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[摘要] 目的 探討腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效及对免疫功能的影响。 方法 选择杭州市富阳区第一人民医院泌尿外科于2017年1月至2019年12月期间收治的64例早期前列腺癌患者，随机分为两组，每组各32例，对照组接受开放性前列腺癌根治术治疗，观察组采用腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗，比较两组围手术期临床指标、术后并发症的发生情况及外周血T淋巴细胞亚群的变化，并随访1年的生化复发率。 结果 观察组手术时间明显高于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后导尿管留置、肠道功能恢复、住院时间均明显短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，两组患者CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平明显低于术前，但观察组高于对照组（P<0.05）;术后7 d，观察组患者CD3+，CD4+，CD4+/CD8+恢复到术前水平（P>0.05），对照组术后14 d恢复到术前水平（P>0.05）。术后1年，观察组与对照组生化复发率比较（12.50% vs. 9.34%），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术有创伤小、术后并发症发生率低及术后恢复快的优点，且对机体细胞免疫功能的抑制作用弱。
[关键词] 腹膜外入路;腹腔镜前列腺癌根治术;前列腺癌;免疫功能;生化复发
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0066-04
Clinical efficacy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer and its influence on immune function
MENG Fanhua XU Wanjiang
Department of Urology，the First People′s Hospital of Fuyang District of Hangzhou City，Hangzhou 311400，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer and its influence on immune function. Methods Sixty-four patients with early prostate cancer who were admitted to the Department of Urology，the First People′s Hospital of Fuyang District of Hangzhou City from January 2017 to December 2019 were selected and randomly divided into two groups with 32 patients each. The control group received open radical prostatectomy，while the observation group received extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy.The perioperative clinical indicators，postoperative complications and changes in T-lymphocyte subsets in peripheral blood，and the biochemical recurrence rate during 1-year follow-up were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group.The postoperative catheter indwelling time，intestinal function recovery time，and length of stay were significantly shorter than those of the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ in the two groups at 1 day after the operation were significantly lower than those before the operation，but the levels of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）.CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ in the observation group recovered to the preoperative level at 7 days after the operation（P>0.05），and the indicators in the control group recovered to the preoperative level at 14 days after the operation （P>0.05）.One year after the operation，there was no statistically significant difference in the biochemical recurrence rate between the observation group and the control group （12.50% vs. 9.34%） （P>0.05）. Conclusion Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy shows the advantages of small trauma，low incidence of postoperative complications and quick postoperative recovery，and it has a weak inhibition on the body′s cellular immune function. [Key words] Extraperitoneal approach; Laparoscopic radical prostatectomy; Prostate cancer; Immune function; Biochemical recurrence
