【摘 要】
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目的1.探讨Lp-PLA2与重度ACAS之间的相关性。2.观察Lp-PLA2活性在颈动脉血管成形术后的动态变化。方法严格按照纳入和排除标准,纳入青岛大学附属医院2019年6月至2021年1月神经内科以及神经介入科拟诊断为重度ACAS的患者,依据针对颈动脉狭窄所采取的介入诊疗措施将患者分为单纯造影组（37例）,球囊扩张组（28例）,支架组（54例）和体检中心人群作为对照组（55例）,共174例研究对
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目的1.探讨Lp-PLA2与重度ACAS之间的相关性。2.观察Lp-PLA2活性在颈动脉血管成形术后的动态变化。方法严格按照纳入和排除标准,纳入青岛大学附属医院2019年6月至2021年1月神经内科以及神经介入科拟诊断为重度ACAS的患者,依据针对颈动脉狭窄所采取的介入诊疗措施将患者分为单纯造影组（37例）,球囊扩张组（28例）,支架组（54例）和体检中心人群作为对照组（55例）,共174例研究对象。所有研究对象入院24h内采血并测定血清内Lp-PLA2活性、高密度脂蛋白（HDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等指标;以及检测球囊扩张组、单纯造影组、支架组3组术后2h、1d、3d、15d的血清Lp-PLA2活性。采用Logistic回归对所有危险因素进行分析,利用Pearson相关分析法、建立多元线性回归模型的方法对Lp-PLA2活性与HDL、LDL、hs-CRP、TC、TG之间的关系进行分析,并采用重复测量设计的方差分析法分析球囊扩张组、单纯造影组、支架组3组不同时间段的Lp-PLA2动态变化以及组间差异。结果1.Logistic回归显示:LDL、HDL、hs-CRP、Lp-PLA2均与重度ACAS相关（P<0.05,OR值1.243,95%CI=1.082～1.539;P<0.05,OR值0.101,95%CI:0.051～0.603;P<0.05,OR值1.097,95%CI=1.011～1.401;P<0.05,OR值1.318,95%CI=1.102～1.804）。Pearson相关分析法结果显示:Lp-PLA2活性与LDL（r=0.72;P<0.05）、hs-CRP（r=0.66;P<0.05）呈正相关;与HDL（r=-0.63;P<0.05）呈负相关。多重线性回归模型发现LDL、HDL、hs-CRP的Beta值分别为0.628（P<0.01）,-0.467（P<0.01）,0.489（P<0.01）。2.重复测量设计的方差分析法结果表明:支架组、单纯造影组、球囊扩张组3组Lp-PLA2活性的时间效应、分组效应、交互效应均具有统计学意义（P<0.001）。进一步,进行两两分析对比,术前24h内,支架组、单纯造影组、球囊扩张组3组ACAS患者血清中的Lp-PLA2活性均高于对照组（P<0.05）,3组组间无明显差异（P>0.05）。术后2h内,Lp-PLA2活性在支架组、单纯造影组、球囊扩张组3组组间无明显差异（P>0.05）;与术前比较,术后2h内,支架组高于球囊扩张组和单纯造影组（P<0.05）,球囊扩张组、单纯造影组2组组间无明显差异（P>0.05）。术后1d、3d,支架组、球囊扩张组测得的Lp-PLA2均较单纯造影组高（P<0.05）,2组组间无明显差异（P>0.05）;与术后2h以及术前比较,支架组、球囊扩张组的Lp-PLA2活性升高（P<0.05）,单纯造影组无明显统计学差异（P>0.05）。术后15d支架组、球囊扩张组Lp-PLA2活性有所下降,但仍高于单纯造影组（P<0.05）;与术后1d、3d、2h比较,支架组、球囊扩张组、单纯造影组3组的Lp-PLA2活性降低,差异有统计学意义（P<0.05）;支架组、球囊扩张组降低的Lp-PLA2活性与术前相比,无明显统计学差异（P>0.05）,单纯造影组的Lp-PLA2活性则比术前减低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论本试验研究结果提示,1.Lp-PLA2是重度ACAS的独立危险因素;与LDL、hs-CRP呈正相关,与HDL呈负相关。2.重度ACAS颈动脉支架成形术后,患者体内Lp-PLA2活性出现一过性增强,与术中破坏动脉粥样硬化斑块稳定性、进而诱发炎症反应有关。
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