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中图分类号：R749.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0143-02
抑郁症（Depression）是神经症的一种。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。老年期抑郁症是指在60岁以后首次发病的抑郁症，其临床表现主要为情绪低落、紧张、害怕、失眠、思维迟缓和意志活动减退，同时伴有大量躯体化障碍，常首先到综合医院就诊。由于老年人存在生理功能的退化，躯体慢性疾病等，经常服用多种治疗躯体疾病药物，因此及早认识抑郁症状及选用安全有效的抗抑郁药物对治疗老年抑郁患者非常重要。
1临床资料法
1.1一般资料选取我院2008年2月至2010年3月在我院神经内科就诊患者35例，其中男12例，女23例；年龄60~75岁，平均年龄67岁，病程在3-12个月，平均病程8个月，所有患者均未接受任何抗抑郁治疗，汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD）评分≥17分。所有患者均无肿瘤、心血管、脑血管、中枢神经系统等严重原发性疾病，除外精神分裂症、脑器质性精神障碍、酒精和药物滥用及痴呆，无精神病家族史。35例患者中有20例患高血压病，8例患糖尿病。所有患者均行脑CT或脑MRI检查除外脑器质性病变。
1.2方法
1.2.1治疗：35例抑郁症患者均接受氢溴酸西酞普兰片，每天早上服用10mg治疗一周后改为20mg，连续服药6周。有些入睡困难的患者可同时加用苯二氮卓类药物，有慢性病的患者可继续服用降压药、降糖药及降血脂药。在治疗前及治疗第2、6周末行汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）量表评定，分析老年抑郁症患者的主要症状。
1.2.2安全性指标及评价方法：在治疗前及治疗第2、4、6周末监测静坐状态下血压、心率、呼吸，以副反应量表统计不良反应的发生。在治疗前及治疗6周后行血、尿常规、肝肾功能和心电图检查。
1.2.3疗效评定：治疗6周后，根据HAMD抑郁量表减分率判断。减分率计算公式为[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]*100%。无变化为≤24%；稍进步为25%-49%；显著进步为50%-74%；痊愈为≥75%。
1.2.4统计学处理：所有数据用SPSS11.0软件包分析，计量资料用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1老年抑郁症患者的临床特征
表1老年抑郁症患者临床特征
临床特征 例数（n=35） 构成比（%）
性别 男 12 34
女 23 66
高血压 20 57
糖尿病 8 23
病前发生不良事件 11 31
HAMD评分
抑郁情绪 35 100
有罪感 3 9
自杀倾向 0 0
入睡困难 35 100
睡眠不深 35 100
早醒 35 100
工作和兴趣下降 26 74
阻滞 20 57
激越 30 86
精神性焦虑 30 86
躯体性焦虑 35 100
胃肠道症状 15 43
全身症状 30 86
性症状 3 9
疑病 30 86
体重减轻 3 9
自知力 5 14
表1显示老年抑郁症患者女性多见，多数病人患有高血压病。从评分结果发现老年抑郁症患者除抑郁情绪外，睡眠障碍、焦虑、全身症状和疑病是这组病人的主要表现。
2.2西酞普兰治疗前后HAMD评分
治疗前HAMD评分范围17－24分，平均20.2±2.3分，西酞普兰治疗2周后HAMD评分为18.2±2.1，较治疗前下降，差异明显（t=10.401， p<0.05）；治疗6周后HAMD评分为10.3±2.8，与治疗前比较明显降低，差异显著（t=15.815， p<0.05）。治疗6周后计算HAMD的减分率，35例患者中4例（11%）无变化，HAMD的减分率为≤24%；8例（23%）稍进步，HAMD的减分率为25%-49%；23例（66%）显著进步，HAMD的减分率为50%-74%；没有痊愈患者（0%）。
