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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0611-02
近年来随着腹腔镜技术的开展，选择腹腔镜胆囊切除术病例越来越多，所谓胆囊微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除，因为其创伤小而被患者所接受。但临床上对腹腔镜胆囊切除术病例适应症选择很重要以及对术后患者实施合理的护理措施，影响到手术成败与否，对患者术后的早期恢复有巨大的临床意义。
1 腹腔镜胆囊切除术适应症的选择
1.1正常胆囊的形态和功能
胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。
1.2胆囊疾病与症状
常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者的症状常见于在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水（1500-2000ml），吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。
1.3腹腔镜胆囊切除术的适应症
腹腔镜胆囊切除术适应症选择的合理，对是手术成败的关键，对患者术后恢复很有意义，否则对手术顺利与否和成败影响较大，也许引发不良并发症，恶化病情或影响预后等。
1.3.1 有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高；
1.3.2 急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；
1.3.3 慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；
1.3.4 单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面；
1.3.5 磁化胆囊、胆囊腺肌症。
2 腹腔镜胆囊切除术后的护理
腹腔镜胆囊切除术为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士要熟悉腹腔镜胆囊切除术的适应证，还要掌握禁忌证以及术前护理外，重点还有术后的护理措施，不仅对手术成败有影响，而且对术后患者的回复影响更大。
2.1 建立有效的应对措施
一般病人在全麻清醒后短时间内有一种全身不适感和躁动，头晕，不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管、腹腔引流管、心电监护仪的袖带夹子和电极片等对身体的刺激），以稳定病人的情绪，取得配合。
2.2 恶心 呕吐与口腔的护理
术后病人应随时保持口腔清洁，定时检查口腔，严格防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关，根据不同的情况进行及时的处理。
2.3 保持呼吸道通畅
术后病人术后回病房后，应去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即时清除口腔分泌物，防止误吸呼吸道。
2.4 肩背部酸痛
术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。
2.5 血压升高的护理
术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血等并发症。
2.6 高碳酸血症和酸中毒的预防及护理
术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，如值偏低，应检查病人皮肤温度和吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高可引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等，应静脉输入5%NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。
2.7 并发症的观察与护理
2.7.1腹腔内出血
术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。
2.7.2胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。
2.8.心理护理
鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。
腹腔镜胆囊切除术后早期饮食
2.9饮食护理
肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物。
2.10出院后宣教指导
腹腔镜胆囊切除术后病人除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，在生活和饮食上需要注意：应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；建议患者日常饮食中以软质食物为主，要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。
因此，腹腔镜胆囊切除术因对病人创伤小、省时等优势逐渐获得更多病人的选择，临床上要认真分析病情，选择好适应症，避开禁忌症，为保证手术顺利和成功提供必要条件，同时在术后积极采取护理对策，及时恰当的实施护理措施，防止并发症出现，对患者术后尽早恢复可以起到很重要的作用。
近年来随着腹腔镜技术的开展，选择腹腔镜胆囊切除术病例越来越多，所谓胆囊微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除，因为其创伤小而被患者所接受。但临床上对腹腔镜胆囊切除术病例适应症选择很重要以及对术后患者实施合理的护理措施，影响到手术成败与否，对患者术后的早期恢复有巨大的临床意义。
1 腹腔镜胆囊切除术适应症的选择
1.1正常胆囊的形态和功能
胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。
1.2胆囊疾病与症状
常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者的症状常见于在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水（1500-2000ml），吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。
1.3腹腔镜胆囊切除术的适应症
腹腔镜胆囊切除术适应症选择的合理，对是手术成败的关键，对患者术后恢复很有意义，否则对手术顺利与否和成败影响较大，也许引发不良并发症，恶化病情或影响预后等。
1.3.1 有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高；
1.3.2 急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；
1.3.3 慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；
1.3.4 单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面；
1.3.5 磁化胆囊、胆囊腺肌症。
2 腹腔镜胆囊切除术后的护理
腹腔镜胆囊切除术为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士要熟悉腹腔镜胆囊切除术的适应证，还要掌握禁忌证以及术前护理外，重点还有术后的护理措施，不仅对手术成败有影响，而且对术后患者的回复影响更大。
2.1 建立有效的应对措施
一般病人在全麻清醒后短时间内有一种全身不适感和躁动，头晕，不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管、腹腔引流管、心电监护仪的袖带夹子和电极片等对身体的刺激），以稳定病人的情绪，取得配合。
2.2 恶心 呕吐与口腔的护理
术后病人应随时保持口腔清洁，定时检查口腔，严格防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关，根据不同的情况进行及时的处理。
2.3 保持呼吸道通畅
术后病人术后回病房后，应去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即时清除口腔分泌物，防止误吸呼吸道。
2.4 肩背部酸痛
术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。
2.5 血压升高的护理
术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血等并发症。
2.6 高碳酸血症和酸中毒的预防及护理
术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，如值偏低，应检查病人皮肤温度和吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高可引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等，应静脉输入5%NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。
2.7 并发症的观察与护理
2.7.1腹腔内出血
术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。
2.7.2胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。
2.8.心理护理
鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。
腹腔镜胆囊切除术后早期饮食
2.9饮食护理
肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物。
2.10出院后宣教指导
腹腔镜胆囊切除术后病人除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，在生活和饮食上需要注意：应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；建议患者日常饮食中以软质食物为主，要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。
因此，腹腔镜胆囊切除术因对病人创伤小、省时等优势逐渐获得更多病人的选择，临床上要认真分析病情，选择好适应症，避开禁忌症，为保证手术顺利和成功提供必要条件，同时在术后积极采取护理对策，及时恰当的实施护理措施，防止并发症出现，对患者术后尽早恢复可以起到很重要的作用。