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目的术野出血是鼻内镜手术中最棘手的问题,良好的手术视野是手术成败的关键。控制性降压是减少手术出血改善术野质量的手段之一。去氨加压素为血管加压素V2受体激动剂,能舒张血管和改善凝血。本研究采用前瞻性随机对照试验将去氨加压素与硝普钠、艾司洛尔比较,探讨三种药物对功能性鼻内镜鼻窦手术术野出血及血流动力学的影响,分析术野评分与平均动脉压、心率的相关性。方法选取75例ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻下择期行单侧功能性鼻内镜鼻窦手术的患者,随机分为D组(去氨加压素组)、N组(硝普钠组)和E组(艾司洛尔组),每组25例。麻醉诱导后D组予去氨加压素0.3 μ g/kg静脉泵注60 min。N组予硝普钠静脉泵注,起始输注速度为0.2 μμg/(kg·min)。E组予艾司洛尔负荷量为0.5 mg/kg,1分钟内静脉注射,之后泵注50～200 μμg/(kg·min)维持。根据术野情况调节硝普钠和艾司洛尔的输注速度,使平均动脉压(MAP)以5 mmHg阶梯式下降。手术由同一外科医生完成并对所用药物及血流动力学参数单盲,由手术医生依据Fromme评分表(0～5分)每10 min评估术野质量,2～3分是理想值。超过3分D组追加瑞芬太尼2 μg/kg,可反复追加。记录三组患者的术野质量评分,以及从入室到手术结束每5 min的心率(HR)、有创血压、呼气末二氧化碳分压(PetCO2),记录手术时间,拔管时间,术中丙泊酚、瑞芬太尼、多巴胺、阿托品的用量。依据MAP>70mmHg、65～69mmHg、60～64mmHg、55～59 mmHg分为四个数据组分析三组之间术野评分。比较三组的血流动力学变化、手术时间、拔管时间、术中丙泊酚等药物用量,并对术野质量与MAP、HR进行相关性分析。结果1.三组平均术野评分均可达理想值,但D组与E组在MAP>70 mmHg时即可达到理想的术野评分,但N组需MAP在65～69 mmHg时才能达到满意的术野条件。在MAP低于65 mmHg时三组术野质量差异无统计学意义。2.三组用药后均出现MAP下降,下降最大值分别为各自基础值的21%、32%和26%。D组HR增快,PetCO2升高,N组HR、PetC02变化不明显,E组HR下降幅度在三组之中最大,PetC02轻度下降。3.术野质量与MAP、HR的相关性分析:D组、E组的术野质量与MAP、HR成正相关,N组术野质量仅与MAP成正相关。术野质量与MAP的相关性:N组>E组>D组,相关系数rr分别为0.540、0.388、0.261。术野质量与HR的相关性:E组>D组,相关系数r分别为0.328、0.261。4.三组手术时间,拔管时间,术中丙泊酚、瑞芬太尼、多巴胺、阿托品的用量差异无统计学意义。结论与硝普钠相比,去氨加压素与艾司洛尔轻度降压即可为功能性鼻内镜鼻窦手术提供理想的手术环境,去氨加压素更温和的降压效果、稳定的心输出量、改善凝血或对病人有利。