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背景红细胞体积分布宽度(Red blood cell Distribution Width, RDW)是衡量血循环中红细胞大小异质性的参数,既往常用于区分各种类型的贫血。2007年Felker首次提出高RDW是慢性心力衰竭患者的预后标志物,目前已有大量临床研究表明,RDW有助于评估心力衰竭、冠心病患者的预后。最近有学者提出新的假说红细胞能够促进动脉粥样硬化斑块增长和破裂,从而导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)。组织病理学研究发现成熟粥样斑块坏死的脂质核中含有红细胞膜,红细胞膜胆固醇含量(CEM)决定了斑块的进展,有研究进一步发现RDW与CEM呈独立正相关。因此我们推断RDW与粥样斑块进展程度有关。本研究通过分析RDW与反映冠脉病变程度的Gensini积分之间的关系,来验证这一假设是否成立。目的分析RDW与ACS患者Gensini积分的关系,评价RDW对严重冠脉病变的预测价值。并评估RDW对ACS患者预后的预测价值。方法收集2011.1-2012.3在天津医科大学第二医院心脏科住院的ACS患者330例,并根据纳入与排除标准选取同期住院的稳定性心绞痛患者(58例)和冠脉造影正常者(46例)共104例作为对照组。ACS组患者随访至2013年3月,主要随访终点事件包括再次心肌梗死、新发心力衰竭、顽固性心绞痛、全因死亡。最后ACS组共纳入研究对象309例,包括不稳定性心绞痛(UAP)94例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)55例,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)160例。所有入选者测定RDW、HGb、RBC、WBC、MCV、Hct、PUT、 MPV、BUN、SCr、UA、cTnI、ALT、AST、白蛋白以及血脂。详细记录患者的一般情况包括：年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、心功能情况等,并根据冠脉造影结果对冠脉病变进行Gensini积分,分析Gensini积分与RDW是否有相关性。应用多元Logistic回归分析预测严重冠脉病变(Gensini积分>20)的独立危险因素。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估RDW对ACS患者的预后价值。并依据ROC曲线评估ACS患者预后的RDW临界值为界将ACS组划分为RDW高低两组,分析RDW高低两组间的一般临床资料及预后差异。结果：1.与对照组相比,ACS组在年龄、男性所占比例、吸烟史、糖尿病以及脑卒中病史所占比例、白细胞计数(WBC)、RDW、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、ALT、AST、cTnI、均比对照组高,而白蛋白、左室射血分数(LVEF)均比对照组低,差异有显著统计学意义(P<0.01)。2. ACS3个亚组与对照组4组之间两两比较RDW、Gensini积分,ACS各亚组较对照组RDW、Gensini积分明显增高(P<0.05)。NSTEMI组与STEMI组较UAP组Gensini积分明显增高(P<0.01)。3.患者的年龄越大,心功能Killip’s分级越高(P<0.01)。Killip’s Ⅱ、Ⅲ级组与Killip’s Ⅰ级组相比,LVEF明显减低,而RDW明显升高(P<0.05)。4. Spearman相关分析结果显示,RDW与血红蛋白(HGB)、白蛋白、左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05)。RDW与年龄、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、Gensini积分呈正相关(P<0.05)。分析ACS各亚组RDW与Gensini积分的关系,相关性依然存在,UAP组(r=0.272,P<0.01),AMI组(r=0.307,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,在校正了血红蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿素氮、LVEF等因素后,年龄、Gensini积分是RDW的独立影响因素(P<0.01)。5.多元Logistic回归分析表明糖尿病史、RDW、UA、AST是严重冠脉病变(Gensini积分>20)的独立预测因素。6.截至2013年3月,共随访到ACS患者309例,21例失防,失访率6.4%,平均随访(15.62±7.44)月,其中全因死亡26人(8.41%),再梗死17人(5.50%),新发心力衰竭38人(12.30%),顽固性心绞痛39人(12.62%),RDW预测心力衰竭的ROC曲线显示,曲线下面积AUC=0.757(0.671-0.842),P<0.01。RDW临界值为12.65%,敏感性为65.8%,特异性为73.1%。RDW预测ACS患者全因死亡的ROC曲线示,曲线下面积AUC=0.800(0.686-0.914),P<0.01。RDW临界值为12.75%,敏感性为73.1%,特异性为78.4%。7.RDW≥12.7%组在年龄、BUN、SCr、UA、Gensini积分显著大于RDW<12.7%组(P<0.01),而LVEF明显低于后者(P<0.05)。RDW高值组新发心力衰竭与全因死亡明显高于RDW低值组(P<0.01)。结论：1.年龄、Gensini积分是RDW的独立影响因子。2.RDW与患者的心功能及肾功能相关,RDW值越高,患者的心功能及肾功能越差。3.预测严重冠脉病变的独立危险因素包括RDW、糖尿病、UA和AST。4.RDW对ACS患者全因死亡风险及新发心力衰竭有一定预测价值。