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摘 要 人口老龄化背景下，我国老年人对于养老的需求日益加深，家庭养老、社区养老、机构养老等多种养老模式并现，对于各种养老模式的研究也越来越被学术界所重视。本文基于访谈南京市八大区50家养老机构负责人，并与其中多家养老机构的老年人进行问卷调查，对访谈调查数据加以整理后，对机构养老的发展现状及所面临的一些发展困境加以探讨和分析。
关键词 机构养老 现状 困境
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.11.090
Abstract Under the background of population aging， the elderly in China is growing demand for pension， family pension， community pension， pension institutions such as pension mode and now， for the study of various pension model has been more and more attention in the academic circles. In this interview eight district of Nanjing City， 50 pension institutions based on the responsible person， and the elderly and the number of pension institutions conducted a questionnaire survey to interview survey data， the development status of the aged and faces some development dilemma to be discussed and analyzed.
Keywords old-age institution； current situation； dilemma
机构养老是由专门提供养老床位的机构为老年人提供院舍式、住宿式的养老服务，包括日常生活料理、卫生保健服务、群体活动、心理慰藉等。目前，在多种养老模式并举的形式下，机构养老仍占据着重要地位。
为了了解老龄化背景下的机构养老方式的现状、困境与需求，我们从南京市玄武、栖霞、鼓楼、秦淮、江宁、雨花台、浦口以及建邺等八大区200多家养老机构中抽取了50家具有代表性的养老机构，邀请其机构负责人进行访谈，并与其中多家养老机构的老年人进行问卷调查。通过对访谈调查数据加以整理，我们对机构养老的发展现状及所面临的一些发展困境进行了探讨和分析。
1 现状分析
从养老机构的性质来看，目前的养老机构以民营为主，且多为养老院（老年公寓）等单一养老形式，即养老机构内部医养结合程度不高，难以为老人提供医、养、护、送等综合性服务。在访谈的50家养老机构中，民营机构占据43家，公办公营6家，公办民营仅有1家。其中39家为养老院（老年公寓），11家为康复中心。8家是连锁机构，10家机构带有社区化的特征，24家属于高端层次，26家为中低端层次。
从养老机构的基本情况来看，机构成立的时间都比较久，将近50%的机构的成立时间都在十年及十年以上。机构入住比例较高，接近40家机构的老年人入住率超過50%，提前预定床位的现象十分普遍，可知养老需求程度之高。机构有高低端之分，老人所缴纳的费用的多少决定其享受的设施与服务待遇的高低。机构一般根据不同的档次收取相应的费用，大概的平均收费标准的区间为600～5000元/月，平均为2433元/月。所交费用越高，相应的服务设施越好，给予的服务水平也越高。 从入住老人的基本情况来看，入住老人中以女性居多，只有4家机构入住老人中的男性多于女性。并且，入住老人的年龄大部分都在80岁及以上，70～79岁次之，70岁以下最少。机构老人多数都可自理或半自理，少数失能，需要专门照料。
