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背景与目的胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力(MG)的有效方法。胸腺的解剖特点决定了其手术方式的多样化,经胸骨正中劈开和胸腔镜胸腺扩大切除术是临床上常用的两种方法。大量对比研究显示胸腔镜胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤MG能取得与胸骨正中劈开手术相近的远期疗效,且具有创伤小、恢复快等优势。对于伴有胸腺瘤的MG患者,胸腔镜下行胸腺扩大切除是否也能取得与经胸骨正中劈开手术相同的远期疗效,是否也具有微创优势,目前报道较少。本研究旨在比较胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗MG并胸腺瘤患者的远、近期疗效,以评价胸腔镜手术在此类患者中的应用价值,并对围手术期管理经验进行总结。方法回顾性分析2008年1月～2014年12月间在安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科接受胸腺扩大切除术的、合并胸腺瘤的MG患者51例,其中31例接受胸腔镜手术(腔镜组),20例接受胸骨正中劈开手术(开放组)。比较两组患者的围手术期结果和远期疗效,并总结围手术期管理经验。结果所有手术均顺利完成,腔镜组中1例因肿瘤包绕无名静脉、1例因肿瘤侵犯主动脉术中辅助小切口,无术中死亡病例；两组术后各有1例发生肌无力危象,无围手术期死亡病例。腔镜组与开放组比较,手术时间、延迟拔管率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量、引流管留置时间、术后住院时间较少,差异有统计学意义(P<0.05)。全组随访6-53月,中位值23月,腔镜组失访3例,开放组失访1例。至随访结束,腔镜组6例完全稳定缓解,10例药物缓解,6例改善,4例无变化,2例恶化(其中1例因长期服用激素致肝肾功能衰竭而死亡),开放组分别为5例、7例、4例、2例和1例,腔镜组完全缓解率为21.4%,有效率为78.6%,开放组分别为26.3%、84.2%,两组差异无统计学意义(Z=-0.517,P=0.605)。腔镜组术后9例接受辅助放疗,1例接受辅助化疗,开放组分别为7例和2例；两组均未发现肿瘤远处转移,腔镜组2例(7.1%)出现肿瘤复发,开放组为1例(5.3%),两组复发率差异无统计学意义(χ2=0.016,P=0.901)。结论对于合并Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期胸腺瘤的MG患者,胸腔镜胸腺扩大切除术安全可行,能取得与胸骨正中劈胸腺扩大切除术相近的远期疗效,且在术中出血、术后恢复方面存在优势。加强围手术期管理可减少术后危象的发生。