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目的:观察三种不同剂量右美托咪定对老年高血压患者全麻拔管期的作用,分析安全有效的应用剂量。方法:选择ASAⅡ-Ⅲ级拟行妇科开腹手术的老年高血压患者60例,预计手术时间2-4h,术后均需拔除气管导管,按随机数字表法均分为3组:右美托咪定0.2μg/kg组、0.4μg/kg组、0.6μg/kg组(D1组、D2组、D3组),每组各20例。三组患者采用相同的麻醉诱导、维持方法,手术结束前30min D1、D2、D3组分别静脉恒速泵注右美托咪定0.2、0.4、0.6μg/kg,容量均为20ml,15min输注完毕。术毕均拔除气管导管送入麻醉苏醒室。观察并记录各组患者右美托咪定(DEX)用药前(T0)、给药结束时(T1)、拔管时(T2)、拔管后3min(T3)、10min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并计算各时点心率收缩压乘积(RPP),RPP=SBP×HR,记录手术时间、术毕至睁眼、拔管时间,术中输液量、出血量、尿量,评价拔管时躁动评分(RS),拔管后3、10min的镇静评分(Ramsay)以及围拔管期不良反应发生情况。结果:(1)3组患者右美托咪定用药前(T0)时SBP、DBP、HR、RPP比较,差异无统计学意义。右美托咪定给药结束时(T1)、拔管时(T2)、拔管后3min(T3)时,D2组和D3组SBP、HR、RPP均明显低于D1组,其中拔管时(T2)D3组SBP、HR、RPP均明显低于D2组。拔管后10min(T4),D2组和D3组HR、RPP均明显低于D1组。(2)D3组睁眼时间、拔管时间均明显长于D1组、D2组。D3组RS评分明显低于D1组。D2组、D3组在T3、T4时Ramsay评分明显高于D1组。(3)D1组呛咳的发生率明显高于D3组,心动过缓的发生率显著低于D3组;三组患者恶心呕吐,寒战发生率的差异无统计学意义,均无呼吸抑制的发生。结论:老年高血压患者在全麻手术结束前30分钟静注右美托咪定0.4μg/kg可使拔管期血流动力学更加平稳,降低心肌耗氧,且不影响患者苏醒,减少不良反应发生。