从养老机构的设施与服务状况来看，养老机构一般都具备电视机、冰箱等基础服务设施，但是吸氧机、吸痰机等医疗设备只是少数康复中心机构才具备。在文化娱乐设施上，多数养老机构都是不完备的，或是一厅多用、分工不细，甚至部分设施齐全的也没有好好利用，而是闲置浪费资源。
2 机构养老面临的发展困境
无论是从调研过程中个人的感受来看，还是从调研数据的分析来看，我们都可以得出现阶段的机构养老仍面临着诸多发展困境，具体表现为资金短缺、政府支持力度小、专业人员不足、服务管理体系不健全、服务管理水平较低、机构养老缺乏亲情交流，老人多感到孤独无依等方面。
2.1 机构养老面临着资金短缺的困境
50%的养老机构负责人认为资金短缺是其机构养老面临的最大困难和问题之一。导致机构资金短缺的原因包括：昂贵的租金缴纳、机构员工的工资支付、机构的管理运行、对入住老人的服务照料等等各方面，这些仅仅依靠入住老人所缴纳的入住费用是远远不够的。也正是因为如此，多数养老机构的设施都比较落后、破旧，亟待更新，入住老人的生活条件也比较艰苦，特别是那些比较低端一点的养老机构。
2.2 政府对于机构养老的支持力度小
如上所述，86%的养老机构都是民间自营的，仅有14%的机构是政府公办的。我们不能否认政府在床位补贴、老人生活护理补贴、税收、水电通讯费和土地/房屋使用等等各方面给予的相关政策优惠，但是从访谈的过程和所总结的数据结果来看，这些补贴是远远不够的。在访谈过程中，某民营养老机构院长指出当前养老机构过于商业化，在市场竞争过程中有太多的投机行为，不能做到为养老而养老。也有某公办养老机构负责人表示，国家在养老方面支持力度不够，特别是公办养老机构越来越少，这使得许多经济生活水平较低的、真正需要给与帮助的老年群体如“三无”老人的生活难以得到保障。不过，该负责人也表示理解国家的难处，感谢国家的扶持，同时对于养老机构未来的发展表达希望。 2.3 机构养老的专业人员不足
目前我国机构养老的专业化人才相当缺乏，没有形成职业化发展模式。在调研的机构中，除去部分养老机构，大部分机构都面临着专业人员不足的困境。这种专业人员的不足表现在管理者、医师、医生、护工、后勤人员、专业社会工作者和心理咨询师等各种职业身份中。68%的机构管理人员的平均受教育水平为大专/本科，32%的为高中/中专及以下，平均受教育水平为研究生及以上的所占比例为0%。在护理人员的平均受教育水平的调查中，80%处于初中及以下的水平，仅有两家养老机构的护理人员有一半及以上的人持有中级或以上的护理资格证。并且，护理人员的年龄分布绝大部分处于40～59岁这个区间，年龄总体偏高。专业知识和技能的缺乏，加之机构员工年龄分布的不合理，使得老年人难以享受到更好的服务。
经访谈了解，专业人员不足主要是由于养老机构工作劳累辛苦但是工资水平较低导致的。每一家养老机构对于专业人才都表示热烈欢迎，但是他们欢迎人才，却难以留住人才。都在访谈的50家机构中，护理人员的平均月收入大概为2886元/人。对于提高工资水平来招募专业人员的做法，他们往往有心无力。其实，该收入水平在这类职业中是比较正常的，但是对于专业人员而言，特别是对于非本地人员而言，这种收入可能无法满足他们基本的生活需求。所以，在这种情况下，养老机构只能招募那些专业水平低但是愿意留下来的人。
2.4 机构养老的服务管理体系不健全，服务管理水平较低
一个好的养老机构，需要形成一套健全的、具备机构特色的服务管理体系/方案。但是就目前看来，大部分机构都没有形成或形成了部分机构服务管理体系/方案，甚至有些养老机构对于什么是服务管理体系/方案感到困惑。这些机构往往只是日复一日地重复着相同的服务，在遇到突发事件时予以特别处理，所以，他们往往会把这种“习惯性的服务”当作机构的服务管理体系/方案。
服务管理体系的不健全，服务管理的效率低、效益差，使得机构服务管理水平也比较低，这对于入住老人及其家人、机构、机构管理人员和员工而言都是不利的。所以，养老机构在自我建设和发展的过程中要注意建构一套合理的包括餐饮与营养方案护理体系、紧急救治技能体系、长期照护服务体系、临终关怀方案、心理解决方案、健康管理方案、慢性病管理方案、餐饮与营养方案或营销管理体系等方面的服务管理体系/方案，使机构能够走上专业化道路。
2.5 机构养老缺乏亲情交流，老人多感到孤独无依
