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[摘要]目的：探讨复合酸联合强脉冲光治疗痤疮炎症后红斑、色素沉着及血管扩张的临床疗效和安全性。方法：将32例痤疮炎症后红斑、色素沉着、红斑及血管扩张的患者使用果酸和强脉冲光联合治疗，包括5次复合果酸治疗（希睿达复合酸HIREIDA）和3-5次强脉冲光以色列飞顿辉煌360嫩肤系统治疗。用VISIA皮肤检测仪7.0版本检测皮肤色素的斑点、紫外线色斑、棕色斑的绝对值，红色区域绝对值（反应皮肤毛细血管扩张情况）的变化进行评估。结果：复合酸联合强脉冲光组较单纯使用复合酸治疗轻中度痤疮效果好，患者对复合酸联合强脉冲光治疗痤疮效果满意。结论：复合果酸联合强脉冲光治疗痤疮炎症后红斑、色素沉着及血管扩张安全有效。
[关键词]果酸，强脉冲光，痤疮，红斑，炎症后色素沉着，血管扩张
[中图分类号]R758.733 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0048-02
痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。病因复杂，痤疮的发病主要与雄激素水平，皮脂腺分泌、毛囊漏斗部角化过程增强及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖等有关，好发于皮脂溢出部位，临床上表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕，痤疮炎症后红斑、色素沉着及血管扩张，即民间俗称的“痘印”。传统治疗“痘印”方法有一定的局限性并且很难通过药物治疗达到较满意的消退。本科室应用复合酸联合强脉冲光治疗痤疮炎症后红斑色素沉着及血管扩张取得了一定疗效。
1资料与方法
1.1入选及排除标准入选标准：选择32例痤疮炎症后遗留色素沉着血管扩张及伴有敏感性皮肤的患者，年龄18-36岁，男性3例，女性29例。排除标准：6个月内外用或口服维A酸药物者;治疗部位有未愈合的创面或患有炎症性、过敏性皮肤病或皮肤敏感状态;局部有活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病;日晒伤、光防护不够及不配合治疗者;精神病患者或情绪不稳定者;孕妇、哺乳期、神经肌肉障碍患者。
1.2治疗方法治疗前给患者清洁面部，治疗前给患者进行visia皮肤分析，介绍治疗疗程和注意事项。签署知情同意书。治疗参数及过程：每位受试者采用复合酸和强脉冲光联合治疗。每位受试者复合果酸治疗5次后间隔2-3周后行强脉冲光治疗，共包括5次果酸换肤和3-5次强脉冲光治疗。换肤液采用海南希睿达生物技术有限公司提供的希睿达换肤酸（核心成分水杨酸和杏仁酸）。涂于患处，避开眼周、鼻孔及口周，涂抹完成后，轻柔按摩治疗区皮肤，促进复合酸的释放，渗透;重点按摩症状比较重的部位;喷涂适量蒸馏水以保持湿润状态并不断按摩。密切观察皮肤反应，并不断与患者进行沟通。整个治疗过程一般不超过30min。可根据患者皮肤耐受情况调节停留时间（首次接受希睿达复合酸换肤治疗的时间建议不超过15minl。当患者出现红斑、白霜或不适时，用医用无纺布蘸取蒸馏水擦洗干净即可。每2-4周1次，5次为1个疗程。强脉冲光于复合酸疗程结束2-3周后进行。采用以色列飞顿辉煌360精准嫩肤Harmony XL治疗，波长500/570nm，脉宽12～15ms，能量密度7.6～9.2J/cm2/12～18j/cm2。治疗参数治疗后1～2min后出现轻微发红为宜，治疗后全脸冰敷或冷喷，敷修复面膜，每3～4周治疗1次，3-5次为1个疗程。
1.3观察指标及疗效评价采用自身前后对照的方法进行观察评价。主观评价：每次治疗前及最后一次治疗两周后，医师和患者对面部皮肤的变化和治疗前后的照片进行对比，并对疗效分为4个等级进行评价：无效：0-25%;有效：25%～50%;显效：50%～75%;痊愈：75%-100%。客观评价：测量的环境包括温度、湿度和照射光源相对恒定的情况下，在进行每次治疗前，使用visia皮肤图像分析系统进行面部成像技术客观量化皮肤的颜色、角质层水分等生物学指标。
2讨论