近年来，随着前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen，PSA）筛查范围的扩大、前列腺穿刺活检技术的提高及影像检查技术的进步，越来越多的早期前列腺癌被诊断，也使患者的预后得到了明显的改善[1-2]。手术是早期前列腺癌最重要的治疗手段，其中腹腔镜下前列腺癌根治术与传统开放性手术比较具有术野清晰及微创等优势而越来越受到临床重视[3]。腹腔镜手术包括经腹腔和腹膜外入路两种途径，后者手术难度相对更低且对肠道功能干扰小，被认为优于经腹腔入路手术[4]。但是无论何种手术均会对机体免疫功能造成不同程度的抑制，不利于患者的术后康复，甚至会引起肿瘤的复发[5]。目前关于腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术研究的关注点多在手术疗效方面，有关其对机体免疫功能影响的报道并不多见。有鉴于此，本研究对比腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术患者细胞免疫功能的变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择64例早期前列腺癌患者为研究对象，均为杭州市富阳区第一人民医院泌尿外科2017年1月至2019年12月期间收治。纳入标准：①年龄<70岁;②符合前列腺癌的诊断标准[6]，且经穿刺活检病理证实诊断;③临床分期处于T1～T2期;④同意纳入本研究。排除标准：①存在局部淋巴结转移或远处转移的患者;②良性前列腺增生或者其他前列腺疾病患者;③术前接受化疗的患者;④合并心脏、肝肾等脏器功能衰竭、凝血功能障碍、其他部位恶性肿瘤的患者。将患者随机分组，观察组与对照组每组，每组各32例，观察组年龄49～69岁，平均（61.07±8.32）岁;TNM分期：T1期14例，T2期18例;国际前列腺症状评分（IPSS）16～30分，平均（22.15±5.42）分。对照组年龄 50～68岁，平均（59.27±7.34）岁;TNM分期：T1期12例，T2期20例;IPSS 16～31分，平均（21.86±6.14）分。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受传统开腹手术治疗，患者取头低脚高位，切口为下腹部正中腹膜外切口，先清扫盆腔淋巴结，然后钝性分离前列腺表面脂肪组织，切开盆底筋膜后由前列腺侧面向外侧予以钝性分离肛提肌，使用电刀将尿道前壁切断，然后离断膀胱颈部。将狄氏筋膜切开，仔细游离精囊腺和前列腺背侧后将耻骨前列腺韧带切断、结扎背侧的血管。在使用电刀将尿道后壁切断以及切断狄氏筋膜，前列腺完全游离后将其取出，进一步进行膀胱颈和尿道吻合重建，确保无渗漏后逐层关闭切口，在耻骨后放置引流管。观察组患者接受腹膜外入路腹腔镜手术治疗，患者取头低脚高位，在脐下做一3 cm长切口，分离腹膜外间隙后于脐下缘放置10 mm穿刺套管，在腹直肌外缘脐下两横指处分别放置12 mm穿刺套管，两侧麦氏点处分别放置5 mm的穿刺套管，保持患者的气腹压在12～15 mmHg之间。常规对淋巴结进行清扫，分离耻骨后间隙，将双侧盆底筋膜予以暴露，双侧筋膜后反折使用超声刀切开，缝扎阴茎背深复合体;使用超声刀切开膀胱壁，显露并游离精囊腺，将两侧的血管分离后结扎。使用超声刀将狄氏筋膜切开，沿直肠前间隙分离前列腺直至尖部，剪断尿道前壁，并将后尿道切断。游离前列腺后将组织装袋，通过穿刺口将其取出。然后将膀胱颈与尿道进行吻合，确保无渗漏后放置引流管，退出腹腔镜，逐层缝合切口。两组患者手术中均常规留置导尿管，术后常规抗炎、止痛等治疗[7-8]。
1.3 观察指标
1.3.1 临床指标 记录两组患者的手术时间及术中的出血量、术后导尿管留置时间、肠道功能恢复时间及住院时间，记录术后膀胱刺激征、尿瘘、切口感染及吻合口狭窄等并发症的发生情况。
1.3.2 细胞免疫功能指标 两组患者均于术前1 d，术后1 d、7 d及术后14 d抽取静脉血，采用流式细胞计数仪进行测定外周血T淋巴細胞亚群水平，包括CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+等指标。
1.3.3复发情况 患者术后均进行为期1年的随访，记录临床复发及死亡情况，定期复查血清PSA，将连续2次血清PSA>0.2 μg/L，但是无临床复发和转移出现者判断为生化复发[9]。
1.4统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标的比较
手术时间观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组，术后导尿管留置时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况的比较
观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.010，P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者T淋巴细胞亚群水平的比较
术前1 d，两组患者CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组患者CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平明显低于术前，但观察组高于对照组（P<0.05）;术后7 d，观察组患者CD3+，CD4+，CD4+/CD8+恢复到术前水平（P>0.05），且明显高于对照组（P<0.05）;术后14 d，对照组CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平与术前比较差异无统计学意义，与观察组比较也差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者CD8+水平在不同时间点无明显变化（P>0.05）。见表3。 2.4 两组患者术后复发率的比较
