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【摘 要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌手术之前与手术之后的护理措施及其临床效果。方法 选取2012年3月至2015年3月在我院接受腹腔镜直肠癌手术的患者70例作为此次研究对象。分析研究病人手术实施过程中的出血量、手术之后肠功能的恢复时间以及手术的平均实施时间。结果 治疗组通过科学合理的护理其护理效果要比对照组更优。结论 腹腔镜直肠癌手术恢复相对较快、创伤小，护理模式安全有效果，值得在临床上推广使用。
【关键词】 腹腔镜直肠癌 护理效果 出血量
随着医疗技术的不断发展与成熟，腹腔镜外科逐渐成了外科的主要发展方向，其因为有恢复快以及创伤小等优点而逐渐受到了患者的欢迎[1]。现阶段腹腔镜技术已经涉及了多个学科，尤其是在直肠癌的治疗中意义重大。此次研究选取2012年3月至2015年3月在我院接受腹腔镜直肠癌手术的患者70例作为对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3月至2015年3月在我院接受腹腔镜直肠癌手术的患者70例作为此次研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，每组患者35例。治疗组35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，年龄各不相同，其中年龄最大的患者74岁，年龄最小的患者28岁。平均年龄54.3±2.6岁。对照组的35例患者中，男性患者20例，女性患者15例，年龄各不相同，其中年龄最大的患者74岁，年龄最小的患者27岁。平均年龄55.1±2.3岁.观察组与对照组在年龄，性别等方面的差异没有统计学意义，具有可比性。P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
治疗组与对照组病人全部实施气管内全麻，对照组病人实施开腹手术，而35例治疗组病人则实施腹腔镜手术，所选取的70例病人全部依据常规的步骤逐步完成。
1.2.2 护理方法
35例对照组病人使用常规的护理方法实施护理，治疗组则实施围手术期护理，主要采取的方法是：
首先，病人和家属因为对腹腔镜直肠手术不是特别了解，所以护理人员应该主动给患者讲解腹腔镜基本知识，让患者尽可能的熟悉腹腔镜手术相关知识，手术实施过程中以及手术结束之后患者需要注意的问题，对可能要实施人工肛门患者，应该在手术之前告知病人和家属，从多方面给予病人心理支持以及人文关怀，让患者最大限度的消除手术的恐惧感以及心理障碍。
其次，手术实施过程中的护理。病人麻醉之后，在患者的臀部垫中单，会阴冲洗过程中应该把手术床摇成头高臀低位置，這样是为了尽可能的减少消毒液体流入病人臀部，冲洗完成之后将胶单以及中单取下，禁止使用电刀，以防止灼伤。按照手术实施过程中的要求尽可能的改变病人的体位。由于病人长时间处在麻醉的状态，肢体的感觉往往会消失或者减弱，假若体位不恰当很容易诱发局部过渡受压，如此就直接导致病人血管、肌肉等相关组织受到损伤，另外要注意观察调节各类设备指标。
最后是手术结束之后的护理。患者手术之后麻醉还没有清醒之前应该取侧卧位或者仰卧位头偏一侧，手术结束之后12小时内应该取平卧位，让病人内脏降低，这对于骶前的引流以及创口的愈合非常有帮助。持续观察病人的生命体征以及尿量的改变，手术结束之后应该仔细观察病人生命体征，及早发现是否有感染或者内出血现象。手术结束之后应该密切观察病人的腹部体征，是否存在压痛或者反跳痛等，明确病人是否存在腹腔内脏器受损等，如果病情一旦出现改变医护人员应该及时通知医生。
2 结果
此次研究治疗组病人手术切口相对较小，手术之后疼痛反应也较轻，治疗组病人手术之后疼痛感出现率要比对照组病人更低，治疗组与对照组实施对比发现，差异有统计学意义，P<0.05。另外，腹腔镜手术切口相对较小，对腹壁神经以及肌肉损伤相对较小，因此手术结束之后患者下床活动的时间要明显比对照组优，治疗组为5小时，对照组为2小时。差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术对胃肠道的干扰往往不多，胃肠功能也能够很快的恢复，而开放手术往往在手术结束之后的4天至6天才能基本恢复肛门排气和排便，而腹腔镜手术则需要在手术之后第2天恢复肛门的排气以及排便[2]。另外需要注意的是，早期进食可以有效促进患者身体的恢复，同时也能够缩短输液和住院的时间，大大降低了病人住院的医疗费用。另外早期下床活动也能够有效防止肺部感染，以及深静脉血栓的形成，最终有效降低康复时间。
另外需要注意的是，因为人工肛门没有正常肛门的收缩功能，所以患者初期排便往往没有感觉，不能有效控制，所以使用人工肛门袋。换袋的过程中，应该取坐位，袋中的积粪应该及时的倾倒。要让病人和养成及时排便的习惯，使用绷带对肛门袋实施有效固定。出院之后生活饮食应该有规律，要注意饮食的卫生，尽量不吃生食以及冷食。最大限度的防止消化不良的情况以及腹泻，要养成有规律性排便的习惯。另外人工肛门也需要持续扩肛，每星期1次至2次，持续2个月至3个月，要适当的掌握活动的强度，尽可能的避免过渡的增加腹压动作，比如剧烈的咳嗽以及提重物等[3]。手术结束之后的三个月禁止肛门指检或者肠镜检查，这样也能够防止损伤吻合口。按照医生的要求使用抗癌药物，同时有规律的回院接受检查。
参考文献
[1] 顾梅，龚荣花，尹恩静等.腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素及其护理进展[J].护士进修杂志，2012，27（10）：878-880.
