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目的:本研究旨在探讨急性脑梗死患者合并脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)的严重程度及部位分布的相关危险因素。通过使用核磁共振(MRI)中的T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI及SWI序列对急性脑梗死患者进行CMBs的诊断。资料与方法:一般资料:收集2013年10月—2015年10月在南昌大学第一附属医院神经内科住院诊断为急性脑梗死并行SWI检查证实有脑微出血的患者344例。收集所有患者的一般临床资料、血生化检查及影像学检查结果。影像学设备和分组:使用德国西门子公司生产的3.0T超导型磁共振扫描仪,行磁共振T1WI、T2WI、DWI、T2-FLAIR及SWI序列检查。同时记录所有患者CMBs病灶数及在颅内分布情况。根据急性脑梗死患者合并的CMBs数目不同分级:轻度(1~2)、中度(3~9)、重度(≥10),再分为轻度组和中重度组。按Gregoire[1]等制定的解剖位评定量表(microbleed anatomical rating scale,MARS),按脑叶(皮质和皮质下白质)、深部(基底节、丘脑、内囊、外囊和胼胝体)和幕下(脑干和小脑)进行部位分组。根据急性脑梗死合并CMBs部位不同分为皮层-皮层下组和非皮层-皮层下组及深部组和非深部组。统计处理方法:每对组间均采用SPSS.17.0软件对年龄、性别、高血压病、糖尿病、血生化、颈动脉硬化、甲状腺功能、脑卒中进行单因素分析。以单因素分析有统计学意义(即P<0.05)的因素为自变量进行logistic回归分析。结果:1、334例急性脑梗死合并CMBs患者中脑微出血个数总量为2108个。其中皮层-皮层下875个(41.51%)、基底节683个(32.40%)、脑干221个(10.48%)、丘脑192个(9.11%)、小脑137个(6.50%)。其中深部CMBs875个(41.51%)、皮层-皮层下875个(41.51%)、幕下358个(16.98%)。2、其中轻度组168例(48.84%)、中度组120例(34.88%)、重度组56例(16.28%)。对三组进行单因素分析显示,三组间高血压病(P=0.020)、高同型半胱氨酸血症(P=0.021)存在显著差异且有统计学意义。三组间在年龄、性别、LDL、HDL、TG、GFR、甲状腺功能、糖尿病、脑卒中史、颈动脉硬化之间的无显著差异(P>0.05)。3、合并中度和重度组后,按轻度组168例(48.84%)和中重度组176例(51.16%)进行单因素分析示,两组间高血压病(P=0.011)、年龄(P=0.029)存在显著差异且有统计学意义。两组间在HDL、性别、HHCY、LDL、TG、GFR、甲状腺功能、糖尿病、脑卒中史、颈动脉硬化无显著差异(P>0.05)。对单因素分析有统计学意义的高血压、年龄进行logistic回归方程分析,高血压病(OR=1.687,95%CI:1.085~2.623,P=0.020)、年龄(OR=0.575,95%CI:0.363~0.910,P=0.018)是中重度组CMBs的独立危险因素。4、对皮层-皮层下组和非皮层-皮层下组患者的临床资料进行统计学分析,两组间性别、年龄、HHcy、HDL、LDL、高血压病、GFR、甲状腺功能、糖尿病、脑卒中、颈动脉硬化无明显统计学差异(P>0.05)。两组间TG存在显著差异(P=0.019)有统计学意义,对单因素分析有统计学意义的TG进行logistic回归方程分析显示,TG(OR=0.641,95%CI:0.389~1.056,P=0.081)不是皮层-皮层下CMBs的独立危险因素。5、对深部组和非深部组患者的临床资料进行统计学分析,两组在性别、年龄、HHcy、HDL、LDL、TG、GFR、甲状腺功能、糖尿病、脑卒中、颈动脉硬化无明显统计学差异(P>0.05)。两组间高血压病存在显著差异(P=0.001)有统计学意义。以单因素分析有统计学意义的高血压病为自变量进行logistic回归方程分析,高血压病(OR=2.199,95%CI:1.347~3.591,P=0.002)是深部CMBs的独立危险因素。结论:1、高血压病和年龄是中重度CMBs的独立危险因素,其中高血压病是危险因素,年龄是保护性因素。2、高血压病是急性脑梗死患者深部CMBs的独立危险因素。