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目的:快速康复外科(Fast track surgery,FTS)理念是采用一系列有循证医学证据的优化围手术期处理措施,以减少或降低手术所致生理、心理创伤应激反应及并发症发生,使病人获得快速康复。本研究通过比较FTS理念和传统围手术期管理在先天性巨结肠症(Hirschsprung’s disease,HD)的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面的差异,评估FTS理念在HD治疗中的临床应用价值,并且通过检测FTS理念下腹腔镜手术前后外周静脉血免疫和蛋白质代谢指标的变化,探讨微创手术对小儿机体应激反应的影响和创伤程度。方法:1 FTS应用:回顾分析河北医科大学第二医院小儿外科于2001年1月至2003年12月和2016年1月至2016年12月间收治的63例HD病例资料,根据围手术期处理方式的不同,将2001年1月至2003年12月间予以传统围手术期处理开放手术治疗的32例HD患儿作为对照组;将2016年1月至2016年12月间予以FTS理念指导下的腹腔镜手术治疗的31例HD患儿作为FTS组,比较两组患儿手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生等情况。2 FTS应激反应:(1)细胞免疫检测:分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测淋巴细胞亚群T细胞(CD3+)百分比、辅助性T细胞(CD3+CD4+)百分比、杀伤性T细胞(CD3+CD8+)百分比、CD4/CD8、B细胞(CD3-CD19+)百分比、NK细胞(CD3-CD16+CD56+)百分比。(2)体液免疫检测:分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,补体C3、C4。(3)蛋白质代谢检测:分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血清前白蛋白(prealbumin,PA)。采用SPSS 21.0进行统计学分析,观察机体免疫及蛋白质代谢指标在FTS应用的变化情况。结果:1 HD手术相关指标:两组HD患儿均遵循各自围手术期处理措施,顺利完成手术治愈出院,无死亡病例。1.1手术时间:fts组平均手术时间145.48±90.07min,对照组平均手术时间187.03±53.14min,fts组手术时间明显短于对照组,有显著统计学差异(p<0.05)。1.2术中出血量:fts组术中出血量10.16±6.87ml,对照组术中出血量40.72±23.58ml,fts组术中出血量明显少于对照组,有显著统计学差异(p<0.05)。1.3引流管留置时间:(1)鼻胃管:fts组术后留置鼻胃管时间37.09±11.89h,对照组术后留置鼻胃管时间77.91±20.57h,两组比较,p<0.05,有统计学差异。(2)尿管:fts组尿管留置时间17.55±3.83h,对照组尿管留置时间78.88±19.91h,两组比较,p<0.05,有统计学差异;(3)肛管:fts组术后留置肛管1~3d,平均2.06±1.09d;对照组经肛门留置的环形吻合鸭嘴钳于术后4~13d自行脱落,平均留置7.56±3.05d,两组比较,p<0.05,有统计学差异。1.4术后肠功能恢复时间:fts组术后肠功能恢复时间36.55±13.89h,对照组术后肠功能恢复时间43.75±16.98h,两组比较,p>0.05,无统计学差异(p=0.074)。1.5术前肠道准备时间:fts组术前灌洗肠道准备时间平均5.09±2.10d,对照组术前灌洗肠道准备时间平均15.02±4.99d,两组比较,p<0.01,有统计学差异。1.6术后住院时间:fts组术后住院时间5.65±1.08d,对照组术后住院时间15.63±4.32d,两组比较,p<0.01,有统计学差异。1.7总住院时间:fts组总住院时间11.74±1.91d,对照组总住院时间31.84±6.97d,两组比较,p<0.01,有统计学差异。1.8并发症:fts组中出现腹腔残余感染1例,占3.2%;对照组中出现吻合口狭窄1例、肠梗阻1例、吻合口裂开2例和腹部切口感染3例,占21.9%,两组比较,p<0.05,有统计学差异;2fts组免疫反应与蛋白质代谢2.1淋巴细胞亚群变化:(1)t细胞百分比:术后24h较术前降低,p<0.05,有统计学差异。术后72h较术后24h升高,p<0.05,有统计学差异。至术后72h基本恢复接近术前水平,无统计学差异(p=0.273);(2)辅助性t细胞百分比:术后24h较术前下降,P<0.05,有统计学差异。至术后72h较术后24h升高,P<0.05,有统计学差异,且基本恢复至术前水平,无统计学差异(P=0.899);(3)杀伤性T细胞百分比:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异(P=0.270),均处于正常水平范围;(4)CD4/CD8:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异(P=0.193);(5)B细胞百分比:术后24h较术前升高,P<0.05,有统计学差异。术后72h较术后24h无明显变化(P=0.151),但较术前升高,P<0.05,有统计学差异;(6)NK细胞百分比:术后24h较术前无明显变化(P=0.349)。术后72h较术后24h下降,P<0.05,有统计学差异。2.2体液免疫指标变化:(1)IgG:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异(P=0.209);(2)Ig M:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异(P=0.744);(3)IgA:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异(P=0.945);(4)补体C3:术后24h和术后72h较术前均无明显变化(P=0.113);(5)补体C4:术后24h和术后72h较术前均无明显变化(P=0.380)。2.3 CRP:术后24h较术前明显升高,P<0.01。术后72h较术后24h下降,P<0.01,但较术前亦有升高,P<0.01。2.4 PA:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异(P=0.242)。结论:1 FTS应用于HD围手术期能明显缩短患者的住院时间及引流管留置时间,降低术后并发症发生率,采用腹腔镜微创手术可减少手术时间及术中出血量,加快患儿术后机体的恢复,具有较好的临床应用价值。2 FTS指导下采用腹腔镜微创技术能有效减轻HD患儿围手术期应激反应,对机体免疫及蛋白质代谢影响较小,加速了患儿术后康复。