[2] 李红，叶建红，李琼等.老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1874-1875.
[3] 覃静霞，房民洁.外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].海南医学，2013，24（13）：2011-2012.
【关键词】 腹腔镜直肠癌 护理效果 出血量
随着医疗技术的不断发展与成熟，腹腔镜外科逐渐成了外科的主要发展方向，其因为有恢复快以及创伤小等优点而逐渐受到了患者的欢迎[1]。现阶段腹腔镜技术已经涉及了多个学科，尤其是在直肠癌的治疗中意义重大。此次研究选取2012年3月至2015年3月在我院接受腹腔镜直肠癌手术的患者70例作为对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3月至2015年3月在我院接受腹腔镜直肠癌手术的患者70例作为此次研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，每组患者35例。治疗组35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，年龄各不相同，其中年龄最大的患者74岁，年龄最小的患者28岁。平均年龄54.3±2.6岁。对照组的35例患者中，男性患者20例，女性患者15例，年龄各不相同，其中年龄最大的患者74岁，年龄最小的患者27岁。平均年龄55.1±2.3岁.观察组与对照组在年龄，性别等方面的差异没有统计学意义，具有可比性。P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
治疗组与对照组病人全部实施气管内全麻，对照组病人实施开腹手术，而35例治疗组病人则实施腹腔镜手术，所选取的70例病人全部依据常规的步骤逐步完成。
1.2.2 护理方法
35例对照组病人使用常规的护理方法实施护理，治疗组则实施围手术期护理，主要采取的方法是：
首先，病人和家属因为对腹腔镜直肠手术不是特别了解，所以护理人员应该主动给患者讲解腹腔镜基本知识，让患者尽可能的熟悉腹腔镜手术相关知识，手术实施过程中以及手术结束之后患者需要注意的问题，对可能要实施人工肛门患者，应该在手术之前告知病人和家属，从多方面给予病人心理支持以及人文关怀，让患者最大限度的消除手术的恐惧感以及心理障碍。
其次，手术实施过程中的护理。病人麻醉之后，在患者的臀部垫中单，会阴冲洗过程中应该把手术床摇成头高臀低位置，這样是为了尽可能的减少消毒液体流入病人臀部，冲洗完成之后将胶单以及中单取下，禁止使用电刀，以防止灼伤。按照手术实施过程中的要求尽可能的改变病人的体位。由于病人长时间处在麻醉的状态，肢体的感觉往往会消失或者减弱，假若体位不恰当很容易诱发局部过渡受压，如此就直接导致病人血管、肌肉等相关组织受到损伤，另外要注意观察调节各类设备指标。
最后是手术结束之后的护理。患者手术之后麻醉还没有清醒之前应该取侧卧位或者仰卧位头偏一侧，手术结束之后12小时内应该取平卧位，让病人内脏降低，这对于骶前的引流以及创口的愈合非常有帮助。持续观察病人的生命体征以及尿量的改变，手术结束之后应该仔细观察病人生命体征，及早发现是否有感染或者内出血现象。手术结束之后应该密切观察病人的腹部体征，是否存在压痛或者反跳痛等，明确病人是否存在腹腔内脏器受损等，如果病情一旦出现改变医护人员应该及时通知医生。
2 结果
此次研究治疗组病人手术切口相对较小，手术之后疼痛反应也较轻，治疗组病人手术之后疼痛感出现率要比对照组病人更低，治疗组与对照组实施对比发现，差异有统计学意义，P<0.05。另外，腹腔镜手术切口相对较小，对腹壁神经以及肌肉损伤相对较小，因此手术结束之后患者下床活动的时间要明显比对照组优，治疗组为5小时，对照组为2小时。差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术对胃肠道的干扰往往不多，胃肠功能也能够很快的恢复，而开放手术往往在手术结束之后的4天至6天才能基本恢复肛门排气和排便，而腹腔镜手术则需要在手术之后第2天恢复肛门的排气以及排便[2]。另外需要注意的是，早期进食可以有效促进患者身体的恢复，同时也能够缩短输液和住院的时间，大大降低了病人住院的医疗费用。另外早期下床活动也能够有效防止肺部感染，以及深静脉血栓的形成，最终有效降低康复时间。
另外需要注意的是，因为人工肛门没有正常肛门的收缩功能，所以患者初期排便往往没有感觉，不能有效控制，所以使用人工肛门袋。换袋的过程中，应该取坐位，袋中的积粪应该及时的倾倒。要让病人和养成及时排便的习惯，使用绷带对肛门袋实施有效固定。出院之后生活饮食应该有规律，要注意饮食的卫生，尽量不吃生食以及冷食。最大限度的防止消化不良的情况以及腹泻，要养成有规律性排便的习惯。另外人工肛门也需要持续扩肛，每星期1次至2次，持续2个月至3个月，要适当的掌握活动的强度，尽可能的避免过渡的增加腹压动作，比如剧烈的咳嗽以及提重物等[3]。手术结束之后的三个月禁止肛门指检或者肠镜检查，这样也能够防止损伤吻合口。按照医生的要求使用抗癌药物，同时有规律的回院接受检查。
参考文献
[1] 顾梅，龚荣花，尹恩静等.腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素及其护理进展[J].护士进修杂志，2012，27（10）：878-880.
[2] 李红，叶建红，李琼等.老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1874-1875.
[3] 覃静霞，房民洁.外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].海南医学，2013，24（13）：2011-2012.