截止到术后1年，两组患者均完成随访，无失访病例，均无死亡及临床复发发生。其中观察组生化复发率为12.50%（4/32），与对照组的9.38%（3/32）比较，差异无统计学意义（χ2=0.160，P>0.05）。
3 讨论
前列腺癌是发生于前列腺上皮细胞的恶性肿瘤，最常见的症状为排尿困难，部分患者还会出现血尿、性功能障碍等症状，进展至晚期则可出现转移而危及患者的生命安全[10]。传统的开放性前列腺癌根治术虽然可以有效清除病灶及淋巴结，但也存在创伤重、术中失血量大等不足，且患者术后并发症发生率高、术后恢复时间也较长，不符合目前外科微创治疗的理念[11]。腹腔镜前列腺癌根治术于上世纪90年代开始应用于临床，由于具有术野清晰、创伤小、术后恢复快等优势，目前在前列腺癌手术治疗中获得了越来越广泛的临床应用[12-13]。根据手术入路的不同，腹腔镜前列腺癌根治性切除术可以分为经腹腔路径和经腹膜外路径两种方式，后者的优势在于腹膜返折的存在可有效地将腹腔与盆腔隔绝，术中避免了腹腔脏器的干扰而且能够提供较精确的解剖标志、更大的操作空间[14]。本研究对观察组患者应用腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗，与传统的开放性手术进行比较，结果发现观察组术中出血量明显少于对照组，术后导尿管留置、肠道功能恢复、住院时间均明显短于对照组，且术后并发症发生率也明显低于对照组。上述结果进一步说明了腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，主要在于腹腔镜可以放大术野，从而可以清晰的显示前列腺周围的神经、血管以及括约肌，分离前列腺与直肠间的黏连也相对容易;术中应用超声刀进行切割、止血也进一步减少了术中出血量，从而也降低了术后并发症的发生率[15-16]。截止到随访1年时，两组均无临床复发及死亡病例出现，且两组生化复发率无明显差异，表明腹膜外入路腹腔镜及开放性前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效手术方法，均具有良好的中期控瘤效果。
恶性肿瘤患者在肿瘤本身的影响、营养不良及化疗药物不良反应等多种因素的影响下，常常存在免疫功能的降低和细胞免疫功能的下降[17-18]。手术、麻醉等应激反应则可进一步抑制患者的免疫功能，研究证明免疫状态与肿瘤的复发、转移及预后均具有密切的关系[19]，临床上也越来越重视对肿瘤手术患者免疫功能的保护。T淋巴细胞亚群是细胞免疫功能发挥的一大细胞群，其中CD3+是成熟T淋巴细胞表面状态，CD4+为辅助免疫细胞;而CD8+则是一种抑制免疫细胞，可以抑制宿主的免疫反应，CD4+/CD8+是机体免疫功能状态的重要监测指标[20]。本研究比较了T淋巴细胞亚群在两组患者的动态变化，发现其中两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在术后1 d时均有明显下降，观察组下降程度低于对照组，说明两种手术方式均抑制了前列腺癌患者的细胞免疫功能，但是腹膜外入路腹腔镜组对细胞免疫功能的影响较小。此外，观察组患者上述指标在术后第7天恢复到术前水平，而对照组在术后14 d才恢复，这也进一步说明了腹膜外入路腹腔镜手术由于创伤小、应激反应轻，因而更有利于免疫功能的保护。
综上所述，腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术相比，具有创伤小、术后并发症发生率低及术后恢复快的优点，且对机体细胞免疫功能的抑制作用弱，因而值得临床进一步的推广应用。
[参考文献]
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[20] 苏丽.恶性肿瘤患者外周血中T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平检测价值[J].安徽医药，2018，22（7）：1354-1356.
（收稿日期：2021-02-20）
[关键词] 腹膜外入路;腹腔镜前列腺癌根治术;前列腺癌;免疫功能;生化复发
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0066-04
Clinical efficacy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer and its influence on immune function
MENG Fanhua XU Wanjiang
Department of Urology，the First People′s Hospital of Fuyang District of Hangzhou City，Hangzhou 311400，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer and its influence on immune function. Methods Sixty-four patients with early prostate cancer who were admitted to the Department of Urology，the First People′s Hospital of Fuyang District of Hangzhou City from January 2017 to December 2019 were selected and randomly divided into two groups with 32 patients each. The control group received open radical prostatectomy，while the observation group received extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy.The perioperative clinical indicators，postoperative complications and changes in T-lymphocyte subsets