化学换肤治疗，又称化学焕肤或化学剥脱术，通过对皮肤表层进行损伤，全面改善皮肤外观，提升皮肤的功能。化学换肤通常是用酸去除皮肤外层果酸换肤术是一种浅表的化学剥脱术，可以用于治疗多种皮肤疾病，包括痤疮及痤疮后色素沉着等。果酸是从植物中提炼的一组化学结构像相似的化合物，常用的是a-羟基酸（果酸）和β-羟基酸（水杨酸），果酸对表皮的作用有调节角质化过程，降低角质层细胞间的粘连性，使过度堆积的角质细胞松解分离脱落，预防和减轻毛囊口角栓堵塞，激活表皮更新，加快皮肤新陈代谢，使新生的角质层更致密、更光滑，提亮肤色等。本院采用的是复合果酸治疗，水杨酸是从水杨树皮、柳树皮等提取出的一种B羟基酸。脂溶性，可以顺着分泌油脂的皮脂腺渗入毛孔的深层，有利于溶解毛孔内老旧堆积的角质层，改善毛孔阻塞。水杨酸是广谱的、微生物学上安全的、耐受性良好的、无色的皮肤抗菌剂。在极低浓度下对致病性酵母菌和皮肤霉菌有抑制作用，影响花生四烯酸的生成达到抗炎的作用。杏仁酸，属于a-羟基酸，水溶性，具有强渗透性，能透过皮肤的角质层很快使表皮松解，减少角质细胞间的粘连，引起角质脱落和角质溶解，能促进真皮内粘多糖的生物合成，从而合成真皮乳头层新胶原加速基底层黑素细胞产生的色素从表皮脱落，淡化色斑，减轻色沉。两者共同治疗优点发挥至最佳，取长补短，兼顾干性、中性、油性以及混合性各类皮肤，兼顾炎症性肌肤与敏感肌肤。近年来强脉冲光在临床广泛应用，通过选择性光热作用效应及生物刺激可治疗色素性疾病，毛细血管扩张及光老化等。黑素细胞可以吸收420～510nm中比较短的波长，氧合血红蛋白吸收>412nm波长，吸收峰主要在418、542、577nm，强脉冲光包含了具有一定临床意义的吸收峰，对于色素吸收有明显效果而强脉冲光作用温和，参数选择个体化，起效时间长，治疗已达到饱和点等。本研究结果发现经过一次联合治疗后，痤疮皮肤的色素沉着和红斑即有所改善，而经过3次治疗后，则达到明显改善。果酸换肤后可去除多余角质层，增加IPL的穿透，而强脉冲光联合使用可减少果酸过高浓度使用，促进黑素代谢血管封闭，互为补充，缩短治疗时间，减少不良反应。故在治疗后积极使用保湿护肤品是很有必要的。近来研究表明痤疮患者常伴有皮肤屏障功能的损伤，而果酸治疗因伴随角质层的脱落也会引起皮肤屏障的进一步损伤，本院采用的复合酸濃度低，果酸换肤过程中操作需细致谨慎，避免程度过深，并加强术后护理，特别是注意补水保湿防晒，可以有效减少不良反应的发生。本研究结果表明复合果酸联合强脉冲光治疗痤疮炎症后色素沉着及血管扩张较为安全有效，并发症发生率和复发率低，值得临床推广应用。
[关键词]果酸，强脉冲光，痤疮，红斑，炎症后色素沉着，血管扩张
[中图分类号]R758.733 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0048-02
痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。病因复杂，痤疮的发病主要与雄激素水平，皮脂腺分泌、毛囊漏斗部角化过程增强及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖等有关，好发于皮脂溢出部位，临床上表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕，痤疮炎症后红斑、色素沉着及血管扩张，即民间俗称的“痘印”。传统治疗“痘印”方法有一定的局限性并且很难通过药物治疗达到较满意的消退。本科室应用复合酸联合强脉冲光治疗痤疮炎症后红斑色素沉着及血管扩张取得了一定疗效。
1资料与方法
1.1入选及排除标准入选标准：选择32例痤疮炎症后遗留色素沉着血管扩张及伴有敏感性皮肤的患者，年龄18-36岁，男性3例，女性29例。排除标准：6个月内外用或口服维A酸药物者;治疗部位有未愈合的创面或患有炎症性、过敏性皮肤病或皮肤敏感状态;局部有活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病;日晒伤、光防护不够及不配合治疗者;精神病患者或情绪不稳定者;孕妇、哺乳期、神经肌肉障碍患者。
