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研究目的： 通过对腰椎磁共振(MRI)的检查并阅读影像资料,了解与脊髓麻醉相关的解剖结构,测量与麻醉相关的经线和角度,为临床腰硬联合麻醉的操作提供有用信息。 研究方法： 第一部分:选择腰椎磁共振检查的患者120例,年龄22-65岁,男性60例,女性60例,均行常规快速自旋回波序列T1WI矢状位、T2WI矢状位、冠状位、横断位及脂肪抑制序列T2WI矢状位扫描。患者MRI影像资料在Extended MR工作站利用图形分析软件处理并测量。通过矢状面测量脊髓圆锥末端的位置,以脊髓圆锥终止点划一垂直于脊髓纵轴的垂直线,记录该线与椎体后缘相交的部位。选取L3-4及L4-5间隙横断面测量:皮肤至蛛网膜下腔的最近距离AB(选取L3-4及L4-5间隙棘突在体表定位点A,至蛛网膜下腔的最近点B),蛛网膜下腔在横断面背侧测量的最大宽度EF。可行穿刺角度(选取A点左、右侧各旁开1cm处点C1、C2点至左侧F点和右侧E点连线的夹角∠FC1A、∠EC1A、∠FC2A、∠EC2A;EF中点D连线的夹角∠DC1A、∠DC2A)。 第二部分:选取我院2013年09月至2013年11月因腰腿痛已行腰椎磁共振检查且经专业的磁共振医师诊断为脊柱侧凸畸形患者20例(应用Cobb法测量角度≥10°,在脊柱侧凸患者磁共振图像中选取中立椎体后,于上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条关节面线,与这两条线各画一条垂直线,相交之角的度数为曲线的cobb角)。ASAI-II级,年龄38-65岁,平均年龄50.3±10.2岁,男性6例,女性14例。矢状面测量脊髓圆锥末端的位置,L3-4及L4-5间隙横断面图测量AB、EF、∠FC1A、∠EC1A、∠FC2A、∠EC2A、∠DC1A、∠DC2A。 结果： 第一部分:脊髓圆锥末端位置与年龄、性别、身高、体重和体重指数无明显相关,最高点在T12椎体水平,最低点在L2-3水平,主要集中在T12-L1(15％)、L1U(21.7％)、L1M(23.3％)和L1L(18.3％),T12-L1至L1椎体水平之间,120例中有16例位于L1水平以下,8例位于L1-2水平以下,其中有一例女性患者脊髓圆锥末端位置在L2-3水平。从皮肤至蛛网膜下腔最近点距离(AB线):L3-4为51.7±7.5mm、L4-5为54.6±7.6mm,两者间比较差异有统计学意义(P<0.05);蛛网膜下腔的宽度(EF线):L3-4为13.4±2.4mm、L4-5为12.0±2.9mm,两者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。L3-4间隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分别为85.2±2.9°、71.7±3.5°、78.4±2.9°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分别为72.2±3.8°、86.0±3.1°、78.9±3.1°;L4-5间隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分别为84.7±2.8°、72.6±3.2°、78.6±2.5°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分别为72.9±3.6°、85.1±2.9°、79.0±3.1°。 第二部分:20例患者脊髓圆锥末端位置的分布情况,最高点在T12椎体水平,最低点在L2椎体水平,其中最集中的部位是T12椎体下端(共5例),20例中有5例位于L1及以下,4例位于L1-2及以下。可以观察到AB:L3-4为48.0±8.0mm、L4-5为49.1±8.5mm,两者间比较差异无统计学意义(P>0.05);EF:L3-4为12.3±2.2mm, L4-5为12.0±2.4mm,两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。20例脊柱侧凸的患者其中右侧侧凸的有10例,左侧侧凸的有10例,cobb角右侧范围为10-17°,左侧范围为10-15°。左侧侧凸 L3-4间隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分别为78.2±5.1°、64.0±7.3°、70.0±4.5°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分别为76.0±7.8°、93.5±8.1°、84.5±7.5°;L4-5间隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分别为81.0±5.3°、67.2±4.7°、75.2±5.1°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分别为73.5±5.4°、87.5±4.2°、80.5±3.8°。右侧侧凸L3-4间隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分别为94.6±5.9°、81.2±5.4°、88.0±5.2°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分别为64.0±8.3°、76.0±5.9°、66.9±6.1°;L4-5间隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分别为89.1±5.3°、76.1±4.8°、82.4±5.3°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分别为66.1±4.8°、79.0±5.5°、72.0±4.8°。 结论： (1)脊柱形态比较正常的成年人脊髓圆锥末端的位置最低点在L2-3之间,脊髓圆锥末端的位置与性别、年龄、身高、体重及体重指数间无明显相关,进行椎管内麻醉的穿刺时可选择L3-4或L4-5间隙作为穿刺点,相对而言从纯数字分析L3-4穿刺蛛网膜下腔的成功几率应该高于L4-5,但如考虑到可能的椎间隙定位错误的可能性,L4-5损伤脊髓圆锥的危险性下降。 (2)在脊柱形态比较正常的成年人进行蛛网膜下腔穿刺时,如采用棘突连线旁侧1cm作为穿刺点,左右侧所采用的穿刺角度相似,穿刺针与背部皮肤的成角在71-85°左右。 (3)在脊柱侧凸患者选择穿刺位置时,从数值上分析,左侧侧凸的病人选择右侧穿刺可能获得成功的可能性较大,而右侧侧凸选用左侧穿刺,可能获得成功的可能性较大。