第一部分 一站式CT灌注联合增强在胰腺神经内分泌肿瘤检查中的优势　　目的：　　基于多期动态 CT 增强扫描和胰腺容积灌注扫描中证实的胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs），探讨胰腺一站式CT灌注联合增强扫描的安全性及可行性，分析不同病理级别的肿瘤CT特点。　　材料与方法：　　前瞻性收集我院疑为pNETs占位行一站式CT灌注联合增强扫描的患者25例；回顾性收集同期在我院实行多期动态 CT 增强扫描及胰腺容积灌注成像的pNETs患者120例，各60例。利用CT Perfusion 4D软件处理得到灌注参数及动脉期、静脉期图像。①比较三种扫描模式的图像质量、辐射剂量、造影剂总量、总扫描时间和经济成本。②比较一站式 CT 灌注联合增强扫描中不同病理级别的pNETs与正常实质的对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）、灌注参数的差异。　　结果：　　①一站式扫描中增强图像除胰腺病灶动脉期CT值、CNR外，腹主动脉CT值及CNR、双期胰腺实质CT值及CNR、胰腺病灶静脉期CT值及CNR高于多期动态CT增强，差异均不具有统计学意义（p＞0.05）。②一站式扫描中增强动脉期图像噪声高于多期动态CT增强，但静脉期低于多期动态CT增强，差异均不具有统计学意义（t值分别为1.950和-0.380，p＞0.05）。③胰腺容积灌注的图像噪声高于一站式扫描中灌注的图像噪声，差异具有统计学意义（t=-17.120，p=0.032）。④一站式CT灌注联合增强图像主观质量评分高于多期动态CT增强及胰腺容积灌注，且所有图像均达到诊断要求，差异均无统计学意义（U值分别为1.787和1.457，p＞0.05）。⑤一站式CT灌注联合增强与多期动态CT增强、胰腺容积灌注相比，其辐射剂量有不同程度的降低，分别降低了 11.633%、35.920%，差异具有统计学意义（F值分别为144.201和52.949，p＜0.05）。⑥一站式CT灌注联合增强的造影剂总量低于多期动态CT增强，差异具有统计学意义（F值为1966.520，p=0.000）。一站式CT灌注联合增强高于胰腺容积灌注，差异均不具有统计学意义（p=0.340）。⑦一站式CT灌注联合增强的总扫描时间低于多期动态CT增强、胰腺容积灌注，差异具有统计学意义（F值为21.452，p=0.000）。⑧一站式CT灌注联合增强的经济成本与多期动态CT增强相当，与胰腺容积灌注相比减少了33.9%。⑨G1级pNET动脉期CNR低于G2级，均高于胰腺正常实质，差异均有统计学意义（F值为5.789，p=0.024）；G1级pNET 静脉期CNR高于G2级，均低于胰腺正常实质，差异均有统计学意义（F值为6.467，p=0.035）。⑩G1级、G2级pNET BF、TTP、MSI、IRF T0高于胰腺正常实质，差异均有统计学意义（F值分别为35.470、93.912、4.689和10.571，p＜0.05）。G1级、G2级pNET MTT、PEI均低于胰腺正常实质，G2级低于G1级，差异均有统计学意义（F值分别为12.603和53.863，p＜0.05）。余灌注参数的差异均不具有统计学意义（p＞0.05）。　　结论：　　1.一站式 CT 灌注联合增强扫描一次注射造影剂完成增强和灌注的检查是安全有效的、节约检查时间和经济成本并在保证图像质量的前提下降低了辐射剂量。　　2.一站式CT灌注联合增强扫描中图像的CNR和灌注参数有助于鉴别不同病理级别的pNETs与胰腺正常实质。　　第二部分 一站式CT灌注联合增强对胰腺神经内分泌肿瘤阴性病灶的价值　　目的：　　探讨一站式CT灌注联合增强扫描pNETs增强阳性病灶与阴性病灶的临床特征及形态学差异，对比分析不同病理级别的增强阳性、阴性 pNETs 与正常胰腺实质CT参数的差异。　　材料和方法：　　前瞻性收集我院疑为pNETs占位行一站式CT灌注联合增强扫描的患者25例，病灶43个，其中增强阳性25个病灶，阴性18个病灶。利用CT Perfusion 4D软件处理得到灌注参数及动脉期、静脉期图像。①比较增强阳性与阴性 pNETs的临床及CT形态学特征。②阳性与阴性pNETs CNR和灌注参数的差异。③不同病理级别阳性、阴性pNETs与胰腺正常实质的CNR和灌注参数的差异。　　结果：　　①增强阳性的pNET发生于钩突、胰头或胰颈少于胰体或胰尾，增强阴性的pNET 发生于钩突、胰头或胰颈多于胰体或胰尾，差异均具有统计学意义（p=0.038）。两者在性别、中位年龄、病灶中位直径、包膜是否完整、是否囊变坏死、钙化存在与否、胰胆管扩张情况、远处转移及血行播散方面差异均无统计学意义（p＞0.05）。②一站式CT灌注联合增强扫描增强阳性pNET的动脉期CNR及灌注参数BV、MSI高于阴性pNET，差异均具有统计学意义（t值分别为3.966、2.906和3.110，p＜0.05）。③一站式CT灌注联合增强扫描G1级、G2级增强阳性pNET 除 MTT、PEI低于胰腺正常实质外，双期 CNR、BV、BF、TTP、MSI、IRF T0高于胰腺正常实质，差异具有统计学意义（F值分别为3.422、60.506、6.787、5.467、30.359、10.711、553.104、15.216和14.483，p＜0.05）。④一站式CT灌注联合增强扫描G1级、G2级增强阴性pNETs除BF、Average、TTP高于胰腺正常实质外，双期CNR、MTT、PEI、Tmax低于胰腺正常实质，差异具有统计学意义（F值分别为25.921、3.167、110.183、4.789、5.067、10.293、34.686和3.466，p＜0.05）；G1级pNETs PS、IRF T0低于胰腺正常实质，G2级pNETs高于胰腺正常实质，差异均具有统计学意义（F值分别为3.262和9.251，p＜0.05）。　　结论：　　1．一站式CT灌注联合增强中增强阳性pNETs与阴性pNETs好发部位具有显著差异。　　2．一站式CT灌注联合增强所得到的CNR和灌注参数（BV、MSI、BF、TTP、IRF T0、MTT、PEI、Tmax、Average、PS）有助于G1级、G2级CT阴性、阳性pNETs与胰腺正常实质的鉴别。