1.2治疗方法治疗前给患者清洁面部，治疗前给患者进行visia皮肤分析，介绍治疗疗程和注意事项。签署知情同意书。治疗参数及过程：每位受试者采用复合酸和强脉冲光联合治疗。每位受试者复合果酸治疗5次后间隔2-3周后行强脉冲光治疗，共包括5次果酸换肤和3-5次强脉冲光治疗。换肤液采用海南希睿达生物技术有限公司提供的希睿达换肤酸（核心成分水杨酸和杏仁酸）。涂于患处，避开眼周、鼻孔及口周，涂抹完成后，轻柔按摩治疗区皮肤，促进复合酸的释放，渗透;重点按摩症状比较重的部位;喷涂适量蒸馏水以保持湿润状态并不断按摩。密切观察皮肤反应，并不断与患者进行沟通。整个治疗过程一般不超过30min。可根据患者皮肤耐受情况调节停留时间（首次接受希睿达复合酸换肤治疗的时间建议不超过15minl。当患者出现红斑、白霜或不适时，用医用无纺布蘸取蒸馏水擦洗干净即可。每2-4周1次，5次为1个疗程。强脉冲光于复合酸疗程结束2-3周后进行。采用以色列飞顿辉煌360精准嫩肤Harmony XL治疗，波长500/570nm，脉宽12～15ms，能量密度7.6～9.2J/cm2/12～18j/cm2。治疗参数治疗后1～2min后出现轻微发红为宜，治疗后全脸冰敷或冷喷，敷修复面膜，每3～4周治疗1次，3-5次为1个疗程。
1.3观察指标及疗效评价采用自身前后对照的方法进行观察评价。主观评价：每次治疗前及最后一次治疗两周后，医师和患者对面部皮肤的变化和治疗前后的照片进行对比，并对疗效分为4个等级进行评价：无效：0-25%;有效：25%～50%;显效：50%～75%;痊愈：75%-100%。客观评价：测量的环境包括温度、湿度和照射光源相对恒定的情况下，在进行每次治疗前，使用visia皮肤图像分析系统进行面部成像技术客观量化皮肤的颜色、角质层水分等生物学指标。
2讨论
化学换肤治疗，又称化学焕肤或化学剥脱术，通过对皮肤表层进行损伤，全面改善皮肤外观，提升皮肤的功能。化学换肤通常是用酸去除皮肤外层果酸换肤术是一种浅表的化学剥脱术，可以用于治疗多种皮肤疾病，包括痤疮及痤疮后色素沉着等。果酸是从植物中提炼的一组化学结构像相似的化合物，常用的是a-羟基酸（果酸）和β-羟基酸（水杨酸），果酸对表皮的作用有调节角质化过程，降低角质层细胞间的粘连性，使过度堆积的角质细胞松解分离脱落，预防和减轻毛囊口角栓堵塞，激活表皮更新，加快皮肤新陈代谢，使新生的角质层更致密、更光滑，提亮肤色等。本院采用的是复合果酸治疗，水杨酸是从水杨树皮、柳树皮等提取出的一种B羟基酸。脂溶性，可以顺着分泌油脂的皮脂腺渗入毛孔的深层，有利于溶解毛孔内老旧堆积的角质层，改善毛孔阻塞。水杨酸是广谱的、微生物学上安全的、耐受性良好的、无色的皮肤抗菌剂。在极低浓度下对致病性酵母菌和皮肤霉菌有抑制作用，影响花生四烯酸的生成达到抗炎的作用。杏仁酸，属于a-羟基酸，水溶性，具有强渗透性，能透过皮肤的角质层很快使表皮松解，减少角质细胞间的粘连，引起角质脱落和角质溶解，能促进真皮内粘多糖的生物合成，从而合成真皮乳头层新胶原加速基底层黑素细胞产生的色素从表皮脱落，淡化色斑，减轻色沉。两者共同治疗优点发挥至最佳，取长补短，兼顾干性、中性、油性以及混合性各类皮肤，兼顾炎症性肌肤与敏感肌肤。近年来强脉冲光在临床广泛应用，通过选择性光热作用效应及生物刺激可治疗色素性疾病，毛细血管扩张及光老化等。黑素细胞可以吸收420～510nm中比较短的波长，氧合血红蛋白吸收>412nm波长，吸收峰主要在418、542、577nm，强脉冲光包含了具有一定临床意义的吸收峰，对于色素吸收有明显效果而强脉冲光作用温和，参数选择个体化，起效时间长，治疗已达到饱和点等。本研究结果发现经过一次联合治疗后，痤疮皮肤的色素沉着和红斑即有所改善，而经过3次治疗后，则达到明显改善。果酸换肤后可去除多余角质层，增加IPL的穿透，而强脉冲光联合使用可减少果酸过高浓度使用，促进黑素代谢血管封闭，互为补充，缩短治疗时间，减少不良反应。故在治疗后积极使用保湿护肤品是很有必要的。近来研究表明痤疮患者常伴有皮肤屏障功能的损伤，而果酸治疗因伴随角质层的脱落也会引起皮肤屏障的进一步损伤，本院采用的复合酸濃度低，果酸换肤过程中操作需细致谨慎，避免程度过深，并加强术后护理，特别是注意补水保湿防晒，可以有效减少不良反应的发生。本研究结果表明复合果酸联合强脉冲光治疗痤疮炎症后色素沉着及血管扩张较为安全有效，并发症发生率和复发率低，值得临床推广应用。