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【摘要】 目的 探讨分析青春期功能失调性子宫出血的临床诊疗方法。方法 选取2012年1月——2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，给予中西医结合治疗方法，治疗结束后随访6个月，复查月经周期、经期、经量及不良反应发生情况，观察疗效。结果 35例患者经过治疗，痊愈26例，有效7例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。结论 青春期功能失调性子宫出血发生率高，严重影响青春期女生的健康和发育，采用中西医法结合治疗，不仅具有疗效显著，安全无创，且不良反应低，值得临床推广应用。
【关键词】 青春期；功能失调性子宫出血；雌激素；中西医结合疗法
文章编号：1004-7484（2013）-12-7055-02
青春期功能失调性子宫出血又称青春期功血，是指发生于女性青春期阶段排除生殖道及全身器质性病变由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴内分泌功能失调引起的异常子宫出血，多发于女生初潮1-2年内[1]，发病率占功能性子宫出血的20%，可分为排卵型功能失调性出血和无排卵型功能失调性出血，85%的青春期功能失调性子宫出血患者属于无排卵型，临床症状以子宫不规则出血为主，月经周期紊乱，长短不一，月经量不定，或出血量过多。青春期女性卵泡未发育完全，常无排卵，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴尚未建立稳定的周期性调节，激素水平周期性受影响[2]，可能导致子宫内膜长时间受单一雌激素刺激，子宫内膜持续增生，引起子宫内膜不规则剥落，最终导致突破性出血[3]。青春期功能失调性子宫出血严重者可引起患者贫血，且患者年少无知，常难以及时发现问题，同时家长容易忽视，而耽误治疗。如何有效治疗青春期功能失调性子宫出血是医学的重要课题，故本研究选取2012年1月——2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，经临床诊断后，根据出血程度采取不同的治疗措施，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月——2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，年龄12-18岁，平均年龄（16.2±2.1）岁，初潮年龄11-18岁，病程50天-3年，临床症状以阴道不规则出血为主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例无性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。
1.2 诊断方法[4] 对前来就诊的青春期子宫异常出血者，询问病史，月经周期及出血相关症状，同时进行体格检查，排除痤疮、肝脾肿大等引起的出血，询问患者的营养及发育状况、身高体重等基本情况，进行子宫检查、凝血功能检查、血液各项检查及妇科检查，排除由泌尿道、肠道、生殖道及全身系统器质性病变引起的出血。同时诊断标准采用《实用临床诊疗规范》，月经周期常小于21天，月经期大于7天，每周期的经血量超过80ml。患者年龄一般都不大于18岁，且以子宫量多的不规则出血为主。同时根据出血情况，分为轻度、中度及重度[5]，①轻度：月经周期推迟，月经周期不规则，行经日期不固定难以预测，出血量不太大，血红蛋白值接近正常值。一般无需治疗，仅给予精神安慰，建立月经卡，注明月经持续情况及出血情况，通过加强锻炼和营养，可在几个月或1到2年自愈。②中度：经期不规则，常短于21天，月经量多，且持续时间大于7天，血红蛋白值低于正常值，且>100g/L。③重度：經期不规则，常短于21天，月经量多，且持续时间大于10天，血红蛋白值低于100g/L，甚至可发生休克。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医疗法 以雌、孕激素联合治疗为主，给予妈富隆（含炔雌醇30μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次两片，每天三次，中度出血者给予一次一片，一天三次，流血停止后每3天减量一次，每次减量不超原来剂量的1/3，最低维持剂量为1次一片，每天一次，服药21天，后10天给予8mg的安宫黄体酮，等待撤药性子宫出血，于撤药性出血后第5天开始继续服用妈富隆，每天1片，连续服用21天，三个月经周期为一个疗程。
1.3.2 中医疗法 基本处方为黄芪60g，炒枣仁60g，党参60g，白术15g，大枣15g，茯苓15g，当归12g，益母草20g，熟地黄10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉苁蓉15g，可根据患者经期症状微调处方，血块多者加三七粉5g，阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1剂，分早中晚3次温水送服，止血后改为早晚2次温水送服。
治疗结束后随访6个月，复查月经周期、经期、经量及不良反应发生情况。
1.4 观察指标及疗效评判[6-7] 观察指标：①撤药性出血时间：停止服药后，从阴道出血逐渐增多指完全停止的时间。②控制出血时间：首次用药至阴道出血显著减少的时间。③完全止血时间：首次用药至阴道出血完全停止的时间。④不良反应：包括恶心、呕吐、乳房胀痛、阴道出血等。