2.3安全性评价
所有患者在治疗前及治疗第2、4、6周末监测静坐状态下血压、心率、呼吸未发现明显不同。在治疗前及治疗6周后行血、尿常规、肝肾功能和心电图检查未发现明显不同。治疗中1例患者服药后2天出现头晕，3例患者出现口干、恶心、胃部不适感，4例患者均能忍受，继续治疗后无不适感。所有患者均无明显不良反应。
3讨论
抑郁情绪、睡眠障碍、焦虑、全身症状和疑病是老年抑郁症的主要表现。
由于老年患者，多伴有一般躯体疾病，如高血压、糖尿病等慢性疾病，常主诉有头晕、头胀、心慌、出汗、肢体发麻、行走无力、恶心等躯体症状，有时很难与抑郁症鉴别。因此，老年患者如果出现情绪低落、睡眠障碍、焦虑情绪及疑病症时要高度注意有无抑郁状态，尽早明确诊断，及时治疗。老年抑郁症患者因慢性病的存在，需要长期服用治疗高血压病药物、降糖药、降脂药及阿司匹林等治疗心脑血管病药物，选择合适安全的抗抑郁药能够提高老年抑郁患者治疗的依从性和治疗效果，同时有利于躯体疾病的治疗。
本结果显示西酞普兰治疗首次老年抑郁症的显效率为66%，治疗两周后HAMD评分就有所下降，抑郁症状有改善，说明西酞普兰起效快，与即往研究相似。西酞普兰治疗六周后HAMD下降明显，提示要达到明显治疗效果至少需要坚持治疗六周时间。结合本组患者有躯体疾病，抑郁症状主要表现为抑郁情绪、焦虑、全身症状、疑病、睡眠障碍，西酞普兰治疗后症状明显改善，西酞普兰对焦虑症、惊恐发作、创伤后应激障碍及躯体疾病伴发抑郁有良好疗效一致。本组患者用西酞普兰治疗期间无明显不良反应，有4例患者治疗早期出现轻度不适，均能忍受，没有发现对血压、心率和肝功的明显影响，西酞普兰是治疗老年抑郁症一种有效的药物，它起效快，不良反应轻微，尤其是心血管及抗胆碱能不良反应很少。
参考文献
[1] 王祖新.另一SSRIs西酞普兰[J].国外医学精神病学分册.2003，30（2）：75-77.
[2] 高明政，等. 西酞普兰的药理及临床研究进展[J].山东精神医学.2003，16（2）：118-121.
抑郁症（Depression）是神经症的一种。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。老年期抑郁症是指在60岁以后首次发病的抑郁症，其临床表现主要为情绪低落、紧张、害怕、失眠、思维迟缓和意志活动减退，同时伴有大量躯体化障碍，常首先到综合医院就诊。由于老年人存在生理功能的退化，躯体慢性疾病等，经常服用多种治疗躯体疾病药物，因此及早认识抑郁症状及选用安全有效的抗抑郁药物对治疗老年抑郁患者非常重要。
1临床资料法
1.1一般资料选取我院2008年2月至2010年3月在我院神经内科就诊患者35例，其中男12例，女23例；年龄60~75岁，平均年龄67岁，病程在3-12个月，平均病程8个月，所有患者均未接受任何抗抑郁治疗，汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD）评分≥17分。所有患者均无肿瘤、心血管、脑血管、中枢神经系统等严重原发性疾病，除外精神分裂症、脑器质性精神障碍、酒精和药物滥用及痴呆，无精神病家族史。35例患者中有20例患高血压病，8例患糖尿病。所有患者均行脑CT或脑MRI检查除外脑器质性病变。
1.2方法
1.2.1治疗：35例抑郁症患者均接受氢溴酸西酞普兰片，每天早上服用10mg治疗一周后改为20mg，连续服药6周。有些入睡困难的患者可同时加用苯二氮卓类药物，有慢性病的患者可继续服用降压药、降糖药及降血脂药。在治疗前及治疗第2、6周末行汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）量表评定，分析老年抑郁症患者的主要症状。
1.2.2安全性指标及评价方法：在治疗前及治疗第2、4、6周末监测静坐状态下血压、心率、呼吸，以副反应量表统计不良反应的发生。在治疗前及治疗6周后行血、尿常规、肝肾功能和心电图检查。
