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摘 要 目的：观察腰椎穿刺(腰穿)脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室的临床疗效。方法：将58例患者随机分成治疗组（30例）和对照组（28例），均给予常规药物治疗和护理。治疗组在24小时内施行第1次腰穿脑脊液置换术，并予鞘内注射地塞米松，每天1次，共3～5次。 结果：治疗组总有效率为93.3%，對照组总有效率为78.6%，统计学处理差异有显著性(P<0.01)。结论：采用脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室，疗效好,安全简便，治愈率高。
关键词 脑脊液置换 鞘内注射 脑出血 脑室型 护理
资料与方法
2003年1月～2005年6月住院患者58例，均有高血压病史，全部经头颅CT检查证实为脑出血破入脑室，其中尾状核出血破入脑室12例、丘脑出血28例、壳核出血18例。根据头颅CT检查及公式计算血肿量：轻度积血<10ml 28例；中度积血10～20ml 28例；重度积血>20ml 2例。随机分为治疗组30例，对照组28例。治疗组男17例，女13例，年龄48～72岁，平均60.5±9.8岁；对照组男16例，女12例，年龄47～73岁，平均59±10.0岁。根据 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定“脑卒中神经机能缺损评分标准”统计［1］，治疗组轻型13例，中型15例，重型2例；对照组轻型12例，中型14例，重型2例。均在发病后2～58小时就诊，就诊平均时间18.4±14.2小时。两组在性别、年龄、病程、既往史、出血量等方面比较无统计学差异。
治疗方法：均卧床休息，保持安静及大小便通畅，同时应用脱水剂、抗纤溶药物、钙离子拮抗剂、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在此基础上予以脑脊液(CSF)置换，腰穿后测CSF压力并记录，若压力＞300mmH2O则用20%甘露醇250ml+速尿20mg 快速静滴后再放脑脊液，放脑脊液时不完全拔出穿刺针芯，放液滴速控制在10～15滴/分，每次放出脑脊液约6ml后，再注入生理盐水6ml，2分钟后如此反复置换 20～30ml，最后鞘内注入地塞米松5mg，每天1次 ,共3～5次。治疗后均复查头部CT并随访2～4个月，观察和记录头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脱水剂应用时间及住院时间，同时记录脑血管痉挛、再出血、脑积水等并发症及病死率。
疗效判定标准：①基本治愈：脑室及脑实质血液完全吸收，脑室系统无扩张，症状体征消失，生活能自理；②显效：脑室及脑实质血液完全吸收，脑室系统无扩张，症状体征明显改善，患肢肌力提高2级以上；③有效：脑室系统血液完全吸收，脑实质血液大部分吸收，症状改善，患肢肌力提高不足1级；④无效：脑室系统和脑实质血液部分吸收，症状、体征无改善或恶化［2］。
统计学方法：计量资料以(X±S)表示，组间比较选用t检验，计数资料选用X2检验。
术前护理：脑脊液置换术前，应向患者及家属讲明脑脊液置换术的优点，以及传统保守治疗与手术治疗的不同点，让患者了解本病降低颅压、清除积血、减少粘连、减轻脑血管痉挛的治疗关键，解除患者心理负担，积极配合治疗。术前应确保甘露醇、速尿快速静滴或静脉推注，以降低颅内压。放脑脊液速度务必缓慢且不能连续引放大量脑脊液，防止脑疝形成。护士要保证手术体位，防止患者躁动，必要时使用镇静剂，如病情进行恶化，应复查CT后及时采取脑室外引流术。
术后护理：术后嘱患者去枕平卧6小时，注意观察穿刺点有无出血、脑脊液外渗及置换等不良反应，对病人瞳孔、意识、血压、呼吸、颅内压及四肢感觉情况应密切观察，按时测量血压，保持血压稳定，颅内压升高时需及时快速滴注脱水剂。多次反复同一间隙穿刺，易并发脑脊液漏［3］，故应注意观察病情变化，如出现低颅压性头痛应及时对症处理。
结 果
本组58例高血压性脑出血破入脑室患者，治疗后各项指标比较见表1。治疗组较对照组症状、体征缓解明显(P<0.01)。2～4个月随访治疗组，可见症状无复发，有2例死亡，1 例曾有头晕，颅脑CT无脑积水征象。对照组患者中，有4例死亡，4例遗留头痛、头晕，1例出现视力下降、复视，2例出院3个月颅脑CT复查轻度脑积水。
不良反应：2例患者于鞘内注射地塞米松后出现一过性下肢麻木不适感，考虑为神经根刺激症状，给予观察或镇静剂后症状很快缓解，余无不适。
讨 论
本治疗组采用脑脊液置换并鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室，在头痛缓解时间、脑膜刺激征持续时间、脱水剂应用时间等，其总有效率达93.3%；而对照组有效率为78.6%，差异有显著性（P<0.01）。提示脑脊液置换是治疗高血压性脑出血破入脑室的有效方法，简便易行，值得基层医院推广使用。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志,1997,17(5):313.
