【摘 要】
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目的 系统评价人类重组活化蛋白C (rhAPC)治疗严重脓毒症的有效性及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data等数据库,
【机 构】
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中国医科大学附属第四医院急诊科,中国医科大学附属盛京医院ICU
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目的 系统评价人类重组活化蛋白C (rhAPC)治疗严重脓毒症的有效性及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data等数据库,全面收集rhAPC治疗严重脓毒症的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年7月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,6 307例患者.Meta分析结果显示:rhAPC组同安慰剂组相比,两者在严重脓毒症患者28天病死率[RR=1.00,95％CI (0.84,1.19),P=1.00]和90天病死率[RR=1.00,95％CI (0.87,1.14),P=0.96]方面差异均无统计学意义.对不同急性生理及慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)严重脓毒症患者的28天病死率进行亚组分析,结果显示两组差异也无统计学意义[APACHEⅡ评分＜25分:RR=1.06,95％CI (0.93,1.21),P=0.37; APACHEⅡ评分≥25分:RR=0.93,95％CI(0.69,1.24),P=0.60].不同活化蛋白C缺乏程度患者28天病死率的亚组分析结果显示,两组差异也无统计学意义[APC缺乏＜80％:RR=0.96,95％CI(0.56,1.65),P=0.89; APC缺乏＞80％:RR=0.61,95％CI (0.34,1.08),P=0.09].此外,rhAPC能使严重脓毒症患者严重出血事件发生的风险增加1.62倍[RR=1.62,95％CI(1.17,2.23),P=0.004],但两组在严重不良反应总发生率方面,差异无统计学意义[RR=1.04,95％CI (0.92,1.18),P=0.53].结论 现有证据表明,rhAPC并不能改善严重脓毒症患者的预后,反而会增加出血风险.
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