in peripheral blood，and the biochemical recurrence rate during 1-year follow-up were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group.The postoperative catheter indwelling time，intestinal function recovery time，and length of stay were significantly shorter than those of the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ in the two groups at 1 day after the operation were significantly lower than those before the operation，but the levels of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）.CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ in the observation group recovered to the preoperative level at 7 days after the operation（P>0.05），and the indicators in the control group recovered to the preoperative level at 14 days after the operation （P>0.05）.One year after the operation，there was no statistically significant difference in the biochemical recurrence rate between the observation group and the control group （12.50% vs. 9.34%） （P>0.05）. Conclusion Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy shows the advantages of small trauma，low incidence of postoperative complications and quick postoperative recovery，and it has a weak inhibition on the body′s cellular immune function. [Key words] Extraperitoneal approach; Laparoscopic radical prostatectomy; Prostate cancer; Immune function; Biochemical recurrence
近年来，随着前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen，PSA）筛查范围的扩大、前列腺穿刺活检技术的提高及影像检查技术的进步，越来越多的早期前列腺癌被诊断，也使患者的预后得到了明显的改善[1-2]。手术是早期前列腺癌最重要的治疗手段，其中腹腔镜下前列腺癌根治术与传统开放性手术比较具有术野清晰及微创等优势而越来越受到临床重视[3]。腹腔镜手术包括经腹腔和腹膜外入路两种途径，后者手术难度相对更低且对肠道功能干扰小，被认为优于经腹腔入路手术[4]。但是无论何种手术均会对机体免疫功能造成不同程度的抑制，不利于患者的术后康复，甚至会引起肿瘤的复发[5]。目前关于腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术研究的关注点多在手术疗效方面，有关其对机体免疫功能影响的报道并不多见。有鉴于此，本研究对比腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术患者细胞免疫功能的变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择64例早期前列腺癌患者为研究对象，均为杭州市富阳区第一人民医院泌尿外科2017年1月至2019年12月期间收治。纳入标准：①年龄<70岁;②符合前列腺癌的诊断标准[6]，且经穿刺活检病理证实诊断;③临床分期处于T1～T2期;④同意纳入本研究。排除标准：①存在局部淋巴结转移或远处转移的患者;②良性前列腺增生或者其他前列腺疾病患者;③术前接受化疗的患者;④合并心脏、肝肾等脏器功能衰竭、凝血功能障碍、其他部位恶性肿瘤的患者。将患者随机分组，观察组与对照组每组，每组各32例，观察组年龄49～69岁，平均（61.07±8.32）岁;TNM分期：T1期14例，T2期18例;国际前列腺症状评分（IPSS）16～30分，平均（22.15±5.42）分。对照组年龄 50～68岁，平均（59.27±7.34）岁;TNM分期：T1期12例，T2期20例;IPSS 16～31分，平均（21.86±6.14）分。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受传统开腹手术治疗，患者取头低脚高位，切口为下腹部正中腹膜外切口，先清扫盆腔淋巴结，然后钝性分离前列腺表面脂肪组织，切开盆底筋膜后由前列腺侧面向外侧予以钝性分离肛提肌，使用电刀将尿道前壁切断，然后离断膀胱颈部。将狄氏筋膜切开，仔细游离精囊腺和前列腺背侧后将耻骨前列腺韧带切断、结扎背侧的血管。在使用电刀将尿道后壁切断以及切断狄氏筋膜，前列腺完全游离后将其取出，进一步进行膀胱颈和尿道吻合重建，确保无渗漏后逐层关闭切口，在耻骨后放置引流管。观察组患者接受腹膜外入路腹腔镜手术治疗，患者取头低脚高位，在脐下做一3 cm长切口，分离腹膜外间隙后于脐下缘放置10 mm穿刺套管，在腹直肌外缘脐下两横指处分别放置12 mm穿刺套管，两侧麦氏点处分别放置5 mm的穿刺套管，保持患者的气腹压在12～15 mmHg之间。常规对淋巴结进行清扫，分离耻骨后间隙，将双侧盆底筋膜予以暴露，双侧筋膜后反折使用超声刀切开，缝扎阴茎背深复合体;使用超声刀切开膀胱壁，显露并游离精囊腺，将两侧的血管分离后结扎。使用超声刀将狄氏筋膜切开，沿直肠前间隙分离前列腺直至尖部，剪断尿道前壁，并将后尿道切断。游离前列腺后将组织装袋，通过穿刺口将其取出。然后将膀胱颈与尿道进行吻合，确保无渗漏后放置引流管，退出腹腔镜，逐层缝合切口。两组患者手术中均常规留置导尿管，术后常规抗炎、止痛等治疗[7-8]。
