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[研究背景]胆肠吻合术一直以来是处理肝内外胆管结石、胆管囊性扩张、Oddi括约肌功能障碍、胆管狭窄及胆道良、恶性肿瘤等必不可缺的术式。但因为正常解剖构造的失常,正常的肠电生理活动和胆汁排泄受到影响。从而引起了一系列的问题如:返流性胆管炎,结石复发,吻合口狭窄等。为了不断减少并发症及处理并发症,出现了一些改良或新的术式。1988年Van Stiegmann初次报道了一种新的吻合术式“Uncut Roux-en-y”,该手术采用不切断空肠的襻式吻合,简化手术操作并减少术后返流的发生。而1977年方干等人报道了一种采用皮下留置空肠盲袢来处理患者术后复发结石的方法。手术微创化、简易化、减少并发症发生及减少患者痛苦提高生活质量等成为了发展的趋势。[目的]1.通过开腹Roux-en-Y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢与腹腔镜Roux-en-Y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢两种手术方式的对比,探讨腹腔镜Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢的优点与缺点。2.通过腹腔镜Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢与腹腔镜Uncut Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢两种手术方式的对比,探讨Uncut Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢的优点。3.讨论腹腔镜Uncut Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢是否安全、可靠及可行,值得在临床上推行。[方法]应用回顾性分析,收集昆明医科大学第二附属医院自2014年1月至2018年9月的因胆道疾病行开腹Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢(A组)23例患者,行腹腔镜下Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢(B组)20例患者,以及腹腔镜下Uncut Roux-en-y胆肠吻合术联合留置皮下空肠盲袢(C组)20例患者。分别收集A、B、C三组患者的术前、术中和术后的各项资料,行A组与B组,B组与C组的两两比较。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验及秩和检验。[结果]术前:A组(开腹Roux-en-y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢),23例患者,男性10例,女性13例,年龄32-75岁,平均(59.2±11.5)岁。B组(腹腔镜Roux-en-y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢),20例患者,男性5例,女性15例,年龄18-83岁,平均(51.2±17.3)岁。C组(腹腔镜Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢),20例患者,男性6例,女性14例,年龄6-77岁,平均(47.3±22.6)岁。①经卡方检验后,A、B、C三组的病种构成比较结果如下:A组与B组比较,P>0.05:B组与C组比较,P>0.05,统计学结果无差异,具备可比性。年龄应用t检验相比分别:A组(59.2±11.5)岁与B组(51.2±17.3)岁比较,P>0.05。B 组(51.2±17.3)岁与 C 组(47.3±22.6)岁比较,P>0.05,统计学结果无差异,具备可比性。②A、B、C三组病例术前肝功能Child分级应用秩和检验后,A组与B组比较,P>0.05,B组与C组比较,P>0.05,统计学结果无差异,具备可比性。③应用独立样本t检验两两对比后,A、B、C三组患者术前血清总胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间均P>0.05,统计学结果无差异,具备可比性。术中:B组与A组比较:术中出血少(233.8±55.2)ml,(373.9±152.9)ml,P<0.05;C 组与 B 组比较:术中出血量少(175.0±81.9)ml,(233.8±55.2)ml,P<0.05。术后:B 组与 A 组比较,肛门通气时间早即为术后胃肠道功能恢复快的表现,(4.0±1.0)d,(4.6±1.9)d,P<0.05;住院周期短(20.1±5.9)d,(29.7±15.9)d,P<0.05;住院总费用低(3.6±1.0)万元,(6.1±2.7)万元,P<0.05,然而腔镜组在手术时间上要显著高于开腹组:(322.3±34.1)min,(259.0±61.7)min,P<0.01。C组与B组比较:肛门通气时间早即为术后胃肠道恢复快的表现(3.2±0.6)d,(4.0±1.0)d,P<0.05;术后住院天数短(16.7±3.3)d,(20.1±5.9)d,P<0.05;住院总费用少(2.9±0.6)万,(3.6±1.0)万,P<0.05;在手术时间上 C 组(275.8±21.7)min 显著短于 B 组(322.3±34.1)min,P<0.01。A、B、C三组患者比较,术后患者返流性胆管炎发生率B组高于C组,三组术后切口感染率、胆漏的概率无统计学差异。[结论]1.腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢与开腹Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢相比有以下优点:手术切口小、术中出血少、术后恢复快、住院周期短及住院总费用低,但是由于手术时间长、操作复杂,限制了该手术的推广。2.腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢与腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢相比有以下优点:手术时间更短、术中出血量更少、术后恢复更快、住院周期更短及住院总费用更低,抗返流效果好且手术方式也更为方便。3.腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术联合皮下空肠盲袢安全、牢靠、方便、疗效好,值得在临床上推行。