疗效评判：痊愈：停药后连续3个月经周期、经量、经期等恢复正常，血红蛋白值恢复正常，自觉症状完全消失，BBT呈双相；显效：月经周期基本正常，经期缩短为7到10天，月经量减少一半或至正常，血红蛋白值高于100g/L。有效：月经周期未恢复正常，但经期和经量均减少1/3，症状显著改善。无效：月经周期、经期、经量、临床症状均无改善。
2 结 果
本研究35例患者经过治疗，痊愈24例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。 3 讨 论
青春期功能失调性子宫出血在西医中人为是由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴中的卵巢性激素分泌紊乱导致的子宫内膜持续增生性的不规则出血，属于非器质性疾病[8]，青春期初潮的1-2年内患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节和反馈系统不成熟，卵泡刺激素持续低水平，黄体生成素无高峰，导致卵泡生长和分泌雌激素[9]，但雌激素水平难以诱发黄体生成素高峰引发排卵，表现为卵泡发育但无黄体形成，无排卵，子宫长期受单一雌激素刺激，呈现持续性增生，雌激素水平一旦下降，子宫内膜即发生不规则的剥脱，导致子宫内膜突破性出血[10]，故青春期功能失调性子宫出血以无排卵型功能失调性子宫出血为主，临床表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增加，出现崩漏[11]。而中医则认为其“月经过多”“室女崩漏”“月经先期”是青春期功能失调性子宫出血的主要症状，常表现为月经周期不定，经期延长，出血淋漓不止，甚至崩漏导致贫血[12-13]。此外，青春期女生可能存在过度紧张、劳累、营养不良、食欲下降等情况，脏腑功能失调，气血同病，分为脾肾亏虚、阴虚血热、湿阻血瘀等类型。
青春期功能失调性子宫出血的治疗方法很多，西医治疗以雌激素和孕激素联合治疗为主，严重者可行刮宫术，中医则注重塞流、澄源和复旧为目的，进行养脾补肾、平衡阴阳、活血化瘀等治疗。综合多处研究发现，中西医结合治疗方法最为安全且有效，不良反应低，疗效好[14]。本研究采用妈富隆联合安宫黄体酮治疗，妈富隆主要成分为0.15mg的孕激素-去氧孕烯和30μg的炔雌醇，是新一代口服避孕药，不仅可以促进内膜萎缩，而且可以抑制内膜增生，从而达到快速止血且调整月经周期的作用，不仅毒副作用低，且不影响体重，可显著降低经量，缓和痛经等优点，且治疗方法简单。安宫黄体酮属于孕激素类药物，且无雌激素活性，临床主要用于治疗痛经、功能性子宫出血、流产等，可用于月经来潮因子宫内膜失去孕激素和雌激素支持的剥落性出血的治疗，可补充孕激素，保证子宫内膜继续增生，不易脱落，可提高妈富隆的治疗效果。中医治疗，标本兼治，以“塞流、澄源和复旧”为主要原则[15]，采用黄芪、炒枣仁、党参、白术、大枣、茯苓、当归、益母草、熟地黄、柴胡等为基本处方，根据经期症状，加以调整，如血块多者加三七粉，阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭和黑芥穗，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂，腰酸痛者加炒杜仲。经过治疗，痊愈24例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。
由此可知，青春期功能失调性子宫出血发生率高，严重影响青春期女生的健康和发育，采用中西医法结合治疗，不仅具有疗效显著，安全无创，且不良反应低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘东平，丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报，2012，32（2）：72-75.
[2] 宋清霞.中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血75例[J].中国基层医药，2012，19（7）：1077-1078.
[3] 吴素林.中西医结合方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].当代医学，2011，17（22）：155-156.
[4] 刘嘉茵.实用临床诊疗规范-妇产科：月经失调（一）第一节功能失调性子宫出血[J].中国实用乡村医生杂志，2008，15（3）：18-19.
[5] 郭清娜.青春期功能失调性子宫出血42例临床分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（3）：345.
[6] 李小梅，刘菁.雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，04（5）：160.
[7] 林敏.雌、孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血40例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（7）：80-81.
[8] 吴继萍.艾灸联合青功汤治疗青春期功能失调性子宫出血效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：8-10.
[9] 王正林.补肾止血法治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察[J].实用医药杂志，2012，29（11）：997-998.
[10] 张涛，杨海澜.口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].山西医科大学学报，2012，43（7）：523-525.
