对比观察A型肉毒毒素(BTXA)和50%酒精(EA)神经肌肉阻滞对改善脑卒中后下肢中枢性肌痉挛的效果。
方法采用随机病例对照研究的方法，选取符合入选标准并完成本研究的伴有足下垂和内翻的脑卒中患者92例，按连续入院先后顺序，按随机数字表法分为A型肉毒毒素(BTXA)组和酒精(EA)组，选择患侧腓肠肌、比目鱼肌和胫后肌作为靶肌肉，分别行局部肌肉注射治疗。BTXA组(48例)，给予浓度为50 U/ml的BTXA，每块肌肉注射位点1～4个，注射量50～200 U，一次总剂量<600 U；EA组(44例)给予50%酒精注射，总量<10 ml(每个注射位点0.1～0.5 ml)。分别于注射前及注射后2、4和12周由专人进行改良Ashworth分级(MAS)、3 m起立-行走计时测试(TUG)、10 m步行测定(10m-WT)及步态功能视觉类比评定(VAS-GF)；并全程监测患者注射药物后的不良反应。
结果①注射后2周，2组患者的MAS较组内注射前有明显改善(P<0.05)，BTXA组与EA组比较，组间差异亦有统计学意义(P<0.05)，EA组改善更明显；但2组在10m-WT、TUG和VAS-GF方面的变化不明显，组间差异无统计学意义(P>0.05)。②注射后4周，BTXA组患者的MAS评分与组内注射前及注射后2周比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，EA组的MAS评分较组内注射前差异无统计学意义(P>0.05)，但2组间差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的TUG、10m-WT和VAS-GF均较组内注射前有明显提高(P<0.05)。③注射后12周，BTXA组患者的MAS、TUG、10m-WT和VAS-GF与组内注射前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，EA组的VAS-GF较组内注射前有明显改善(P<0.05)，而10m-WT和TUG较组内注射前并无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)，但2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。④EA组有11例出现注射区域疼痛，持续时间10～20 d好转。
结论BTXA和EA局部注射均可缓解肌痉挛，且1天至2周起效，前者较后者的不良反应小、持续时间长，临床上可根据情况选择性应用。