我们发现，不管生活在何种类型的养老机构，老年人很少有感到满足的，缺乏亲情交流便是重要影响因素之一。首先，养老机构没有家的自由，老年人的日常生活满是约束。固定的休息娱乐场所、固定的用餐时间等方面无不使入住老人感到压抑。其次，机构养老缺乏亲情交流，与子女见面的次数和时间都非常有限。在养老机构中，经常能听到某位老人又在想自己的子女了，某位老人的子女多久沒来看他（她）了，甚至有些老人的子女只是把养老机构当作寄养老人的场所，从来不看望老人。哪怕是家庭关系比较和睦的老人，他们的子女也很难做到一周一次的探视，更别谈每天探望了。不过，就算子女每天前去探望，那种心理上的满足是远远不够的。最后，机构工作人员不能给予老人以适当的关怀。机构的工作人员的不专业使得他们很难更好地为老年人提供服务，不能知道老年人的心理需求并给予精神上的支持。他们定时而来，定点离去，只是简单地履行着自己的职责。所以，现在的养老机构非常需要更多的大学生志愿者特别是有专业背景的大学生志愿者前往机构志愿服务，服务于机构，更服务于老人。
通过访谈调查，我们看到了机构养老的现状以及其所面临的一些困境。发现问题是相较简单的，问题的解决往往是复杂且难以执行的，但是解决问题才是发现问题的意义所在。在人口老龄化速度加快的时代背景下，机构养老仍占据着举足轻重的地位，在国家养老服务体系中它具有“支撑”地位而不仅仅是“补充”。所以，对于机构养老的发展我们仍需予以足够的重视。我们也期待能够从企业管理、专业发展实践、政府等多种角度出发、共同努力，促进机构养老朝着专业化、标准化、规范化和职业化的方向发展，进一步健全和完善国家养老服务体系建设，为老年群体提供一个舒适的养老环境，使养老成为一件乐事而不再是个人、家庭和社会的负担。
基金项目：南京林业大学2016年大学生实践创新训练计划项目（2016NFUSPITP119）
参考文献
[1] 李骏.多元化养老[J].社会观察，2007（4）：8.
[2] 穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策[J].华中师范大学学报，2012（2）：31-35.
[3] 吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[M].经济科学出版社，2011.10.
[4] 陈建兰.中国城市养老模式研究[D].南京大学，2012.
[5] 王瑞华.家庭养老、机构养老与社区养老的比较分析[J].重庆工商大学学报，2010（4）.
关键词 机构养老 现状 困境
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.11.090
Abstract Under the background of population aging， the elderly in China is growing demand for pension， family pension， community pension， pension institutions such as pension mode and now， for the study of various pension model has been more and more attention in the academic circles. In this interview eight district of Nanjing City， 50 pension institutions based on the responsible person， and the elderly and the number of pension institutions conducted a questionnaire survey to interview survey data， the development status of the aged and faces some development dilemma to be discussed and analyzed.
Keywords old-age institution； current situation； dilemma
机构养老是由专门提供养老床位的机构为老年人提供院舍式、住宿式的养老服务，包括日常生活料理、卫生保健服务、群体活动、心理慰藉等。目前，在多种养老模式并举的形式下，机构养老仍占据着重要地位。
