【摘 要】
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目的:1.存在肺静脉变异的心房颤动（房颤,AF）,尤其是左侧肺静脉共干（LCPV）的患者,使用最新的二代冷冻球囊（CB-2）消融的手术结果尚未明确。本次研究的目的是通过评估房颤患者肺静脉变异情况,比较使用CB-2消融LCPV及非LCPV患者的术中有效性与安全性差异,并分析可能影响肺静脉电位隔离的肺静脉参数;2.肺静脉变异被认为是影响射频消融术后AF复发的危险因素,但使用CB-2消融变异肺静脉,尤其
【基金项目】
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NSFC:81470450,81470451； 市科委课题:14411961100； 多中心临床研究:DLY201604； 市教委高峰高原计划:20161404；
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目的:1.存在肺静脉变异的心房颤动（房颤,AF）,尤其是左侧肺静脉共干（LCPV）的患者,使用最新的二代冷冻球囊（CB-2）消融的手术结果尚未明确。本次研究的目的是通过评估房颤患者肺静脉变异情况,比较使用CB-2消融LCPV及非LCPV患者的术中有效性与安全性差异,并分析可能影响肺静脉电位隔离的肺静脉参数;2.肺静脉变异被认为是影响射频消融术后AF复发的危险因素,但使用CB-2消融变异肺静脉,尤其是LCPV的术后长期疗效尚未明确。本研究旨在通过随访房颤患者术后心律失常事件,评估并比较LCPV及非LCPV患者转归差异,分析可能影响远期疗效的肺静脉参数。方法:1.2016年8月至2017年8月间,159例症状性房颤患者（平均年龄60.1±10.0岁,男性61.6%）在我院接受冷冻球囊导管消融术（CBA）。术前行左房及肺静脉CTA检查,并在CARTO（?）3系统测量LCPV的共干长度、每根肺静脉（PV）的内径等参数。记录CBA术中消融数据,比较使用CB-2消融LCPV及非变异PV的术中即刻参数,分析两组患者术中温度、肺静脉电位隔离（PVI）时间等与解剖变异间的关系;2.对159例接受CBA手术的患者进行随访,于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月分别行24小时动态心电图检查,评估术后心律失常事件。比较两组患者接受CB-2消融术后的AF复发情况,分析LCPV及非变异PV患者的长期疗效差异。绘制生存曲线,并进行多因素回归分析,评估影响AF术后转归的因素。结果:1.46例患者（28.9%）存在LCPV,113例患者（71.0%）存在上下结构正常、拥有独立开口的左侧肺静脉解剖结构。272根（100%）左侧PV实现完全肺静脉电位隔离（PVI）。LCPV组有35根（76.1%）LCPV在消融术中观察到即刻PVI,对照组中有137根（60.6%）PV观察到即刻PVI。术中发现,LCPV达到PVI 的时间比 LIPV 更长（46.9±19.7 比 33.3±18.7s,P=0.001）,PVI 时球囊达到的温度更低（-33.0±9.5 比-27.7±7.8℃,P=0.006）。LCPV、LSPV 与 LIPV 在行 PVI时所观察到电位隔离的时间与温度均存在显著线性负相关（r=-0.801、r=-0.734、r=-0.710,P<0.001）,消融起效所需时间越长,电位隔离即刻温度越低;2.46例LCPV患者中,阵发性AF占76.1%（35例）,持续性AF占23.9%（11例）;113例对照组患者中,阵发性AF占68.1%（77例）、持续性AF占31.9%（36例）。平均随访293.1±126.2天后,两组共有125例患者（78.6%）维持窦性心律,其中LCPV组78.3%（36/46例）、对照组78.8%（89/113例）,两组间总体手术成功率无显著性差异（P=0.94）。总体AF复发的多因素回归分析发现,AF 持续时间较长（66.4±68.1比40.7±51.1 月,RR=1.006,95%CI 1.001-1.011,P=0.017）、左侧平均最低温度较高（-37.6±4.9 比-40.6±5.7℃,RR=1.089,95%CI 1.007-1.178,P=0.007）、PV-LAA 长度较长（37.4±3.6 比 34.0±4.7mm,RR=1.446,95%CI 1.163-1.779,P=0.04）为远期AF复发的独立危险因素。结论:1.应用CB-2冷冻消融LCPV和非LCPV的AF患者可以达到100%术中PVI。消融LCPV时达到PVI的时间较非LCPV长,PVI时的即刻温度较非LCPV低。尽管LCPV在CBA术中达到的平均最低温度较非LCPV患者高,但对PVI的效果没有显著影响。2.肺静脉解剖变异型LCPV对CB-2消融患者远期复发率没有显著性影响。无论PV解剖及AF类型,AF持续时间较长、消融术中左侧肺静脉平均最低温度较高、PV-LAA嵴部长度较长的患者更易发生AF远期复发。
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