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【摘要】 目的 探讨老年患者骨折原因及预防措施。方法 回顾性分析本科2012年收治的老年患者骨折的原因，并采取相应的预防措施。结果 通过合理的预防措施住院病人无一例再骨折，出院半年随访2例发生腰椎再骨折。1例发生另一侧股骨颈骨折。结论 跌倒是老年人骨折的直接原因，骨质疏松是老年人骨折的间接原因，应加强预防，减少骨折的发生，提高老年人的生活质量。
【关键词】 老年人；骨折原因；骨折预防
随着老龄社会的到来，老年人日益增多。由于老年人骨质疏松伴机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，行动不灵活，容易发生骨折，一旦骨折，预后较差，并发症多，治疗难度大，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计，在老年人各种疾病中以老年骨折发生率最高。本文对我科2012年106例老年人胸腰椎骨折、股骨颈骨折的原因及预防措施进行了总结分析报告如下。
1 临床资料
2012年1月——12月共收治老年骨折病人106例，其中男45例女61例年龄最小65岁，最大91岁。胸椎骨折27例腰椎骨折40例股骨颈骨折47例。合并脑梗塞19例糖尿病43例高血压者36例高血压糖尿病者22例肺部感染者3例。
2 原因分析
2.1 直接原因 跌倒
2.1.1 年龄因素 老年人随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰竭、视力听力下降、认知功能减退以及感觉能力不佳、动作不协调、活动不灵活、肌耐力下降等，均易导致老年人跌倒事件的发生。
2.1.2 疾病的因素 影响老年人稳定能力的相关疾病，如帕金森病、脑中风后遗症、直立性低血压、糖尿病等。
2.1.3 环境因素 地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致老年人跌倒。同时，家具的防范措施不足，如马桶、浴池边无扶手、使用床无护栏、床铺过高、座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。
2.2 间接原因 原发性骨质疏松症
2.2.1 原发性 骨质疏松症是指单位体积骨量减少、骨组织细微结构退变为特征的全身性骨骼改变，包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症发病年龄多在绝经后至70岁。主要见于女性，女：男为6：1。骨质疏松以骨松质为主，最常见的骨折部位为椎体、股骨近端。主要发病因素为妇女绝经后，雌激素水平迅速下降。老年性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上，女性略多于男性。女：男为2：1。松质骨与皮质骨同样疏松，骨折部位多见于股骨、椎骨及尺桡骨。主要发病因素为老年人年龄老化。
2.2.2 原发性骨质疏松症的危险因素 ①遗传因素：包括种族、家族史、绝经、Turner综合征、瘦小体型与低体重等。②生活方式：有遗传因素的患者，有以下几个因素可加速骨质疏松症的发生：饮食中缺乏钙或有导致钙丢失的高蛋白饮食；不活动导致骨骼的失用性吸收；过度酗酒；吸烟可刺激雌激素向无活性形式加速转化；摄入咖啡因[1]。③妇科因素初潮延迟；月经周期紊乱；运动诱发月经紊乱；子宫切除；哺乳期延长。④营养与摄取食物异常：钙摄入少于10mg/（kg·d），长期蛋白质摄入过少或过多，维生素C缺乏。厌食或贪食。⑤内分泌因素：雌激素缺乏；甲状旁腺素增高；降钙素降低；1，25-2羟维生素D3减少。⑥废用因素：老年人活动少，肌肉强度减弱易于发生骨量丢失和骨折。⑦脊柱侧弯：其原因不清，但有较强的遗传倾向。一些研究证实本病与雌激素减低有关。因此，有脊柱侧弯的年轻妇女应被看成是发生骨质疏松症的高危人群。
3 预防措施
