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【摘要】目的：探讨丁苯酞联合小脑顶核电刺激对急性缺血性脑卒中患者运动和认知功能的疗效。方法：选取佛山市第五人民医院2018年9月至2020年9月100例急性缺血性脑卒中患者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用小脑顶核电刺激治疗，观察组采用丁苯酞联合小脑顶核电刺激治疗。比较两组临床有效率、神经功能（NIHSS）评分、认知功能（MoCA）评分和肢体运动功能（FMA）评分及心率、血压变化。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组NIHSS评分低于对照组，而MoCA评分、FMA评分高于对照组（P<0.05）。结论：丁苯酞联合小脑顶核电刺激应用于急性缺血性脑卒中患者，可改善患者的运动和认知功能。
【关键词】丁苯酞；小脑顶核电刺激；急性缺血性脑卒中；运动功能；认知功能
【中图分类号】R743.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0049-02
缺血性脑卒中属于脑卒中常見的类型，是临床常见脑血管疾病，主要是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，中老年人群的发病率较高[1]。随着我国医疗技术的不断进步，缺血性脑卒中致死率显著减低，但由于缺血缺氧脑组织发生不可逆损伤，从而导致致残率仍居高不下，且预后不良，严重影响患者的生活与工作。小脑顶核电刺激对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经系统具有保护作用，可促进神经功能的恢复，但见效慢，花费时间较长，给家人和社会带来较大的负担。丁苯酞为抗脑缺血药，主要用于改善该疾病患者神经功能缺损[2]。但关于上述两种方法联合治疗对急性缺血性脑卒中患者各项功能恢复情况的相关报道较少，故本研究旨在探讨丁苯酞联合小脑顶核电刺激对急性缺血性脑卒中患者的疗效，现报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
将佛山市第五人民医院康复科2018年1月至2020年12月收治的100例急性缺血性脑卒中患者，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组男性32例，女性18例；年龄45～74（61.54±4.32）岁，观察组男性38例，女性12例；年龄47～76（62.78±3.51）岁，两组资料对比无差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）均符合《中国急性缺血性脑卒中患者诊疗指南》[3]中诊断标准，并经头部CT、MRI检查确诊；（2）入组前未接受其他治疗措施者；（3）为首次发病，且发病病程≤1周。
排除标准：（1）患有帕金森综合症者；（2）合并其他类型的恶性疾病者；（3）药物过敏者；（4）无免疫系统性疾病者等。1.2.治疗方法.
对照组采用小脑顶核电刺激治疗。采用脑循环系统治疗仪（常州思雅医疗器械有限公司） 进行小脑顶核电刺激，于两侧乳突放置电极，每次通电40 min，每天1次，14 d一个疗程。仪器设置参数模式为3，比率1∶2，强度为80%～110%之间，频率为180%～195%（以患者耐受度为宜）。
观察组采用丁苯酞联合小脑顶核电刺激治疗。丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格0.1×24粒）空腹口服，一次两粒（0.2 g/次），3次/d，20 d为一个疗程。
1.3.观察指标
临床有效率[3]。痊愈为功能缺损评分降低90%～100%；显著进步为功能缺损评分降低46%～89%；进步为功能缺损评分降低18%～45%；无效为功能缺损评分降低≤1107%甚至病情严重。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）×%[4]。
功能评分。用神经功能缺损评分量表（NIHSS）[5]评估治疗前后患者神经功能，总分42分，分数越低，表示神经功能越好；用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[6]评估治疗前后患者的认知功能，总分30分，分数越高，表示认知功能越好；采用简式 Fugl - Meyer 肢体运动功能评分表（FMA）[7]评估干预前后患者运动功能，总分100分，分数越高，运动功能越好。
1.4.统计学方法
录入SPSS 22.0软件分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2？？结果
2.1.临床有效率
观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2.功能评分
与治疗前比较，两组患者NIHSS评分降低，且观察组低于对照组，MoCA评分、FMA评分升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。
3？？讨论
随着年龄的增长，血流速度减慢，脑卒中发生率也越来越高，其中急性缺血性脑卒中具有高死亡率和高致残率，部分患者经过治疗后会遗留不同程度的后遗症，对患者的生活质量产生较大的影响。小脑顶核电刺激主要是利用数字频率合成技术产生作用，可通过增加局部脑血流量，改善脑部微循环，从而改善神经功能，安全性较高[8]。
丁苯酞是神经系统保护药，对缺血性缺血性脑血管病、痴呆等神经系统疾病的神经功能具有较高的保护作用[9]。其具有多靶点抗脑缺血、脑血栓形成、血小板聚集，改善线粒体功能，可增加缺血区域局部脑组织血流量和改善脑缺血区微循环，减少脑组织的坏死，清除自由基等作用，有利于促进脑缺血后认知功能神经的恢复，具有较好的治疗作用，并可改善血管内皮细胞损伤，保护神经元功能，减少的动脉粥样硬化的炎症反应，改善了患者的认知和行为能力，减少了脑卒中后痴呆的发生[10-12]。神经功能和认知功能评分可以很好的反映出患者的神经的恢复情况，FMA评分是可以直接反应出实际残疾程度常用量表[13-14]。本研究中，观察组总有效率和MoCA评分及FMA评分高于对照组，而NIHSS评分低于对照组。这提示丁苯酞联合小脑顶核电刺激治疗可提高对急性缺血性脑卒中患者运动和认知功能，提高治疗效果，促进患者身体康复。 综上所述，丁苯酞联合小脑顶核电刺激可提高急性缺血性脑卒中患者运动和认知功能，改善神经系统，值得临床上进一步的推广与应用。
参考文献
[1] Lin XL，Pharmacy DO.Clinical effect of Yiqi Huoxue，Dempness and phlegm dissipating traditional Chinese medicine combined with Western medicine in treating the sequela of ischemic cerebral apoplexy[J].China Modern Medicine，2018，56（10）：123-127.