1.2.3疗效评定：治疗6周后，根据HAMD抑郁量表减分率判断。减分率计算公式为[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]*100%。无变化为≤24%；稍进步为25%-49%；显著进步为50%-74%；痊愈为≥75%。
1.2.4统计学处理：所有数据用SPSS11.0软件包分析，计量资料用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1老年抑郁症患者的临床特征
表1老年抑郁症患者临床特征
临床特征 例数（n=35） 构成比（%）
性别 男 12 34
女 23 66
高血压 20 57
糖尿病 8 23
病前发生不良事件 11 31
HAMD评分
抑郁情绪 35 100
有罪感 3 9
自杀倾向 0 0
入睡困难 35 100
睡眠不深 35 100
早醒 35 100
工作和兴趣下降 26 74
阻滞 20 57
激越 30 86
精神性焦虑 30 86
躯体性焦虑 35 100
胃肠道症状 15 43
全身症状 30 86
性症状 3 9
疑病 30 86
体重减轻 3 9
自知力 5 14
表1显示老年抑郁症患者女性多见，多数病人患有高血压病。从评分结果发现老年抑郁症患者除抑郁情绪外，睡眠障碍、焦虑、全身症状和疑病是这组病人的主要表现。
2.2西酞普兰治疗前后HAMD评分
治疗前HAMD评分范围17－24分，平均20.2±2.3分，西酞普兰治疗2周后HAMD评分为18.2±2.1，较治疗前下降，差异明显（t=10.401， p<0.05）；治疗6周后HAMD评分为10.3±2.8，与治疗前比较明显降低，差异显著（t=15.815， p<0.05）。治疗6周后计算HAMD的减分率，35例患者中4例（11%）无变化，HAMD的减分率为≤24%；8例（23%）稍进步，HAMD的减分率为25%-49%；23例（66%）显著进步，HAMD的减分率为50%-74%；没有痊愈患者（0%）。
2.3安全性评价
所有患者在治疗前及治疗第2、4、6周末监测静坐状态下血压、心率、呼吸未发现明显不同。在治疗前及治疗6周后行血、尿常规、肝肾功能和心电图检查未发现明显不同。治疗中1例患者服药后2天出现头晕，3例患者出现口干、恶心、胃部不适感，4例患者均能忍受，继续治疗后无不适感。所有患者均无明显不良反应。
3讨论
抑郁情绪、睡眠障碍、焦虑、全身症状和疑病是老年抑郁症的主要表现。
由于老年患者，多伴有一般躯体疾病，如高血压、糖尿病等慢性疾病，常主诉有头晕、头胀、心慌、出汗、肢体发麻、行走无力、恶心等躯体症状，有时很难与抑郁症鉴别。因此，老年患者如果出现情绪低落、睡眠障碍、焦虑情绪及疑病症时要高度注意有无抑郁状态，尽早明确诊断，及时治疗。老年抑郁症患者因慢性病的存在，需要长期服用治疗高血压病药物、降糖药、降脂药及阿司匹林等治疗心脑血管病药物，选择合适安全的抗抑郁药能够提高老年抑郁患者治疗的依从性和治疗效果，同时有利于躯体疾病的治疗。
本结果显示西酞普兰治疗首次老年抑郁症的显效率为66%，治疗两周后HAMD评分就有所下降，抑郁症状有改善，说明西酞普兰起效快，与即往研究相似。西酞普兰治疗六周后HAMD下降明显，提示要达到明显治疗效果至少需要坚持治疗六周时间。结合本组患者有躯体疾病，抑郁症状主要表现为抑郁情绪、焦虑、全身症状、疑病、睡眠障碍，西酞普兰治疗后症状明显改善，西酞普兰对焦虑症、惊恐发作、创伤后应激障碍及躯体疾病伴发抑郁有良好疗效一致。本组患者用西酞普兰治疗期间无明显不良反应，有4例患者治疗早期出现轻度不适，均能忍受，没有发现对血压、心率和肝功的明显影响，西酞普兰是治疗老年抑郁症一种有效的药物，它起效快，不良反应轻微，尤其是心血管及抗胆碱能不良反应很少。
参考文献
[1] 王祖新.另一SSRIs西酞普兰[J].国外医学精神病学分册.2003，30（2）：75-77.
[2] 高明政，等. 西酞普兰的药理及临床研究进展[J].山东精神医学.2003，16（2）：118-121.