论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：提高 BD针留置的成功率，探讨最佳封管方法，延长BD针留置时间（ 3～5）天为成功。去除静脉留置针的留置时间的因素，减少留置针的并发症，最大限速的发挥留置针持续留置的优点。方法：对150例使用静脉留置针的患者进行调查。结果：在采用正压封管方法之后留置时间、渗液渗血、发生静脉炎等方面明显改善，提高了BD针的留置成功率，减少了患者被反复穿刺的痛苦，且输液经过顺利无渗漏。结论：正压封管方法能提高BD针留置成功率。
【关键词】 静脉留置针 方法 护理
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年12月-2013年3月在我院烧伤科病区住院行静脉留置针输液病人150例，患者入院后常规检查心肾功能正常无出凝血机制障碍，其中男性80例，女性70例，平均65岁，随机分成两组，每组75例，两组患者性别、年龄、穿刺部位、血液粘稠度、封管时间差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
选择采用江苏苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针（BD IntimaⅡ 型号 24G、22G）和威海威高富森医用材料有限公司生产的一次性透明敷料（6 cm ×7cm），封管液均使用肝素生理盐水溶液5ml[1]（50 U/ ml﹚。
1.3 方法
1.3.1 根据患者情况选择浅静脉根据血管情况选择留置针规格，严格无菌操作原则，严格消毒后，在穿刺部位10CM以上扎止血带，操作者手持留置针与皮肤呈15°-30°静脉见回血后退出针芯1-2MM后在将外套管缓慢送入血管后拔出针芯，然后敷贴固定。
重复输液时均采用常规消毒后接输液装置。
1.3.2 封管方法
常规组：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
正压组：当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，与右手管均匀推注3-4ml封液，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8ml胶带单向反折1-2mm，所食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
1.3.3 健康教育
在进行静脉留置针穿刺前，均向患者解释其为柔软的导管留在血管内，不宜折断，不要随意乱动。穿刺侧肢体可适度活动，但避免剧烈活动，应注意防水。
2 结果
使用常规方法最多可留置3-5天且容易堵管、渗液渗血、发生静脉炎，在采用正压封管方法之后留置时间、渗液渗血、发生静脉炎等方面明显改善，提高了BD针的留置成功率，减少了患者被反复穿刺的痛苦，可使用7-10天，且输液经过顺利无渗漏。
3 讨论
封管是静脉留置针输液技术中的一项重要环节，是留置成功的关键。如方法得当，可延长留置时间，防止置管并发症的发生，反之，则易诱发浅表静脉炎，破坏患者的局部血管。美国输液护理学会将留置针保留时间规定为 3 d～5 d，但目前在我国尚无统一的标准，在临床中有的患者静脉留置针可使用10天。从减少病人经济负担，减少穿刺给病人带来的痛苦等方面考虑，在穿刺局部无红、肿、热、痛的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置 7 d或10d是完全可以的。
3.1 应用肝素盐水正压封管方法的好处：①可减少反复穿刺对静脉留置针肝素帽的影响，延长肝素帽的使用寿命，②减少穿刺次数，减少污染的可能，减少感染的发生。耿少英等[3] 通过动物实验研究表明：增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度。为减少因封管引起感染的机会，建议采用稀释肝素液每日封管 1 次即可，勿中途冲管。③可将头皮针内的药液冲入患者体内，充分利用药液，减少浪费。
3.2 静脉留置针堵管常见原因： ①血液凝集。血液回流是造成管腔血块形成，导致管腔阻塞的重要因素之一。造成血液回流的主要原因是连接血管的体外管路内压力低于血管内压力，血液从高压力向低压力流动，以至凝固所造成的阻塞。②脂肪乳剂沉积。由于输液速度慢，沉积在管壁；③纤维蛋白包裹；④药物性。药物相互反应，出现混浊及沉淀物。
3.3 静脉留置针导致静脉炎的原因：①静脉留置针针管内的残留药液，对血管壁的刺激；②药物输注速度过快。
3.4 常规封管方法分析
常规方法边退针边推注药液的做法，虽不少论文中对此提出了弊端（肝素帽质密度极强，边退针边封管时，退针均匀速度很难掌握，容易将针头一下退出留置针外，达不到正压封管之目的，造成负压封管），但没有真正说明弊端的实质。此封管方法的真正缺点是：边退针边推注封管液时，将肝素帽头皮针针梗后的药液也冲入了留置针内，使留置针针身及延长管内充满的是封管液与药液的混全液，并不是纯封管液。这混合液中的残留药液在针管末端，就会长时间刺激周围皮肤，容易引起静脉炎。
3.5 正压封管方法分析
将头皮针的针梗退至只有针头斜面在肝素帽内，保证能将肝素帽及留置针内的药液全部冲入血管内，缓慢推注1ml肝素盐水是为将头皮针及留置针内的原有药液缓慢冲入血管内，减少药物推注过快对血管的刺激。采用脉冲式封管，在封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以更彻底地冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针管腔堵塞的机会。将小开关夹闭部位靠近留置针延长管的起始部，这样可相对缩小血管与留置针管腔相通的空间，阻断血液向小开关后面延长管回流的可能，从而降低封管后留置针管腔回血及堵塞率。
4 结论
正压封管方法能提高BD针留置成功率，留置时间达7-10天，较常规方法延长了4-5天，大大提高了BD留置针成功率，更减少患者被反复穿刺的痛苦，在烧伤科可以广推。
参考文献
[1]陈玲， 1王莉.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.南华大学学报， 2005， 33 （ 3） ： 44- 442
[2]耿少英，赵改婷，高荣花，等. 静脉留置针封管频次与静脉炎关系的实验研究[J ] .护理学杂志，2006 ，21 （13） ：123.