为了了解老龄化背景下的机构养老方式的现状、困境与需求，我们从南京市玄武、栖霞、鼓楼、秦淮、江宁、雨花台、浦口以及建邺等八大区200多家养老机构中抽取了50家具有代表性的养老机构，邀请其机构负责人进行访谈，并与其中多家养老机构的老年人进行问卷调查。通过对访谈调查数据加以整理，我们对机构养老的发展现状及所面临的一些发展困境进行了探讨和分析。
1 现状分析
从养老机构的性质来看，目前的养老机构以民营为主，且多为养老院（老年公寓）等单一养老形式，即养老机构内部医养结合程度不高，难以为老人提供医、养、护、送等综合性服务。在访谈的50家养老机构中，民营机构占据43家，公办公营6家，公办民营仅有1家。其中39家为养老院（老年公寓），11家为康复中心。8家是连锁机构，10家机构带有社区化的特征，24家属于高端层次，26家为中低端层次。
从养老机构的基本情况来看，机构成立的时间都比较久，将近50%的机构的成立时间都在十年及十年以上。机构入住比例较高，接近40家机构的老年人入住率超過50%，提前预定床位的现象十分普遍，可知养老需求程度之高。机构有高低端之分，老人所缴纳的费用的多少决定其享受的设施与服务待遇的高低。机构一般根据不同的档次收取相应的费用，大概的平均收费标准的区间为600～5000元/月，平均为2433元/月。所交费用越高，相应的服务设施越好，给予的服务水平也越高。 从入住老人的基本情况来看，入住老人中以女性居多，只有4家机构入住老人中的男性多于女性。并且，入住老人的年龄大部分都在80岁及以上，70～79岁次之，70岁以下最少。机构老人多数都可自理或半自理，少数失能，需要专门照料。
从养老机构的设施与服务状况来看，养老机构一般都具备电视机、冰箱等基础服务设施，但是吸氧机、吸痰机等医疗设备只是少数康复中心机构才具备。在文化娱乐设施上，多数养老机构都是不完备的，或是一厅多用、分工不细，甚至部分设施齐全的也没有好好利用，而是闲置浪费资源。
2 机构养老面临的发展困境
无论是从调研过程中个人的感受来看，还是从调研数据的分析来看，我们都可以得出现阶段的机构养老仍面临着诸多发展困境，具体表现为资金短缺、政府支持力度小、专业人员不足、服务管理体系不健全、服务管理水平较低、机构养老缺乏亲情交流，老人多感到孤独无依等方面。
2.1 机构养老面临着资金短缺的困境
50%的养老机构负责人认为资金短缺是其机构养老面临的最大困难和问题之一。导致机构资金短缺的原因包括：昂贵的租金缴纳、机构员工的工资支付、机构的管理运行、对入住老人的服务照料等等各方面，这些仅仅依靠入住老人所缴纳的入住费用是远远不够的。也正是因为如此，多数养老机构的设施都比较落后、破旧，亟待更新，入住老人的生活条件也比较艰苦，特别是那些比较低端一点的养老机构。
2.2 政府对于机构养老的支持力度小
如上所述，86%的养老机构都是民间自营的，仅有14%的机构是政府公办的。我们不能否认政府在床位补贴、老人生活护理补贴、税收、水电通讯费和土地/房屋使用等等各方面给予的相关政策优惠，但是从访谈的过程和所总结的数据结果来看，这些补贴是远远不够的。在访谈过程中，某民营养老机构院长指出当前养老机构过于商业化，在市场竞争过程中有太多的投机行为，不能做到为养老而养老。也有某公办养老机构负责人表示，国家在养老方面支持力度不够，特别是公办养老机构越来越少，这使得许多经济生活水平较低的、真正需要给与帮助的老年群体如“三无”老人的生活难以得到保障。不过，该负责人也表示理解国家的难处，感谢国家的扶持，同时对于养老机构未来的发展表达希望。 2.3 机构养老的专业人员不足
目前我国机构养老的专业化人才相当缺乏，没有形成职业化发展模式。在调研的机构中，除去部分养老机构，大部分机构都面临着专业人员不足的困境。这种专业人员的不足表现在管理者、医师、医生、护工、后勤人员、专业社会工作者和心理咨询师等各种职业身份中。68%的机构管理人员的平均受教育水平为大专/本科，32%的为高中/中专及以下，平均受教育水平为研究生及以上的所占比例为0%。在护理人员的平均受教育水平的调查中，80%处于初中及以下的水平，仅有两家养老机构的护理人员有一半及以上的人持有中级或以上的护理资格证。并且，护理人员的年龄分布绝大部分处于40～59岁这个区间，年龄总体偏高。专业知识和技能的缺乏，加之机构员工年龄分布的不合理，使得老年人难以享受到更好的服务。