3.1 户外运动，多晒太阳 大多老人户外活动减少，紫外线照射不足，体内帮助钙质吸收的活性维生素D转化减少，以致造成钙吸收不良，加重骨质疏松，骨骼强度和刚度下降，容易发生骨折。为此老年人要坚持户外运动，加强锻炼，多晒太阳，注意运动一定要适当对老年人采取必要措施，预防跌倒。
3.2 室内舒适，衣着得体 改善室内条件也是预防骨折发生的有效途径。可适当提高室内温度，减少穿衣，以防穿得过于臃肿，影响活动。卫生间地面要保持干燥，防止积水、结冰，必要时可使用拐杖。穿鞋应选择防滑的，最好穿布鞋，或保暖鞋，既保暖又不滑。夜间上厕所应开灯。对高危人群可采用佩带髋部保护物。
3.3 平衡膳食，戒掉不良嗜好 老年人应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物，提高免疫能力，尽量延缓衰老进程；要多食含钙食品，如奶制品（牛奶、乳酪等）、豆制品等。要少喝或不喝酒。饮酒过多，可致平衡失调，易发生骨折；不要嗜烟，以防影响钙吸收。
3.4 精心照顾，小心行走 加强对老年人的照顾，尽量不要让老年人单独生活。年纪较大的老人，外出活动时应有人陪伴。应尽力减少随着老年人年龄增长而呈指数增加的跌倒的可能性。容易引起跌倒的疾病和损伤，应加以有效的治疗。避免和慎用易致平衡失调的药物。同时，老年人在行走时也要格外小心，行走时看好路，不与人谈话，雨天、雪天不要外出，不要举重物，拾物时先蹲下，保持上身平直，不要从高处取物，常用物品放在近腰的位置，便于拿取。
3.5 妇女绝经后 雌激素水平迅速下降，骨质疏松迅速进展并伴有骨折，必须积极预防。并且雌激素对骨的丢失影响随年龄增加而逐渐减少，因此欲达到预防目的，应在绝经后早期给予雌激素补充，同时摄入足量的钙，1000-1500mg/d钙。抑制骨的吸收，减少骨丢失。并要做到尽可能防止骨量过度丢失。
3.6 早期发现诊断及治疗 骨质疏松重在早期预防教育，健康教育及健康促进是预防骨质疏松症[2]最经济最有效的手段。对于高危人群定期检查骨密度和骨转换生化指标，尽早发现骨质疏松症并采取有效的治疗措施如使用钙剂、维生素D、雌激素、降钙素等药物。
参考文献
[1] 贾云，张瑶.原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2005，（06）.
[2] 关怀.骨质疏松的流行病学与危险评价[J].国外医学：卫生分册，2001，028（3）：140-143.
【关键词】 老年人；骨折原因；骨折预防
随着老龄社会的到来，老年人日益增多。由于老年人骨质疏松伴机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，行动不灵活，容易发生骨折，一旦骨折，预后较差，并发症多，治疗难度大，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计，在老年人各种疾病中以老年骨折发生率最高。本文对我科2012年106例老年人胸腰椎骨折、股骨颈骨折的原因及预防措施进行了总结分析报告如下。
1 临床资料
2012年1月——12月共收治老年骨折病人106例，其中男45例女61例年龄最小65岁，最大91岁。胸椎骨折27例腰椎骨折40例股骨颈骨折47例。合并脑梗塞19例糖尿病43例高血压者36例高血压糖尿病者22例肺部感染者3例。
2 原因分析
2.1 直接原因 跌倒
2.1.1 年龄因素 老年人随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰竭、视力听力下降、认知功能减退以及感觉能力不佳、动作不协调、活动不灵活、肌耐力下降等，均易导致老年人跌倒事件的发生。
2.1.2 疾病的因素 影响老年人稳定能力的相关疾病，如帕金森病、脑中风后遗症、直立性低血压、糖尿病等。
2.1.3 环境因素 地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致老年人跌倒。同时，家具的防范措施不足，如马桶、浴池边无扶手、使用床无护栏、床铺过高、座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。
2.2 间接原因 原发性骨质疏松症