【关键词】 静脉留置针 方法 护理
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年12月-2013年3月在我院烧伤科病区住院行静脉留置针输液病人150例，患者入院后常规检查心肾功能正常无出凝血机制障碍，其中男性80例，女性70例，平均65岁，随机分成两组，每组75例，两组患者性别、年龄、穿刺部位、血液粘稠度、封管时间差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
选择采用江苏苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针（BD IntimaⅡ 型号 24G、22G）和威海威高富森医用材料有限公司生产的一次性透明敷料（6 cm ×7cm），封管液均使用肝素生理盐水溶液5ml[1]（50 U/ ml﹚。
1.3 方法
1.3.1 根据患者情况选择浅静脉根据血管情况选择留置针规格，严格无菌操作原则，严格消毒后，在穿刺部位10CM以上扎止血带，操作者手持留置针与皮肤呈15°-30°静脉见回血后退出针芯1-2MM后在将外套管缓慢送入血管后拔出针芯，然后敷贴固定。
重复输液时均采用常规消毒后接输液装置。
1.3.2 封管方法
常规组：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
正压组：当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，与右手管均匀推注3-4ml封液，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8ml胶带单向反折1-2mm，所食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
1.3.3 健康教育
在进行静脉留置针穿刺前，均向患者解释其为柔软的导管留在血管内，不宜折断，不要随意乱动。穿刺侧肢体可适度活动，但避免剧烈活动，应注意防水。
2 结果
使用常规方法最多可留置3-5天且容易堵管、渗液渗血、发生静脉炎，在采用正压封管方法之后留置时间、渗液渗血、发生静脉炎等方面明显改善，提高了BD针的留置成功率，减少了患者被反复穿刺的痛苦，可使用7-10天，且输液经过顺利无渗漏。
3 讨论
封管是静脉留置针输液技术中的一项重要环节，是留置成功的关键。如方法得当，可延长留置时间，防止置管并发症的发生，反之，则易诱发浅表静脉炎，破坏患者的局部血管。美国输液护理学会将留置针保留时间规定为 3 d～5 d，但目前在我国尚无统一的标准，在临床中有的患者静脉留置针可使用10天。从减少病人经济负担，减少穿刺给病人带来的痛苦等方面考虑，在穿刺局部无红、肿、热、痛的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置 7 d或10d是完全可以的。
3.1 应用肝素盐水正压封管方法的好处：①可减少反复穿刺对静脉留置针肝素帽的影响，延长肝素帽的使用寿命，②减少穿刺次数，减少污染的可能，减少感染的发生。耿少英等[3] 通过动物实验研究表明：增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度。为减少因封管引起感染的机会，建议采用稀释肝素液每日封管 1 次即可，勿中途冲管。③可将头皮针内的药液冲入患者体内，充分利用药液，减少浪费。
3.2 静脉留置针堵管常见原因： ①血液凝集。血液回流是造成管腔血块形成，导致管腔阻塞的重要因素之一。造成血液回流的主要原因是连接血管的体外管路内压力低于血管内压力，血液从高压力向低压力流动，以至凝固所造成的阻塞。②脂肪乳剂沉积。由于输液速度慢，沉积在管壁；③纤维蛋白包裹；④药物性。药物相互反应，出现混浊及沉淀物。
3.3 静脉留置针导致静脉炎的原因：①静脉留置针针管内的残留药液，对血管壁的刺激；②药物输注速度过快。
3.4 常规封管方法分析
常规方法边退针边推注药液的做法，虽不少论文中对此提出了弊端（肝素帽质密度极强，边退针边封管时，退针均匀速度很难掌握，容易将针头一下退出留置针外，达不到正压封管之目的，造成负压封管），但没有真正说明弊端的实质。此封管方法的真正缺点是：边退针边推注封管液时，将肝素帽头皮针针梗后的药液也冲入了留置针内，使留置针针身及延长管内充满的是封管液与药液的混全液，并不是纯封管液。这混合液中的残留药液在针管末端，就会长时间刺激周围皮肤，容易引起静脉炎。
3.5 正压封管方法分析
将头皮针的针梗退至只有针头斜面在肝素帽内，保证能将肝素帽及留置针内的药液全部冲入血管内，缓慢推注1ml肝素盐水是为将头皮针及留置针内的原有药液缓慢冲入血管内，减少药物推注过快对血管的刺激。采用脉冲式封管，在封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以更彻底地冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针管腔堵塞的机会。将小开关夹闭部位靠近留置针延长管的起始部，这样可相对缩小血管与留置针管腔相通的空间，阻断血液向小开关后面延长管回流的可能，从而降低封管后留置针管腔回血及堵塞率。
4 结论
正压封管方法能提高BD针留置成功率，留置时间达7-10天，较常规方法延长了4-5天，大大提高了BD留置针成功率，更减少患者被反复穿刺的痛苦，在烧伤科可以广推。
参考文献
[1]陈玲， 1王莉.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.南华大学学报， 2005， 33 （ 3） ： 44- 442
[2]耿少英，赵改婷，高荣花，等. 静脉留置针封管频次与静脉炎关系的实验研究[J ] .护理学杂志，2006 ，21 （13） ：123.