肺动脉栓塞症40例临床分析

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目的:分析肺动脉栓塞症(pulmonary embolism,PE)的易患因素、症状等临床特征,探讨PE的诊断手段和治疗方法,并比较老年患者(≥60岁)和中青年患者(<60岁)的临床特点,以减少误诊率和漏诊率,和及时给予安全有效的治疗措施。方法:应用回顾性分析方法,收集暨南大学第一附属医院2000年1月至2009年2月诊断PE的住院患者的一般资料、住院时间、易患因素、临床表现、实验室及影像学检查结果以及治疗方法与转归等临床资料,统计各临床资料的发生频率,并应用统计学方法比较不同年龄段(老年和中青年)PE患者的临床特点是否有差异。结果:1.下肢静脉疾病(主要为下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT))、恶性肿瘤、心肺疾病是PE常见的易患因素。2.PE最常见的症状为呼吸困难(82.5%),典型三联征发生率为7.5%。呼吸急促(60%)是最常见的体征。下肢DVT症状和体征发生率为27.5%。3.血气分析发现低氧血症(PaO2<7.98 kpa)的比率为25%。4.乳胶颗粒凝集法D-二聚体检测的阳性率为92.9%。4例全自动免疫分析系统-酶联免疫吸附法的阳性率为100%。5.X线胸片有继发肺组织改变者为77.4%。心电图SQT征阳性率为15.2%,窦性心动过速阳性率为51.5%,完全性或不完全性右束支传导阻滞24.2%,胸导联T波倒置34.4%。治疗后复查两组间比较无显著性差异。6.超声心动图发现1例右室壁运动减退,右室扩张出现频率84.4%,右房增大63.3%,肺动脉高压71.9%,三尖瓣返流75%。7.CT肺动脉血管成像(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)发现肺动脉充盈缺损阳性率为96.2%,另外发现肺内阴影、肺动脉高压和胸腔积液等征象。8.溶栓治疗的有效率为76.9%,抗凝治疗的有效率为86.7%,与一般治疗比较,均有显著性差异(P<0.05)。溶栓出血发生率为23.1%,严重出血发生率为7.7%,抗凝出血发生率为13.3%,严重出血发生率为6.7%。9.伴随高血压病在老年组和中青年组两组比较中有显著性差异(P<0.05),高血压病在老年PE中更常见。结论:下肢静脉疾病、恶性肿瘤、心肺疾病是PE常见的易患因素。CTPA可作为确诊PE的手段。溶栓和抗凝治疗有效率分别为76.9%和86.7%,严重出血发生率分别为7.7%和6.7%。
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