背景和意义随着我国艾滋病传播模式的转变,性接触已逐渐成为HIV/AIDS的主要传播途径。暗娼群体中HIV感染率的增高会增加一般人群的感染风险。面对HIV/AIDS疫情严峻形势,发现行之有效的干预模式是困扰全球,尤其是发展中国家的公共卫生和社会问题。国外实践经验表明,社区卫生服务网络可为艾滋病防治提供重要的工作平台、人力基础、技术保障以及营造良好的外部合作环境,在高危人群干预方面起到积极的作用。目前我国社区卫生服务系统开展艾滋病防治工作尚处于起步阶段,部分地区逐步开展了以社区卫生服务中心为主体开展暗娼干预的试点,以探索社区为基础的艾滋病防控模式。目的掌握社区卫生服务机构开展艾滋病防治工作的现状。分析社区卫生服务机构开展艾滋病防治工作的优势、劣势、机会和挑战。为社区卫生服务机构开展艾滋病防治工作机制的健全提供决策依据。方法本研究以SWOT分析法作为分析的整体框架,运用定性与定量调查相结合的方法收集社区卫生服务机构开展暗娼艾滋病干预工作的现状和内外因素信息。选择上海市9个区县作为研究现场。采用定性和定量两种调查方法收集资料。定量调查采用横断面调查方法,暗娼人群采用方便抽样,选取来自小发廊、小足浴中心、小卡拉OK厅(“三小场所”)的暗娼。社区卫生服务中心艾滋病工作人员采用分层目的抽样方法进行调查,使用自行设计的问卷进行调查。数据录入EpiData3.1软件进行管理,采用SPSS13.0软件进行统计分析。个人访谈采用目的抽样方法,对象包括社区卫生服务中心负责人、社区卫生服务中心从事艾滋病工作的人员、社区卫生服务中心管理中心责任人、街道办事处的卫生科科长、区卫生局疾控科科长、区疾控中心性病艾滋病科科长、区疾控中心性病艾滋病科工作人员,通过定性分析软件NVIVO8.0对访谈录音转录资料进行编码和分析。结果1.问卷调查共调查360名暗娼、78名社区卫生服务中心艾滋病工作人员。访谈社区卫生服务中心负责人18人,社区卫生服务中心从事艾滋病工作的人员17人,社区卫生服务中心管理中心责任人7人,街道办事处的卫生科科长18人,区疾控中心性病艾滋病科科长9人,区疾控中心性病艾滋病科工作人员18人,区卫生局疾控科科长8人。2.艾滋病相关工作的组织结构方面,上海市已经形成了较为完善的社区卫生服务体系,形成了以政府、卫生行政部门主导,疾控中心指导,多部门合作的工作方式。在社区卫生服务中心建立艾滋病性病防治工作小组和高危干预工作队,承担辖区内高危人群干预工作。3.艾滋病防制工作的经费主要来源为各区按人口配比下拨的预防保健经费。人力资源方面,平均每个社区卫生服务中心参与艾滋病工作人员6人。每个社区卫生服务中心参与暗娼干预工作的主要人员平均为3人。被调查的78名社区卫生服务中心从事暗娼艾滋病干预的工作人员,年龄35岁以下的占43.59%,35岁至49岁占33.33%,50岁及以上占23.08%；大学本科及以上的占29.49%；96.15%参加过艾滋病相关培训。人员适应性和稳定性方面,60.26%的艾滋病防控工作人员认为能适应目前的工作形式；19.23%对艾滋病防治工作条件表示满意；51.28%基本愿意长期从事艾滋病工作的。4.社区卫生服务中心暗娼干预工作主要包括：掌握辖区内高危场所及从业人员情况；外展服务(包括场所内的知识宣传、安全套推广、同伴教育、性病转介)；培训同伴宣传员；就诊宣传。2008年,平均每所社区卫生服务机构开展场所内宣传为60次,培训同伴宣传员21次,发放安全套4134只,发放宣传资料441份。5.76.11%的被调查暗娼最近一年接受过社区卫生服务中心提供的艾滋病相关服务。29.17%的被调查暗娼最近一年曾就诊于社区卫生服务机构。就诊时接受过降低危险行为的健康教育占64.76%。6.被调查暗娼知晓率方面按照国家督导评估指标计算艾滋病知识的知晓率为82.22%。81.16%的被调查暗娼对于服务表示满意。7.影响因素评分显示对社区暗娼艾滋病干预工作影响程度前五位的因素为领导重视、经费、人力资源、多部门合作、社会价值观念、工作机制的健全。8.社区卫生服务机构开展艾滋病防治工作的优势、劣势、机会、挑战SWOT分析：内部优势包括CHS网络完善、服务可及性好、有一定的人员数量和临床专业优势、一定的资源整合能力、有利于艾滋病干预和临床服务的整合；劣势包括领导重视不够、工作经费不足、艾滋病防控专业素质有待提高、艾滋病工作人员均为兼职、人员稳定性较差；外部机会包括政府对社区卫生服务的大力支持、大众对社区卫生服务中心的逐渐认可；挑战包括艾滋病防治多部门合作机制尚不健全、对象隐秘及流动性大、公众意识和歧视问题。结论上海市已经形成了较为完善的社区卫生服务体系,初步建立了覆盖全市的艾滋病三级防治网络,建立了以市区县专业机构技术指导,社区卫生服务中心具体落实防治措施的工作机制,暗娼艾滋病干预工作逐步融入到社区卫生服务机构的日常工作中。对于社区卫生服务中心暗娼艾滋病干预工作影响程度前五位的因素为领导重视、经费、人力资源、多部门合作、社会价值观念、工作机制的健全。与疾控中心相比,社区卫生服务机构开展暗娼艾滋病干预工作的内部优势有：CHS网络完善；服务可及性好；有一定的人员数量和临床专业优势；一定的社区资源整合能力；有利于艾滋病干预和临床服务的整合。劣势为：部分社区领导重视不够；工作经费相对不足；艾滋病防控专业素质有待提高；艾滋病工作人员均为兼职；人员稳定性较差。外部机会有：政府对社区卫生服务的大力支持；大众对社区卫生服务中心的逐渐认可。挑战为：艾滋病防治多部门合作机制尚不健全；对象隐秘,流动性大,配合度不高；公众意识和歧视问题。在暗娼艾滋病干预工作中,上海市社区卫生服务机构有一定的内部资源优势和外部发展机会,能够保证干预覆盖面以及干预强度,有着良好的服务可及性和可行性。于此同时,在机制、资源等方面社区卫生服务机构仍存不足并受到外部合作机制和文化等因素的影响,仍有待于进一步完善。可通过充分利用内部优势和借助外部机会,克服内部劣势和规避挑战,进一步完善社区暗娼艾滋病干预工作。