宋欣伟教授从事中医临床医疗、教学、科研工作30余年,在继承范老、周老理论知识及临床经验的基础上,逐渐形成了自己的学术风格与诊治特色,对中医风湿病辨治经验尤为丰富,见解独到。宋老师熟谙经典,博采众长,学贯中西,主张辨病与辨证相结合,在治疗风湿免疫性疾病,特别是西药疗效欠佳的疾病时,主张采用中医主导、中西医结合的治疗策略,对强直性脊柱炎、类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征等有独到的见解和思路,临床疗效显著。本文对宋欣伟教授辨治强直性脊柱炎主要学术特色、学术思想及辨治经验进行总结研究。首先介绍了老师对强直性脊柱炎中医病名的认识,认为古代医籍中"大偻"、"肾痹"、"脊强"、"背偻"的描述与强直性脊柱炎相符。吾师认为强直性脊柱炎的基本病因病机为先天禀赋不足,肝肾亏虚,六淫之邪外侵,伏于体内,邪留不去,气血运行受阻,痰浊瘀血内生互结,深入骨骱、脊柱,终致脊柱强直,驼背以成。强调先天禀赋不足,肝肾亏虚为本病发病的内在根本。邪气潜伏是强直性脊柱炎发病之源,外邪引动伏邪是发病外因。瘀血痰浊可为诱导强直性脊柱炎发作的病因,也是病邪作用于人体的病理产物。其发病不外乎"虚、邪、痰、瘀"。治疗时应谨守病机,灵活辨证。老师把本病分为早期、中期、晚期,每一期又可分为活动期及稳定期。活动期以邪气嚣张为主,正虚之象尚未外露,此时湿热痹阻为矛盾的主要方面,故治疗以清热除湿、活血通络为主,兼补肝肾。稳定期以肝肾亏虚为主要矛盾,此期治疗应以补益肝肾为本,逐瘀蠲浊而达其标。强直性脊柱炎的基本病因病机为先天禀赋不足,肝肾精血亏虚,元阳不足,六淫之邪外侵,深入骨骱、脊柱。肝肾不足,筋骨失养而致筋骨羸弱,邪留不去,气血运行受阻,渐致痰浊瘀血内生,留滞体内,而使疾病缠绵难愈。辩证过程中应掌握核心病机,治宜复法大方。吾师对活血化瘀药物的应用十分重视。认为瘀血在强直性脊柱炎的病理过程中既是重要的致病因素,又是主要的病理产物,并且贯穿于疾病的始终。临床辨治特点有:重用黄芪补气以扶正祛邪,调节免疫功能。善用藤类药物祛风通络,如雷公藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、天仙藤等。善用虫类药物化痰散结止痛,虫类药具有搜风通络、钻透剔邪、消肿定痛的特性,故而被广泛用于治疗痹证中晚期之痰浊瘀血闭阻脉络,停滞于骨骱而致关节疼痛加剧,肿大变形,皮下结节,麻木不仁,肢体僵硬。吾师常用的虫类药主要有全蝎、蜈蚣、地龙、峰房、僵蚕、蚕砂、全虫、白花蛇、土鳖虫、穿山甲、乌梢蛇、蕲蛇等。临床应用需根据虫类药各自的特点,进行辨证择其优者而用。治疗关节肿胀当予祛湿化痰消肿,治以导师发挥创新之仲景利尿除痹法,不必拘泥于舌脉,有是症,便用是药。常选用葫芦壳、地骷髅、防己、土茯苓等祛湿之品,及半夏、白芥子、僵蚕等化痰之品。在强直性脊柱炎治疗中,常常选择两味味以上的药物配合应用,这些药物的配合,或相辅相成,或去味取性,或去性取味,既可增强力量,又可全面照顾病情,还可减轻或消除药物的毒性及副作用,既符合了中医"七情"配伍原则,又有现代药理学新进展的灵活应用。临床应用往往事半功倍,形成了其治疗强直性脊柱炎的特色。老师学贯中西,主张辨病辩证相结合,临床主张在中医辨证用药的基础上,选用一些经现代药理研究证实对风湿病具有针对性治疗作用的药物,以提高临床疗效。目的:通过比较骨痹Ⅰ号方联合复方倍他米松针治疗痰瘀痹阻型强直性脊柱炎同依那西普针治疗的临床疗效差异,评价其对痰瘀痹阻型强直性脊柱炎的治疗效果及安全性。方法:将60例痰瘀痹阻型强直性脊柱炎的患者随机分为两组,治疗组30例采用骨痹Ⅰ号方联合复方倍他米松针治疗,对照组30例运用依那西普针治疗,比较治疗前后患者的脊柱痛VAS评分、Bath疾病活动指数(BASDAI)、Bath疾病功能指数(BASFI)、CRP、ESR及中医症候积分量表评估,以及观察在治疗期间不良反应情况,以评价其有效性、安全性,并对上述结果进行统计学处理。结果:1.治疗2周、12周后,治疗组患者达到ASAS 20(50)改善程度的比例与对照组相似;治疗2周、12周后,治疗组患者达到BASDAI 50改善程度的比例与对照组相似。2.两组患者中医证候疗效12周时总有效率分别为93.3%、83.3%,差异有统计学意义。3.两组均能改善患者脊柱痛VAS评分、晨僵时间、枕墙距、胸廓活动度、指地距、改良Schober试验、BASDAI、BASFI积分。4.两组均能显著降低炎症指标ESR、CRP。5.安全性方面,对照组发生不良反应高于治疗组,治疗组安全性较好。结论:经12周治疗后,治疗组达到ASAS 20(50)、BASDAI 50改善程度的比例与对照组相似,中医证候有效率优于对照组,表明骨痹Ⅰ号方联合复方倍他米松针治疗痰瘀痹阻型强直性脊柱炎整体疗效与依那西普针相似,且改善中医证候积分优于对照组,治疗过程中未发现明显不良反应,且费用经济实惠,为本方案的临床推广提供了可靠的证据。