2 范玉兰,卢瑛,赵姝哲,等.脑脊液置换鞘内注射地塞米松治疗老年人脑室内出血疗效观察.中国误诊学杂志,2005,5(3):517.
3 刘兴丽,张国新.脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血.黑龙江医药,2003,26(1):91.
关键词 脑脊液置换 鞘内注射 脑出血 脑室型 护理
资料与方法
2003年1月～2005年6月住院患者58例，均有高血压病史，全部经头颅CT检查证实为脑出血破入脑室，其中尾状核出血破入脑室12例、丘脑出血28例、壳核出血18例。根据头颅CT检查及公式计算血肿量：轻度积血<10ml 28例；中度积血10～20ml 28例；重度积血>20ml 2例。随机分为治疗组30例，对照组28例。治疗组男17例，女13例，年龄48～72岁，平均60.5±9.8岁；对照组男16例，女12例，年龄47～73岁，平均59±10.0岁。根据 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定“脑卒中神经机能缺损评分标准”统计［1］，治疗组轻型13例，中型15例，重型2例；对照组轻型12例，中型14例，重型2例。均在发病后2～58小时就诊，就诊平均时间18.4±14.2小时。两组在性别、年龄、病程、既往史、出血量等方面比较无统计学差异。
治疗方法：均卧床休息，保持安静及大小便通畅，同时应用脱水剂、抗纤溶药物、钙离子拮抗剂、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在此基础上予以脑脊液(CSF)置换，腰穿后测CSF压力并记录，若压力＞300mmH2O则用20%甘露醇250ml+速尿20mg 快速静滴后再放脑脊液，放脑脊液时不完全拔出穿刺针芯，放液滴速控制在10～15滴/分，每次放出脑脊液约6ml后，再注入生理盐水6ml，2分钟后如此反复置换 20～30ml，最后鞘内注入地塞米松5mg，每天1次 ,共3～5次。治疗后均复查头部CT并随访2～4个月，观察和记录头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脱水剂应用时间及住院时间，同时记录脑血管痉挛、再出血、脑积水等并发症及病死率。
疗效判定标准：①基本治愈：脑室及脑实质血液完全吸收，脑室系统无扩张，症状体征消失，生活能自理；②显效：脑室及脑实质血液完全吸收，脑室系统无扩张，症状体征明显改善，患肢肌力提高2级以上；③有效：脑室系统血液完全吸收，脑实质血液大部分吸收，症状改善，患肢肌力提高不足1级；④无效：脑室系统和脑实质血液部分吸收，症状、体征无改善或恶化［2］。
统计学方法：计量资料以(X±S)表示，组间比较选用t检验，计数资料选用X2检验。
术前护理：脑脊液置换术前，应向患者及家属讲明脑脊液置换术的优点，以及传统保守治疗与手术治疗的不同点，让患者了解本病降低颅压、清除积血、减少粘连、减轻脑血管痉挛的治疗关键，解除患者心理负担，积极配合治疗。术前应确保甘露醇、速尿快速静滴或静脉推注，以降低颅内压。放脑脊液速度务必缓慢且不能连续引放大量脑脊液，防止脑疝形成。护士要保证手术体位，防止患者躁动，必要时使用镇静剂，如病情进行恶化，应复查CT后及时采取脑室外引流术。
术后护理：术后嘱患者去枕平卧6小时，注意观察穿刺点有无出血、脑脊液外渗及置换等不良反应，对病人瞳孔、意识、血压、呼吸、颅内压及四肢感觉情况应密切观察，按时测量血压，保持血压稳定，颅内压升高时需及时快速滴注脱水剂。多次反复同一间隙穿刺，易并发脑脊液漏［3］，故应注意观察病情变化，如出现低颅压性头痛应及时对症处理。
结 果
本组58例高血压性脑出血破入脑室患者，治疗后各项指标比较见表1。治疗组较对照组症状、体征缓解明显(P<0.01)。2～4个月随访治疗组，可见症状无复发，有2例死亡，1 例曾有头晕，颅脑CT无脑积水征象。对照组患者中，有4例死亡，4例遗留头痛、头晕，1例出现视力下降、复视，2例出院3个月颅脑CT复查轻度脑积水。
不良反应：2例患者于鞘内注射地塞米松后出现一过性下肢麻木不适感，考虑为神经根刺激症状，给予观察或镇静剂后症状很快缓解，余无不适。
讨 论
本治疗组采用脑脊液置换并鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室，在头痛缓解时间、脑膜刺激征持续时间、脱水剂应用时间等，其总有效率达93.3%；而对照组有效率为78.6%，差异有显著性（P<0.01）。提示脑脊液置换是治疗高血压性脑出血破入脑室的有效方法，简便易行，值得基层医院推广使用。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志,1997,17(5):313.
2 范玉兰,卢瑛,赵姝哲,等.脑脊液置换鞘内注射地塞米松治疗老年人脑室内出血疗效观察.中国误诊学杂志,2005,5(3):517.
3 刘兴丽,张国新.脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血.黑龙江医药,2003,26(1):91.