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目的:维持性血液透析(maintenance hemodialysisi,MHD)是目前终末期肾病患者常用的替代疗法之一。MHD患者中普遍存在微炎症状态和营养不良情况,微炎症状态可引起并加重营养不良,且互为因果,相互促进。上述情况在老年MHD患者中更加严重。而微炎症状态和营养不良影响了患者的后续治疗,使患者生活治疗下降。目前,超敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)是临床上检测微炎症状态最常用指标之一。穿透素3(pentraxin-3,PTX3)是急性反应蛋白,与机体炎症有着密切的关系。本文通过检测老年MHD患者PTX3活性,进一步探讨老年MHD患者PTX3与微炎症及营养不良的关系,从而为防治老年MHD患者的营养不良和微炎症提供新的方法。方法:1.研究对象:共纳入2017年6月至2019年1月在我院血透中心经MHD治疗3个月以上,尿素清除指数(effective urea clearnance time/volume,Kt/V)>1.2的患者共81例,根据年龄分为2组,其中老年组(年龄≥60岁)MHD患者61例,非老年组(年龄<60岁)MHD患者20例。原发病:慢性肾炎31例,高血压肾病24例,糖尿病肾病16例,缺血性肾病1例,多囊肾1例,病因不明8例。同期于我院体检中心体检健康志愿者18例测取PTX3的医学参考值范围。2.收集入选者一般资料:包括年龄、性别、透析龄、原发病、近期是否有感染。3.监测项目及参数测定:测量血肌酐(serum creatinine,Scr)、血清白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,HB)等指标,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定PTX3,采用免疫透射比浊法测定hs-CRP,≥3mg/L为存在微炎症状态。采用单室模型Kt/V值做为评价所有入选的MHD患者透析充分性的指标。主观综合营养评估(subjective global assessment,SGA)根据包括体重、饮食等多个方面测量:分为良好(SGA1)、轻中度营养不良(SGA2)、重度营养不良(SGA3)。4.统计学方法:应用相关统计软件,计数资料应用x~2检验。计量资料以均数±标准差(?)表示,成组比较应用t检验。相关分析应用Pearson或Spearman直线相关及偏相关,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般情况比较:共纳入81例患者,其中男性41例,女性40例,平均年龄为65.80±15.21岁(23-91岁)。其中MHD老年组男性(30人,49.18%)与MHD非老年组男性(11人,55.0%)所占比例、老年组Kt/V(1.39±0.14)与非老年组Kt/V(1.35±0.11)、老年组HB(107.02±16.65 g/L)与非老年组(107.85±14.39 g/L)、老年组透析龄(45.85±29.05月)与非老年组(51.35±27.37月)统计学上无明显差异,P>0.05。2.炎症相关数据比较:老年MHD组的PTX3(3.09±1.19 OD450)及hs-CRP(5.52±3.09 mg/L)明显高于非老年组的PTX3(2.24±0.90OD450)及hs-CRP(4.01±2.19 mg/L),P<0.05。3.营养相关数据比较:老年组营养不良42例(68.85%),显著高于非老年组营养不良9例(45.0%),P<0.05。老年组Scr(707.31±267.82 mmol/L)、Alb(37.27±4.53 g/L)明显低于非老年组Scr(997.80±137.88 mmol/L)、Alb(41.92±2.77 g/L),P<0.05。4.相关性比较:老年组PTX3与hs-CRP呈正相关(r=0.524,P<0.05),与SGA呈正相关(r=0.417,P<0.05),与Alb呈负相关(r=-0.479,P<0.05),与Scr无明显相关性(r=-0.134,P>0.05)。控制性别年龄BMI值行偏相关:老年组PTX3与hs-CRP呈正相关(r=0.532,P<0.05),与SGA呈正相关(r=0.401,P<0.05),与Alb呈负相关(r=-0.492,P<0.05),与Scr无明显相关性(r=-0.208,P>0.05)。5.血清hs-CRP水平和PTX3对老年MHD组患者存在营养不良的预测:采用hs-CRP预测老年MHD患者营养不良与SGA评价结果比较差异有统计学意义(P<0.05),提示检测hs-CRP水平与SGA评价效果不同。PTX3预测老年MHD患者存在的营养不良与SGA评价结果比较差别无统计学意义(P>0.05),提示PTX3评价营养不良与SGA方法评价效果一致。结论:1.MHD患者普遍存在微炎症状态和营养不良。2.老年组患者微炎症状态及营养不良发生情况比非老年组更加严重。3.老年MHD患者PTX3与hs-CRP呈正相关,可预测老年MHD患者营养不良。4.PTX3可能作为预测老年MHD患者营养不良的更有价值的指标。