[11] 韩驰，赵碧辉.青春期功能失调性子宫出血分别用妈富隆与雌激素治疗60例疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（2）：44-45.
[12] 张蕾，柳明.炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血效果观察[J].临床误诊误治，2011，24（3）：59-60.
[13] 李馥媛.中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血临床分析[J].中国基层医药，2010，17（10）：1352-1353.
[14] 陈文云.3种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的療效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（1）：55-56.
[15] 徐苓.功能失调性子宫出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（12）：969-970.
【关键词】 青春期；功能失调性子宫出血；雌激素；中西医结合疗法
文章编号：1004-7484（2013）-12-7055-02
青春期功能失调性子宫出血又称青春期功血，是指发生于女性青春期阶段排除生殖道及全身器质性病变由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴内分泌功能失调引起的异常子宫出血，多发于女生初潮1-2年内[1]，发病率占功能性子宫出血的20%，可分为排卵型功能失调性出血和无排卵型功能失调性出血，85%的青春期功能失调性子宫出血患者属于无排卵型，临床症状以子宫不规则出血为主，月经周期紊乱，长短不一，月经量不定，或出血量过多。青春期女性卵泡未发育完全，常无排卵，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴尚未建立稳定的周期性调节，激素水平周期性受影响[2]，可能导致子宫内膜长时间受单一雌激素刺激，子宫内膜持续增生，引起子宫内膜不规则剥落，最终导致突破性出血[3]。青春期功能失调性子宫出血严重者可引起患者贫血，且患者年少无知，常难以及时发现问题，同时家长容易忽视，而耽误治疗。如何有效治疗青春期功能失调性子宫出血是医学的重要课题，故本研究选取2012年1月——2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，经临床诊断后，根据出血程度采取不同的治疗措施，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月——2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，年龄12-18岁，平均年龄（16.2±2.1）岁，初潮年龄11-18岁，病程50天-3年，临床症状以阴道不规则出血为主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例无性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。
1.2 诊断方法[4] 对前来就诊的青春期子宫异常出血者，询问病史，月经周期及出血相关症状，同时进行体格检查，排除痤疮、肝脾肿大等引起的出血，询问患者的营养及发育状况、身高体重等基本情况，进行子宫检查、凝血功能检查、血液各项检查及妇科检查，排除由泌尿道、肠道、生殖道及全身系统器质性病变引起的出血。同时诊断标准采用《实用临床诊疗规范》，月经周期常小于21天，月经期大于7天，每周期的经血量超过80ml。患者年龄一般都不大于18岁，且以子宫量多的不规则出血为主。同时根据出血情况，分为轻度、中度及重度[5]，①轻度：月经周期推迟，月经周期不规则，行经日期不固定难以预测，出血量不太大，血红蛋白值接近正常值。一般无需治疗，仅给予精神安慰，建立月经卡，注明月经持续情况及出血情况，通过加强锻炼和营养，可在几个月或1到2年自愈。②中度：经期不规则，常短于21天，月经量多，且持续时间大于7天，血红蛋白值低于正常值，且>100g/L。③重度：經期不规则，常短于21天，月经量多，且持续时间大于10天，血红蛋白值低于100g/L，甚至可发生休克。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医疗法 以雌、孕激素联合治疗为主，给予妈富隆（含炔雌醇30μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次两片，每天三次，中度出血者给予一次一片，一天三次，流血停止后每3天减量一次，每次减量不超原来剂量的1/3，最低维持剂量为1次一片，每天一次，服药21天，后10天给予8mg的安宫黄体酮，等待撤药性子宫出血，于撤药性出血后第5天开始继续服用妈富隆，每天1片，连续服用21天，三个月经周期为一个疗程。
1.3.2 中医疗法 基本处方为黄芪60g，炒枣仁60g，党参60g，白术15g，大枣15g，茯苓15g，当归12g，益母草20g，熟地黄10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉苁蓉15g，可根据患者经期症状微调处方，血块多者加三七粉5g，阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1剂，分早中晚3次温水送服，止血后改为早晚2次温水送服。
治疗结束后随访6个月，复查月经周期、经期、经量及不良反应发生情况。
1.4 观察指标及疗效评判[6-7] 观察指标：①撤药性出血时间：停止服药后，从阴道出血逐渐增多指完全停止的时间。②控制出血时间：首次用药至阴道出血显著减少的时间。③完全止血时间：首次用药至阴道出血完全停止的时间。④不良反应：包括恶心、呕吐、乳房胀痛、阴道出血等。
