目的:应用多模态MRI技术,探讨随着颈动脉粥样硬化狭窄程度逐渐加重脑组织灌注的变化;评价颈动脉斑块成分及斑块稳定性,观察责任血管供血区域腔梗的情况,分析责任血管颈动脉斑块对于颅内的影响。资料与方法:39例单侧颈动脉不同程度狭窄患者纳入实验分析。依照狭窄程度将患者分为四组。通过高分辨率MRI检查明确患侧管腔狭窄程度及斑块成分,应用VPD软件分析斑块稳定性,利用MRI动态磁敏感对比灌注成像、动脉自旋标记评价脑组织血流动力学改变。测量颞顶叶、额叶灌注值,并计算相对值。通过自身对照分析各组患健侧灌注值是否存在统计学差异;应用秩相关系数(Spearman)分析狭窄程度与各灌注值的相关性;同时比较分析各组患者患侧颞顶叶与额叶的相对灌注值的差异;应用组内相关系数(ICC)分析患侧PWI与ASL在半定量测量CBF时的一致性。同时依照斑块稳定性将患者分为易损组(26例),稳定组(13例),通过MRI平扫观察责任血管供血区域发生腔梗的情况,利用卡方检验分析斑块易损与小栓子脱落造成腔梗的相关性。结果:1.单侧颈动脉不同程度狭窄时,患侧额叶、颞顶叶灌注值改变39例中额叶灌注异常者9例,颞顶叶灌注异常者19例,且多出现在重度及闭塞组,颞顶叶相比额叶更易出现脑血流动力学的异常且灌注参数变化更显著(P<0.05);以颞顶叶为例,颈动脉狭窄程度与rMTT、rTTP、rCBV呈正相关(P<0.01)。2.责任血管颈动脉斑块稳定性对颅内的影响39例患者中,易损组26例,16例(61.5%)有腔梗或者TIA的发作;稳定组13例,3例(23.1%)有腔梗或TIA发作;统计分析显示易损组比稳定组供血区域发生腔梗或TIA的概率更大(P<0.05)。3.PWI与ASL测量灌注指标时的一致性分析PWI与ASL两种灌注测量方法在半定量测量CBF时,其一致性较好(P=0.036).结论:颈动脉粥样硬化重度狭窄或闭塞可能会导致远端血供不足,额、颞顶叶脑组织灌注减低;斑块成分复杂、不稳定,栓子脱落阻塞远端血管,两种最终将导致TIA及卒中的发生。