研究背景我国西部地区地广人稀,医疗资源匮乏,患者就医困难且医疗费用较高。2013年西部某城市作为国家科技惠民项目试点开始实施远程医疗,成立医疗联合体以实现分级诊疗模式。双向转诊为分级诊疗的模式之一可有效的提高医疗资源的利用率,节省患者医疗费用,缓解我国“看病难、看病贵”的问题。于此同时,各地区也不断探索实施双向转诊模式。以往对双向转诊的研究大多都集中于概念和制度方面,本研究基于远程医疗服务分析患者在双向转诊过程中的疾病负担,对促进双向转诊的实施具有重要意义。研究目标了解远程医疗实施前后样本医院基本运行情况及转诊率变化情况;在了解样本医院疾病谱的基础上,对比分析远程医疗实施前后代表性疾病谱的疾病费用情况;建立指标体系对患者在其住院期间所发生的疾病费用进行综合分析,并对样本医院提供可持续性的发展建议。研究方法采用文献复习法了解样本医院的基本运行情况;采用描述性分析法分析远程医疗实施前后样本医院患者转诊率、疾病谱及代表性疾病谱疾病费用情况;在采用灰色关联度法建立疾病负担指标体系的基础上对患者的疾病费用进行综合分析。研究结果1.住院患者转诊率降低通过远程医疗的实施,有效的降低了住院患者转诊率。以远程医疗实施前的2013年为基数,2013—2016年样本医院出院患者累计达到103231人,其中上转累计4773人,转诊率为4.62%;下转累计20637人,转诊率为19.99%。2016年较2013年出院人数增加8666人,上转人数增加16人,转诊率降低了1.35%;下转人数增加763人,转诊率降低了3.64%。2.疾病谱概况按照次均费用的高低,从2013-2016年远程医疗实施前后的20种疾病中最终选出4年共有的10种病种,具体包括脑干出血、肺部感染、腹主动脉瘤、胸椎骨折、急性重症胰腺炎、髋关节假体松动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑继发恶性肿瘤、高血压Ⅲ期和肾病综合征。3.各类疾病住院次均费用呈显著下降态势2013-2016年中脑干出血患者次均费用年增长率为-71.33%,肺部感染患者次均费用年增长率为-2.63%,腹主动脉瘤患者次均费用年增长率为-4.36%,急性重症胰腺炎患者次均费用年增长率为-8.57%,髋关节假体松动、胸骨骨折和肾病综合征患者次均费用变化幅度较大但总体呈下降趋势,冠心病患者次均费用年增长率为-6.07%,脑激发恶性肿瘤患者次均费用年增长率为-26.94%,高血压III期患者次均费用年增长率为-9.37%。4.通过远程医疗服务的实施,患者疾病负担降低高血压、人工器官置换术等代表性疾病从基层到样本医院就诊、样本医院到区内上一级医院就诊、样本医院到北京等区外医院就诊的平均总费用越来越高。到北京就医的平均总费用高出到样本医院就诊的3倍,高出到区级医院的1.3倍。通过远程医疗服务的实施,平均每年降低了该医院转诊率和外转患者,为该地区及周边地区患者节约了医疗费用及外出就医旅途费用。5.利用灰色关联度法得出,影响患者住院费用的主要因素为治疗费、手术麻醉费、其他费用、抗生素费用和药品费用,其关联度分别为0.898、0.880、0.850、0.793和0.790。建议1.引进先进技术,提升医院医疗服务水平,降低转诊率2.加强特色的科室的建设,使疾病治疗专业化和多元化3.医院应加强控费,减少患者医疗费用,降低患者医疗负担4.加强当地双向转诊制度的宣传工作,转变患者的就医习惯