[2] 杨秦予，齐锦茹，周美宁.丁苯酞联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：21-23，27.
[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中患者诊疗指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246
[4] 赵洁，朴翔宇，吴悦.丁苯酞联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对患者血清炎性因子及神經递质水平的影响[J].中国医药，2019，14（4）：82-86.
[5] 全国第四届脑血管疾病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志，1996，29（6）381-383.
[6] 董新秀，胡慧，王凌，等.蒙特利尔认知评估量表在评估轻度认知损害老人中的验证性因素分析[J].中华神经科杂志，2018，51（12）：966-971.
[7] 支建梅，卜秀焕，刘更，等.舌针配合康复训练对脑卒中恢复期患者吞咽功能及肢体功能影响研究[J].针灸临床杂志，2019，35（9）：12-16.
[8] Xian Y，Federspiel JJ，Hernandez AF，et al.Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke.[J].Circulation，2017，135（11）：1024.
[9] Elarjani T，Chen S，Cajigas I，et al.Pituitary Apoplexy and Cerebral Infarction：Case Report and Literature Review[J].World Neurosurgery，2020，141（5）：73-80.
[10] 张荣阁.丁苯酞联合康复疗法治疗轻中度血管性痴呆的疗效及对血清炎性因子的影响[J].贵州医药，2019，43（1）：94-95.
[11] 李永峰，李伟，王登芹，等.丹参川芎嗪联合丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及对Ang Ⅱ，Chemerin水平影响[J].医学临床研究，2019，36（8）：1486-1488.
[12] 赵文瑾.丁苯酞联合针刺对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响[J].西南国防医药，2019，29（2）：55-57.
[13] 黄光位，岑雄图，黄树栋，等.丁苯酞联合重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中患者认知功能障碍的疗效观察[J].慢性病学杂志，2018，19（4）：464-465.
[14] 米小昆，史健，刘辉，等.电刺激小脑顶核和奥拉西坦及尼莫地平对卒中后非痴呆性认知障碍患者不同认知领域的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：1293-1297.
【关键词】丁苯酞；小脑顶核电刺激；急性缺血性脑卒中；运动功能；认知功能
【中图分类号】R743.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0049-02
缺血性脑卒中属于脑卒中常見的类型，是临床常见脑血管疾病，主要是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，中老年人群的发病率较高[1]。随着我国医疗技术的不断进步，缺血性脑卒中致死率显著减低，但由于缺血缺氧脑组织发生不可逆损伤，从而导致致残率仍居高不下，且预后不良，严重影响患者的生活与工作。小脑顶核电刺激对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经系统具有保护作用，可促进神经功能的恢复，但见效慢，花费时间较长，给家人和社会带来较大的负担。丁苯酞为抗脑缺血药，主要用于改善该疾病患者神经功能缺损[2]。但关于上述两种方法联合治疗对急性缺血性脑卒中患者各项功能恢复情况的相关报道较少，故本研究旨在探讨丁苯酞联合小脑顶核电刺激对急性缺血性脑卒中患者的疗效，现报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
将佛山市第五人民医院康复科2018年1月至2020年12月收治的100例急性缺血性脑卒中患者，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组男性32例，女性18例；年龄45～74（61.54±4.32）岁，观察组男性38例，女性12例；年龄47～76（62.78±3.51）岁，两组资料对比无差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）均符合《中国急性缺血性脑卒中患者诊疗指南》[3]中诊断标准，并经头部CT、MRI检查确诊；（2）入组前未接受其他治疗措施者；（3）为首次发病，且发病病程≤1周。
排除标准：（1）患有帕金森综合症者；（2）合并其他类型的恶性疾病者；（3）药物过敏者；（4）无免疫系统性疾病者等。1.2.治疗方法.