经访谈了解，专业人员不足主要是由于养老机构工作劳累辛苦但是工资水平较低导致的。每一家养老机构对于专业人才都表示热烈欢迎，但是他们欢迎人才，却难以留住人才。都在访谈的50家机构中，护理人员的平均月收入大概为2886元/人。对于提高工资水平来招募专业人员的做法，他们往往有心无力。其实，该收入水平在这类职业中是比较正常的，但是对于专业人员而言，特别是对于非本地人员而言，这种收入可能无法满足他们基本的生活需求。所以，在这种情况下，养老机构只能招募那些专业水平低但是愿意留下来的人。
2.4 机构养老的服务管理体系不健全，服务管理水平较低
一个好的养老机构，需要形成一套健全的、具备机构特色的服务管理体系/方案。但是就目前看来，大部分机构都没有形成或形成了部分机构服务管理体系/方案，甚至有些养老机构对于什么是服务管理体系/方案感到困惑。这些机构往往只是日复一日地重复着相同的服务，在遇到突发事件时予以特别处理，所以，他们往往会把这种“习惯性的服务”当作机构的服务管理体系/方案。
服务管理体系的不健全，服务管理的效率低、效益差，使得机构服务管理水平也比较低，这对于入住老人及其家人、机构、机构管理人员和员工而言都是不利的。所以，养老机构在自我建设和发展的过程中要注意建构一套合理的包括餐饮与营养方案护理体系、紧急救治技能体系、长期照护服务体系、临终关怀方案、心理解决方案、健康管理方案、慢性病管理方案、餐饮与营养方案或营销管理体系等方面的服务管理体系/方案，使机构能够走上专业化道路。
2.5 机构养老缺乏亲情交流，老人多感到孤独无依
我们发现，不管生活在何种类型的养老机构，老年人很少有感到满足的，缺乏亲情交流便是重要影响因素之一。首先，养老机构没有家的自由，老年人的日常生活满是约束。固定的休息娱乐场所、固定的用餐时间等方面无不使入住老人感到压抑。其次，机构养老缺乏亲情交流，与子女见面的次数和时间都非常有限。在养老机构中，经常能听到某位老人又在想自己的子女了，某位老人的子女多久沒来看他（她）了，甚至有些老人的子女只是把养老机构当作寄养老人的场所，从来不看望老人。哪怕是家庭关系比较和睦的老人，他们的子女也很难做到一周一次的探视，更别谈每天探望了。不过，就算子女每天前去探望，那种心理上的满足是远远不够的。最后，机构工作人员不能给予老人以适当的关怀。机构的工作人员的不专业使得他们很难更好地为老年人提供服务，不能知道老年人的心理需求并给予精神上的支持。他们定时而来，定点离去，只是简单地履行着自己的职责。所以，现在的养老机构非常需要更多的大学生志愿者特别是有专业背景的大学生志愿者前往机构志愿服务，服务于机构，更服务于老人。
通过访谈调查，我们看到了机构养老的现状以及其所面临的一些困境。发现问题是相较简单的，问题的解决往往是复杂且难以执行的，但是解决问题才是发现问题的意义所在。在人口老龄化速度加快的时代背景下，机构养老仍占据着举足轻重的地位，在国家养老服务体系中它具有“支撑”地位而不仅仅是“补充”。所以，对于机构养老的发展我们仍需予以足够的重视。我们也期待能够从企业管理、专业发展实践、政府等多种角度出发、共同努力，促进机构养老朝着专业化、标准化、规范化和职业化的方向发展，进一步健全和完善国家养老服务体系建设，为老年群体提供一个舒适的养老环境，使养老成为一件乐事而不再是个人、家庭和社会的负担。
基金项目：南京林业大学2016年大学生实践创新训练计划项目（2016NFUSPITP119）
参考文献
[1] 李骏.多元化养老[J].社会观察，2007（4）：8.
[2] 穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策[J].华中师范大学学报，2012（2）：31-35.
[3] 吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[M].经济科学出版社，2011.10.
[4] 陈建兰.中国城市养老模式研究[D].南京大学，2012.
[5] 王瑞华.家庭养老、机构养老与社区养老的比较分析[J].重庆工商大学学报，2010（4）.