疗效评判：痊愈：停药后连续3个月经周期、经量、经期等恢复正常，血红蛋白值恢复正常，自觉症状完全消失，BBT呈双相；显效：月经周期基本正常，经期缩短为7到10天，月经量减少一半或至正常，血红蛋白值高于100g/L。有效：月经周期未恢复正常，但经期和经量均减少1/3，症状显著改善。无效：月经周期、经期、经量、临床症状均无改善。
2 结 果
本研究35例患者经过治疗，痊愈24例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。 3 讨 论
青春期功能失调性子宫出血在西医中人为是由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴中的卵巢性激素分泌紊乱导致的子宫内膜持续增生性的不规则出血，属于非器质性疾病[8]，青春期初潮的1-2年内患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节和反馈系统不成熟，卵泡刺激素持续低水平，黄体生成素无高峰，导致卵泡生长和分泌雌激素[9]，但雌激素水平难以诱发黄体生成素高峰引发排卵，表现为卵泡发育但无黄体形成，无排卵，子宫长期受单一雌激素刺激，呈现持续性增生，雌激素水平一旦下降，子宫内膜即发生不规则的剥脱，导致子宫内膜突破性出血[10]，故青春期功能失调性子宫出血以无排卵型功能失调性子宫出血为主，临床表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增加，出现崩漏[11]。而中医则认为其“月经过多”“室女崩漏”“月经先期”是青春期功能失调性子宫出血的主要症状，常表现为月经周期不定，经期延长，出血淋漓不止，甚至崩漏导致贫血[12-13]。此外，青春期女生可能存在过度紧张、劳累、营养不良、食欲下降等情况，脏腑功能失调，气血同病，分为脾肾亏虚、阴虚血热、湿阻血瘀等类型。
青春期功能失调性子宫出血的治疗方法很多，西医治疗以雌激素和孕激素联合治疗为主，严重者可行刮宫术，中医则注重塞流、澄源和复旧为目的，进行养脾补肾、平衡阴阳、活血化瘀等治疗。综合多处研究发现，中西医结合治疗方法最为安全且有效，不良反应低，疗效好[14]。本研究采用妈富隆联合安宫黄体酮治疗，妈富隆主要成分为0.15mg的孕激素-去氧孕烯和30μg的炔雌醇，是新一代口服避孕药，不仅可以促进内膜萎缩，而且可以抑制内膜增生，从而达到快速止血且调整月经周期的作用，不仅毒副作用低，且不影响体重，可显著降低经量，缓和痛经等优点，且治疗方法简单。安宫黄体酮属于孕激素类药物，且无雌激素活性，临床主要用于治疗痛经、功能性子宫出血、流产等，可用于月经来潮因子宫内膜失去孕激素和雌激素支持的剥落性出血的治疗，可补充孕激素，保证子宫内膜继续增生，不易脱落，可提高妈富隆的治疗效果。中医治疗，标本兼治，以“塞流、澄源和复旧”为主要原则[15]，采用黄芪、炒枣仁、党参、白术、大枣、茯苓、当归、益母草、熟地黄、柴胡等为基本处方，根据经期症状，加以调整，如血块多者加三七粉，阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭和黑芥穗，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂，腰酸痛者加炒杜仲。经过治疗，痊愈24例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。
由此可知，青春期功能失调性子宫出血发生率高，严重影响青春期女生的健康和发育，采用中西医法结合治疗，不仅具有疗效显著，安全无创，且不良反应低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘东平，丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报，2012，32（2）：72-75.
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[3] 吴素林.中西医结合方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].当代医学，2011，17（22）：155-156.
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[5] 郭清娜.青春期功能失调性子宫出血42例临床分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（3）：345.
[6] 李小梅，刘菁.雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，04（5）：160.
[7] 林敏.雌、孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血40例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（7）：80-81.
[8] 吴继萍.艾灸联合青功汤治疗青春期功能失调性子宫出血效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：8-10.
[9] 王正林.补肾止血法治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察[J].实用医药杂志，2012，29（11）：997-998.
[10] 张涛，杨海澜.口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].山西医科大学学报，2012，43（7）：523-525.
[11] 韩驰，赵碧辉.青春期功能失调性子宫出血分别用妈富隆与雌激素治疗60例疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（2）：44-45.
[12] 张蕾，柳明.炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血效果观察[J].临床误诊误治，2011，24（3）：59-60.
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