对照组采用小脑顶核电刺激治疗。采用脑循环系统治疗仪（常州思雅医疗器械有限公司） 进行小脑顶核电刺激，于两侧乳突放置电极，每次通电40 min，每天1次，14 d一个疗程。仪器设置参数模式为3，比率1∶2，强度为80%～110%之间，频率为180%～195%（以患者耐受度为宜）。
观察组采用丁苯酞联合小脑顶核电刺激治疗。丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格0.1×24粒）空腹口服，一次两粒（0.2 g/次），3次/d，20 d为一个疗程。
1.3.观察指标
临床有效率[3]。痊愈为功能缺损评分降低90%～100%；显著进步为功能缺损评分降低46%～89%；进步为功能缺损评分降低18%～45%；无效为功能缺损评分降低≤1107%甚至病情严重。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）×%[4]。
功能评分。用神经功能缺损评分量表（NIHSS）[5]评估治疗前后患者神经功能，总分42分，分数越低，表示神经功能越好；用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[6]评估治疗前后患者的认知功能，总分30分，分数越高，表示认知功能越好；采用简式 Fugl - Meyer 肢体运动功能评分表（FMA）[7]评估干预前后患者运动功能，总分100分，分数越高，运动功能越好。
1.4.统计学方法
录入SPSS 22.0软件分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2？？结果
2.1.临床有效率
观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2.功能评分
与治疗前比较，两组患者NIHSS评分降低，且观察组低于对照组，MoCA评分、FMA评分升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。
3？？讨论
随着年龄的增长，血流速度减慢，脑卒中发生率也越来越高，其中急性缺血性脑卒中具有高死亡率和高致残率，部分患者经过治疗后会遗留不同程度的后遗症，对患者的生活质量产生较大的影响。小脑顶核电刺激主要是利用数字频率合成技术产生作用，可通过增加局部脑血流量，改善脑部微循环，从而改善神经功能，安全性较高[8]。
丁苯酞是神经系统保护药，对缺血性缺血性脑血管病、痴呆等神经系统疾病的神经功能具有较高的保护作用[9]。其具有多靶点抗脑缺血、脑血栓形成、血小板聚集，改善线粒体功能，可增加缺血区域局部脑组织血流量和改善脑缺血区微循环，减少脑组织的坏死，清除自由基等作用，有利于促进脑缺血后认知功能神经的恢复，具有较好的治疗作用，并可改善血管内皮细胞损伤，保护神经元功能，减少的动脉粥样硬化的炎症反应，改善了患者的认知和行为能力，减少了脑卒中后痴呆的发生[10-12]。神经功能和认知功能评分可以很好的反映出患者的神经的恢复情况，FMA评分是可以直接反应出实际残疾程度常用量表[13-14]。本研究中，观察组总有效率和MoCA评分及FMA评分高于对照组，而NIHSS评分低于对照组。这提示丁苯酞联合小脑顶核电刺激治疗可提高对急性缺血性脑卒中患者运动和认知功能，提高治疗效果，促进患者身体康复。 综上所述，丁苯酞联合小脑顶核电刺激可提高急性缺血性脑卒中患者运动和认知功能，改善神经系统，值得临床上进一步的推广与应用。
参考文献
[1] Lin XL，Pharmacy DO.Clinical effect of Yiqi Huoxue，Dempness and phlegm dissipating traditional Chinese medicine combined with Western medicine in treating the sequela of ischemic cerebral apoplexy[J].China Modern Medicine，2018，56（10）：123-127.
[2] 杨秦予，齐锦茹，周美宁.丁苯酞联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：21-23，27.
[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中患者诊疗指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246
[4] 赵洁，朴翔宇，吴悦.丁苯酞联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对患者血清炎性因子及神經递质水平的影响[J].中国医药，2019，14（4）：82-86.
[5] 全国第四届脑血管疾病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志，1996，29（6）381-383.
[6] 董新秀，胡慧，王凌，等.蒙特利尔认知评估量表在评估轻度认知损害老人中的验证性因素分析[J].中华神经科杂志，2018，51（12）：966-971.
[7] 支建梅，卜秀焕，刘更，等.舌针配合康复训练对脑卒中恢复期患者吞咽功能及肢体功能影响研究[J].针灸临床杂志，2019，35（9）：12-16.
[8] Xian Y，Federspiel JJ，Hernandez AF，et al.Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke.[J].Circulation，2017，135（11）：1024.
[9] Elarjani T，Chen S，Cajigas I，et al.Pituitary Apoplexy and Cerebral Infarction：Case Report and Literature Review[J].World Neurosurgery，2020，141（5）：73-80.
[10] 张荣阁.丁苯酞联合康复疗法治疗轻中度血管性痴呆的疗效及对血清炎性因子的影响[J].贵州医药，2019，43（1）：94-95.
[11] 李永峰，李伟，王登芹，等.丹参川芎嗪联合丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及对Ang Ⅱ，Chemerin水平影响[J].医学临床研究，2019，36（8）：1486-1488.
[12] 赵文瑾.丁苯酞联合针刺对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响[J].西南国防医药，2019，29（2）：55-57.
[13] 黄光位，岑雄图，黄树栋，等.丁苯酞联合重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中患者认知功能障碍的疗效观察[J].慢性病学杂志，2018，19（4）：464-465.
[14] 米小昆，史健，刘辉，等.电刺激小脑顶核和奥拉西坦及尼莫地平对卒中后非痴呆性认知障碍患者不同认知领域的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：1293-1297.