腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的Meta分析

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目的:系统评价腹腔镜肝切除术(Laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(Open hepatectomy,OH)治疗肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang DataBase和The Cochrane Library(2012年第3期),检索时限截止到2012年8月,收集LH与OH治疗HCC的随机或非随机对照试验,并进一步追溯所查文献的参考文献,查阅本领域会议纪录、研究生论文等。根据Cochrane协作网推荐的Newcastle-Ottawa scale(NOS)分级方法进行质量评价,对符合标准的研究进行Meta分析。数据提取和文献质量评价由2名评价者独立进行,整个过程隐藏作者姓名、期刊名称、年份和国家,采用RevMan5.1对数据进行统计分析。结果:共纳入13个非随机对照试验,合计701例患者。Meta分析结果显示:LH治疗HCC较OH术中出血量少[MD=-144.09,95%CI(-194.25,-93.94),P〈0.00001],住院天数短[MD=-5.48,95%CI(-7.10,-3.85),P〈0.00001],术后并发症少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.0001]。两组手术时间比较其差异无统计学意义[MD=-0.64,95%CI(-22.95,21.68),P=0.96],同时LH组在围手术期死亡率、3-5年生存率、无瘤生存率等近期疗效方面与OH组比较无统计学差异。结论:LH治疗HCC凭借其创伤小、术中出血量较少、住院时间短、术后并发症少等特点展现出其显著的优势,并在手术时间、围手术期死亡率、3-5年生存率等方面与OH无明显差异。因此,在严格掌握LH治疗HCC适应症的前提下,腹腔镜肝切除术治疗肝癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步论证,建议临床医生应根据HCC患者的具体情况综合评估病情选择最佳的治疗方式。
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