1.3 观察指标
1.3.1 临床指标 记录两组患者的手术时间及术中的出血量、术后导尿管留置时间、肠道功能恢复时间及住院时间，记录术后膀胱刺激征、尿瘘、切口感染及吻合口狭窄等并发症的发生情况。
1.3.2 细胞免疫功能指标 两组患者均于术前1 d，术后1 d、7 d及术后14 d抽取静脉血，采用流式细胞计数仪进行测定外周血T淋巴細胞亚群水平，包括CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+等指标。
1.3.3复发情况 患者术后均进行为期1年的随访，记录临床复发及死亡情况，定期复查血清PSA，将连续2次血清PSA>0.2 μg/L，但是无临床复发和转移出现者判断为生化复发[9]。
1.4统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标的比较
手术时间观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组，术后导尿管留置时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况的比较
观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.010，P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者T淋巴细胞亚群水平的比较
术前1 d，两组患者CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组患者CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平明显低于术前，但观察组高于对照组（P<0.05）;术后7 d，观察组患者CD3+，CD4+，CD4+/CD8+恢复到术前水平（P>0.05），且明显高于对照组（P<0.05）;术后14 d，对照组CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平与术前比较差异无统计学意义，与观察组比较也差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者CD8+水平在不同时间点无明显变化（P>0.05）。见表3。 2.4 两组患者术后复发率的比较
截止到术后1年，两组患者均完成随访，无失访病例，均无死亡及临床复发发生。其中观察组生化复发率为12.50%（4/32），与对照组的9.38%（3/32）比较，差异无统计学意义（χ2=0.160，P>0.05）。
3 讨论
前列腺癌是发生于前列腺上皮细胞的恶性肿瘤，最常见的症状为排尿困难，部分患者还会出现血尿、性功能障碍等症状，进展至晚期则可出现转移而危及患者的生命安全[10]。传统的开放性前列腺癌根治术虽然可以有效清除病灶及淋巴结，但也存在创伤重、术中失血量大等不足，且患者术后并发症发生率高、术后恢复时间也较长，不符合目前外科微创治疗的理念[11]。腹腔镜前列腺癌根治术于上世纪90年代开始应用于临床，由于具有术野清晰、创伤小、术后恢复快等优势，目前在前列腺癌手术治疗中获得了越来越广泛的临床应用[12-13]。根据手术入路的不同，腹腔镜前列腺癌根治性切除术可以分为经腹腔路径和经腹膜外路径两种方式，后者的优势在于腹膜返折的存在可有效地将腹腔与盆腔隔绝，术中避免了腹腔脏器的干扰而且能够提供较精确的解剖标志、更大的操作空间[14]。本研究对观察组患者应用腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗，与传统的开放性手术进行比较，结果发现观察组术中出血量明显少于对照组，术后导尿管留置、肠道功能恢复、住院时间均明显短于对照组，且术后并发症发生率也明显低于对照组。上述结果进一步说明了腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，主要在于腹腔镜可以放大术野，从而可以清晰的显示前列腺周围的神经、血管以及括约肌，分离前列腺与直肠间的黏连也相对容易;术中应用超声刀进行切割、止血也进一步减少了术中出血量，从而也降低了术后并发症的发生率[15-16]。截止到随访1年时，两组均无临床复发及死亡病例出现，且两组生化复发率无明显差异，表明腹膜外入路腹腔镜及开放性前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效手术方法，均具有良好的中期控瘤效果。
恶性肿瘤患者在肿瘤本身的影响、营养不良及化疗药物不良反应等多种因素的影响下，常常存在免疫功能的降低和细胞免疫功能的下降[17-18]。手术、麻醉等应激反应则可进一步抑制患者的免疫功能，研究证明免疫状态与肿瘤的复发、转移及预后均具有密切的关系[19]，临床上也越来越重视对肿瘤手术患者免疫功能的保护。T淋巴细胞亚群是细胞免疫功能发挥的一大细胞群，其中CD3+是成熟T淋巴细胞表面状态，CD4+为辅助免疫细胞;而CD8+则是一种抑制免疫细胞，可以抑制宿主的免疫反应，CD4+/CD8+是机体免疫功能状态的重要监测指标[20]。本研究比较了T淋巴细胞亚群在两组患者的动态变化，发现其中两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在术后1 d时均有明显下降，观察组下降程度低于对照组，说明两种手术方式均抑制了前列腺癌患者的细胞免疫功能，但是腹膜外入路腹腔镜组对细胞免疫功能的影响较小。此外，观察组患者上述指标在术后第7天恢复到术前水平，而对照组在术后14 d才恢复，这也进一步说明了腹膜外入路腹腔镜手术由于创伤小、应激反应轻，因而更有利于免疫功能的保护。
综上所述，腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术相比，具有创伤小、术后并发症发生率低及术后恢复快的优点，且对机体细胞免疫功能的抑制作用弱，因而值得临床进一步的推广应用。
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（收稿日期：2021-02-20）