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目的比较非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)后大隐静脉(saphenous vein graft,SVG)序贯桥与单支桥的近期通畅率,并评价近端优先序贯吻合技术在OPCAB中应用的安全性及优越性。材料与方法严格依据纳入及排除标准,回顾性分析2015年3月至2016年3月,采用SVG序贯桥和单支桥首次行OPCAB的多支冠状动脉血管病变(multi-vessel disease,MVD)共418例患者的临床资料,根据是否采用SVG序贯桥分为(1)序贯桥组230例,序贯桥远端2个吻合口34例,3个吻合口176例,4个吻合口20例,共676个吻合口,其中中间吻合口216个,末端吻合口230个;(2)单支桥组188例。将采用SVG序贯桥的患者根据吻合顺序分为两个亚组:(1)近端优先序贯吻合组(proximal-anastomosis-first in off-pump coronary bypass,POPCAB)146例;(2)远端优先序贯吻合组(distal-anastomosis-first in off-pump coronary bypass,DOPCAB)84例。比较两组采用大隐静脉序贯桥患者的围术期指标,其中术中心功能改善指标包括心排量(cardiac output,CO)、心指数(cardiac index,CI)、体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR)、肺循环阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)。所有患者于术后1~24个月,平均(13.8±11.6)个月行64层螺旋CT血管造影(multislice computed tomographic angiography,MS-64CTA),共418支大隐静脉的906个吻合口接受评估。比较血管桥流量、搏动指数,血管桥及吻合口总通畅率和序贯桥不同部位吻合口通畅率,并比较序贯桥组与单支桥组术后主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)发生率及再发心绞痛比例。结果两组采用序贯桥患者基线资料年龄、性别、既往心梗病史、既往冠状动脉支架植入(percutaneous coronary stent implantation,PCI)、高血压、糖尿病、高脂血症合并症及桥血管支数无显著差异(P<0.05);POPCAB组较DOPCAB组因术中发生恶性心律失常及血流动力学不稳定而非体外循环中转体外循环的发生率低(1.4%vs.7.1%,P=0.021);术中监测指标CO(0.25±0.07 vs.0.12±0.03,P<0.001),CI(0.13±0.03 vs.0.06±0.02,P<0.001),SVR(106.20±9.46 vs.55.70±11.09,P<0.001),PVR(11.2±2.09 vs.16.60±4.69,P=0.004)在POPCAB组改善明显。术后24小时心肌酶同工酶(CK-MB)(47.20±8.02 vs.57.30±11.06,P=0.031)及氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)(1945.60±296.06 vs.2727.90±775.33,P=0.012)在POPCAB组较低。ICU停留时间(25.00±3.65 vs.29.10±4.66,P=0.042)及住院时间(13.50±1.64 vs.15.10±1.67,P=0.045)在POPCAB组较短。大隐静脉序贯桥近端血流量高于单支桥血流量(45.2±4.6ml/min vs 26.8±7.2ml/min,P=0.014),序贯桥总的吻合口通畅率高于单支桥吻合口(91.4%vs.94.5%,P=0.034),序贯桥组OPCAB术后MACE发生率(3.4%vs3.2%,P=0.871),差异无统计学意义;再发心绞痛比例(4.3%vs.3.7%,P=0.748),差异无统计学意义。结论近端优先序贯吻合技术应用于OPCAB中较传统的远端优先序贯吻合技术更安全;OPCAB术后大隐静脉序贯桥较单支桥通畅率满意且不增加MACE及再发心绞痛发生率。总之,OPCAB中采用近端优先序贯吻合技术改善了多支血管病变冠心病患者的外科治疗效果。