2.2.1 原发性 骨质疏松症是指单位体积骨量减少、骨组织细微结构退变为特征的全身性骨骼改变，包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症发病年龄多在绝经后至70岁。主要见于女性，女：男为6：1。骨质疏松以骨松质为主，最常见的骨折部位为椎体、股骨近端。主要发病因素为妇女绝经后，雌激素水平迅速下降。老年性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上，女性略多于男性。女：男为2：1。松质骨与皮质骨同样疏松，骨折部位多见于股骨、椎骨及尺桡骨。主要发病因素为老年人年龄老化。
2.2.2 原发性骨质疏松症的危险因素 ①遗传因素：包括种族、家族史、绝经、Turner综合征、瘦小体型与低体重等。②生活方式：有遗传因素的患者，有以下几个因素可加速骨质疏松症的发生：饮食中缺乏钙或有导致钙丢失的高蛋白饮食；不活动导致骨骼的失用性吸收；过度酗酒；吸烟可刺激雌激素向无活性形式加速转化；摄入咖啡因[1]。③妇科因素初潮延迟；月经周期紊乱；运动诱发月经紊乱；子宫切除；哺乳期延长。④营养与摄取食物异常：钙摄入少于10mg/（kg·d），长期蛋白质摄入过少或过多，维生素C缺乏。厌食或贪食。⑤内分泌因素：雌激素缺乏；甲状旁腺素增高；降钙素降低；1，25-2羟维生素D3减少。⑥废用因素：老年人活动少，肌肉强度减弱易于发生骨量丢失和骨折。⑦脊柱侧弯：其原因不清，但有较强的遗传倾向。一些研究证实本病与雌激素减低有关。因此，有脊柱侧弯的年轻妇女应被看成是发生骨质疏松症的高危人群。
3 预防措施
3.1 户外运动，多晒太阳 大多老人户外活动减少，紫外线照射不足，体内帮助钙质吸收的活性维生素D转化减少，以致造成钙吸收不良，加重骨质疏松，骨骼强度和刚度下降，容易发生骨折。为此老年人要坚持户外运动，加强锻炼，多晒太阳，注意运动一定要适当对老年人采取必要措施，预防跌倒。
3.2 室内舒适，衣着得体 改善室内条件也是预防骨折发生的有效途径。可适当提高室内温度，减少穿衣，以防穿得过于臃肿，影响活动。卫生间地面要保持干燥，防止积水、结冰，必要时可使用拐杖。穿鞋应选择防滑的，最好穿布鞋，或保暖鞋，既保暖又不滑。夜间上厕所应开灯。对高危人群可采用佩带髋部保护物。
3.3 平衡膳食，戒掉不良嗜好 老年人应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物，提高免疫能力，尽量延缓衰老进程；要多食含钙食品，如奶制品（牛奶、乳酪等）、豆制品等。要少喝或不喝酒。饮酒过多，可致平衡失调，易发生骨折；不要嗜烟，以防影响钙吸收。
3.4 精心照顾，小心行走 加强对老年人的照顾，尽量不要让老年人单独生活。年纪较大的老人，外出活动时应有人陪伴。应尽力减少随着老年人年龄增长而呈指数增加的跌倒的可能性。容易引起跌倒的疾病和损伤，应加以有效的治疗。避免和慎用易致平衡失调的药物。同时，老年人在行走时也要格外小心，行走时看好路，不与人谈话，雨天、雪天不要外出，不要举重物，拾物时先蹲下，保持上身平直，不要从高处取物，常用物品放在近腰的位置，便于拿取。
3.5 妇女绝经后 雌激素水平迅速下降，骨质疏松迅速进展并伴有骨折，必须积极预防。并且雌激素对骨的丢失影响随年龄增加而逐渐减少，因此欲达到预防目的，应在绝经后早期给予雌激素补充，同时摄入足量的钙，1000-1500mg/d钙。抑制骨的吸收，减少骨丢失。并要做到尽可能防止骨量过度丢失。
3.6 早期发现诊断及治疗 骨质疏松重在早期预防教育，健康教育及健康促进是预防骨质疏松症[2]最经济最有效的手段。对于高危人群定期检查骨密度和骨转换生化指标，尽早发现骨质疏松症并采取有效的治疗措施如使用钙剂、维生素D、雌激素、降钙素等药物。
参考文献
[1] 贾云，张瑶.原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2005，（06）.
[2] 关怀.骨质疏松的流行病学与危险评价[J].国外医学：卫生分册，2001，028（3）：140-143.