慢性精神分裂症衰退期患者感觉门控P50的临床研究

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背景和目的:  感觉门控(sensotygating,SG)是指大脑对感觉刺激信息的调节能力,主要通过中枢抑制系统来发挥作用。脑诱发电位P50是指给予被试者感觉刺激后约50ms时出现的正波峰,属于中潜伏期诱发电位,因其不易受情绪、认知等因素的影响,成为反映中枢神经系统抑制功能的指标之一,所以可以通过对大脑皮层P50的检测来判定精神分裂症患者的SG是否存在缺失。对P50的检测主要采用条件-测试刺激模式(conditioning-testingstimulusparadigm)和刺激序列模式(stilmulustrainparadigm),但两种模式的起源部位与机制是否一致还没有定论。近年来有关精神分裂症与感觉门控P50(SGP50)的报道较多,大部分研究认为精神分裂症患者的感觉门控存在缺损。目前的研究也主要是针对于首发急性期精神分裂症患者的P50变化特点,对慢性期患者的SGP50研究极少。本研究的目的在于通过精神分裂症衰退期患者自身及与首发精神分裂症患者、正常人SGP50情况的对比,以探讨慢性精神分裂症患者SGP50的临床特点。  研究方法:  1.研究对象:慢性精神分裂症患者组(CSch组)21例,首发精神分裂症未治疗组(PSch组)32例,首发精神分裂症治疗后(Asch组)组32例,正常对照组(NC组)25例。入组患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)的诊断标准及排除标准。  2.研究步骤:收集符合入组标准的精神分裂症衰退期患者,并进行个人和社会功能评定量表(PSP)测定以协助诊断。分别采用条件-测试刺激模式与刺激序列模式进行SGP50神经电生理学检测,并于检测当日完成阳性与阴性症状量表(PANSS)评定。  3.研究工具:丹麦产40导EBNeuroSiriusBBBE全功能数字化脑诱发电位仪进行SGP50检测。采用中国版本PANSS量表对患者的临床症状进行评估,采用个人和社会功能量表对患者进行社会功能的评定。  4.统计方法:采用EXCEL2003和SPSS19.0统计软件包进行资料的统计处理。主要采用独立样本t检验、卡方检验、单因素方差分析(ANOVA)、Kruskal-WallisH非参数检验(Htest)、Spearman等级相关分析。  结果:  1、慢性精神分裂症组与首发精神分裂症未治疗组、治疗后组及正常组SGP50比较  1.1、慢性组与首发未治疗组、首发治疗后组及正常组条件-测试刺激模式SGP50比较  S2波幅:NC组低于各精神分裂症患者组,与CSch组比有显著性差异(P﹤0.05);P50抑制(S1-S2,1-S2/S1):CSch组的P50抑制(S1-S2,1-S2/S1)均低于NC组,两组有显著性差异(P﹤0.01,P﹤0.01)。ASch组的P50抑制(S1-S2)高于CSch组,介于CSch组与NC组之间,与CSch组相比有显著性差异(P﹤0.01);SGP50其他各组指标与CSch组比较无显著性差异(P﹥0.05)。  1.2、慢性组与首发未治疗组、首发治疗后组及正常组刺激序列模式SGP50比较  PSch组中、高频刺激时的P50潜伏期短于CSch组,两组相比有显著性差异(P﹤0.05,P﹤0.01);ASch组中、高频刺激时的P50波幅、潜伏期及P50抑制率介于CSch组与NC组之间,均低于CSch组,与CSch组相比有显著性差异(P﹤0.01,P﹤0.05,P﹤0.05);NC组与CSch组比较,两组中、高频刺激时P50波幅、P50抑制率及中频时的潜伏期均有显著性差异(P﹤0.01,P﹤0.05,P﹤0.01),表现为NC组P50波幅低、潜伏期短及P50抑制率好,而CSch组中、高频刺激时P50波幅高、潜伏期长、P50抑制率差。  2、慢性精神分裂症患者SGP50与临床症状的相关性  2.1 慢性精神分裂症患者条件-测试刺激模式SGP50与PANSS量表总分及阴性症状得分的相关性  Spearman相关分析显示,慢性精神分裂症患者条件-测试刺激模式中SGP50各成分与PANSS量表总分及阴性症状总分无明显相关性(P﹥0.05)。  2.2 慢性精神分裂症患者刺激序列模式SGP50与PANSS量表总分及阴性症状得分的相关性  Spearman相关分析显示,慢性精神分裂症患者刺激序列模式中SGP50各成分与PANSS量表总分及阴性症状无明显相关性(P﹥0.05)。  3、慢性精神分裂症患者条件-测试刺激模式与刺激序列模式P50抑制相关性分析  慢性精神分裂症患者条件-测试刺激模式P50抑制率(1-S2/S1)与刺激序列模式的P50抑制率(5.1Hz、9.9Hz)均无明显相关性(P﹥0.05)。  结论:  1.慢性精神分裂症患者存在感觉门控缺损,提示其大脑抑制功能有缺陷;  2.P50感觉门控缺损与精神分裂症阴性症状没有相关性,提示两者可能没有直接的联系;  3.慢性精神分裂症患者条件-测试刺激模式与刺激序列模式的P50抑制率无明显相关性,提示两种刺激模式具有不同的门控机制。
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