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摘要：目的：探讨骨筋肉操在人工全膝关节置换术后快速康复中的应用和效果。方法：将100例人工单侧全膝关节置换术患者，随机分为实验组50例和对照组50例。对照组使用常规康复护理方法，实验组在常规康复护理的基础上实施骨筋肉操，评估VAS评分、肢体肿胀程度、关节活动范围（ROM）、膝关节功能评分，以评价干预效果。结果：实验组VAS评分、肢体肿胀程度明显低于对照组（P<0.05）;实验组的关节活动范围（ROM）明显优于对照组（P<0.05）。结论：人工全膝关节置换术后早期运用骨筋肉操干预，能缓解疼痛，减轻肿胀，提高功能锻炼的质量，缩短住院时间，促进人工全膝关节置换术后快速康复。
关键词：骨筋肉操;全膝关节置换术;快速康复
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-132-02
人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty， TKA）是目前临床上解决严重KOA的有效的手段。TKA能有效缓解KOA患者疼痛、肿胀，纠正关节畸形，促进膝关节功能恢复，从而提高患者的生活质量。早期的关节功能的康复锻炼是TKA术后快速康复中非常重要的一部分，对于患者关节功能的恢复至关重要。本研究将骨筋肉操应用于全膝关节置换术后快速康复中，并与常规康复护理的患者进行比较，评价术后疼痛、肿胀及关节功能的恢复等指标的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2018年3月至2019年5月在我科行单侧人工全关节置换术的患者100例作为研究对象。纳入标准：①）诊断为膝关节骨性关节炎，年龄在55-80岁，单膝关节置换术;②意识清晰，能顺利配合并完成研究者;③下肢彩色多普勒检查无深静脉栓塞患者;④患者自愿参加本次研究，并签署知情同意者。排除标准：①下肢彩色多普勒检查深静脉栓塞者;②下肢感染无法实施者;③有凝血机制障碍，有出血倾向的患者;④年龄小于55岁，大于80岁的患者;⑤患者不配合，无法完成研究者。使用随机数表分为实验组和对照组各50例。实验组男21例、女29例、年龄55～ 78（65.32± 2.45）岁; 病程1～ 10（5.17±1.12）年;左膝置换27例，右膝置换23例;对照组男23例、女27例，年龄 57 ～76 （63.53±3.15）岁;病程2～9（5.31±1.26）年;左膝置换29例，右膝置换21例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学显著（P> 0.05）。研究获得患者知情同意和医院伦理委员会批准。
1.2 方 法
1.2.1 对照组实施常规康复护理： 内容包括疼痛护理、术口护理、情志护理、饮食护理及功能锻炼指导等。功能锻炼在术后生命体征平稳开始，功能锻炼每天两次，主动运动：踝泵运动、股四头肌主动收缩、直腿抬高、下肢屈伸运动、扶助行器行走等。被动运动：动活动仪（CPM机），每次20 min，每天2次;气压循环泵，每次20 min，每天2次。
1.2.2 实验组在对照组措施基础上实施骨筋肉操干预：手术前1天开始指导患者训练，掌握动作要领。①踝泵运动：手术当天开始，足极度背伸10秒后再极度跖屈10秒，50次背伸和跖屈为1组，用力缓慢、最大范围活动踝关节。②直腿抬高：手术当天开始，仰卧位患肢伸直，足尖向上极度背伸、绷紧腿部肌肉，股四头肌收缩的同时抬腿离床，与床面成30-40度角，保持5秒，缓慢回放于床，然后放松5秒为1次，每组20次。③膝关节屈伸：术后第1天开始，坐位，患肢放松，足跟在床上向臀部滑动尽量屈曲膝关节，双手环抱大腿近腘窝处并缓缓用力协助膝关节屈曲到最大度，保持停留10秒，缓慢回放松10秒為1次，每组20次。④穴位拍打：术后第1天开始，坐位，术肢屈膝，用对掌击打三阴交穴（四指并合，水平高于足底内侧踝尖（足内侧踝骨最高处），小腿中线与手指交界处）;用同侧手掌拍打足三里穴（外膝眼下四横指、胫骨边缘），每组各50下。⑤小腿向心推拿：术后第1天，坐位于床上，术肢屈膝，双手同时于踝关节上方向心方向推按至膝关节处，每组50次。⑥抱腿屈膝：术后第1天开始，仰卧，患肢直腿抬高后，双手环抱大腿中部，小腿及足跟下收屈膝，屈至最大限度保持10秒，然后缓慢伸直放松患肢于床面10秒为1次，每组20次。⑦足部施压：术后第1天开始，坐于床边，双下肢自然下垂于床边，将健侧足压于患侧足踝上，健侧腿缓慢用力向内下压患腿使患腿最大限度屈膝，保持10秒后缓慢放松10秒为1次，每组20次。⑧原地踏步屈膝：术后第1天开始，下床扶助行器站于床边，患肢原地抬腿屈膝至最大限度，保持10秒后放松伸直患肢10秒为1次，每组20次。8组动作每天练习5-6组，并配合气息，结合中医“五音”配以舒缓悦耳的音乐。
1.2 观察指标 ①静息状态下视觉模拟评分法（VAS）：分值为0～10分，疼痛越严重，得分越高。②肢体肿胀程度：测量髌骨下10c m小腿的周径进行比较，肿胀程度分为重度、中度、轻度及无肿4等级。严重肿胀：肿胀明显，小腿周径较术前增粗大于8 cm或下肢弥漫肿胀，按之深陷，皮温升高，皮肤颜色改变、张力大，或重度疼痛;中度肿胀：患肢小腿周径较术前增粗4一8 cm，按之有凹陷，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变、有张力、下肢感觉酸困或疼痛，膝肠肌压痛;轻度肿胀：患肢小腿周径较术前增粗小于2 -4 cm，皮肤基本正常，下肢酸困、肿痛，但疼痛不明显;无肿胀：患肢基本正常，髌骨下10 cm较术前增粗小于2 cm，下肢无酸痛、疼痛等异常。测量两组患者术前1天，术后1天、3天、6天下肢周径，测量工具为固定软皮尺，测量部位为：髌下10cm处的周径，小腿的周径较术前增粗数值越大肿胀越严重。下肢肿胀发生率公式： 肿胀发生率=[（重度肿胀例数+中度肿胀例数+轻度肿胀例数）÷观察总例数]×100%。③关节活动范围（ROM）：采用通用临床量角器测量ROM。 1.3 统计学处理应用SPSS 22.0软件包进行数据的统计分析。
2 结果
2.1 两组患者疼痛视觉模拟（VAS）评分和膝关节活动度（ROM）分析比较，差异有统计学意义（P < 0.05），如表1所示。
2.2两组肿胀程度及肿胀发生率比较，实验组明显低于对照组，P<0.05有统计学意义，如表2所示。
2.3两组血浆D二聚体水平，两组统计学显著（P <0.05）差异，差异有统计学意义，如表3所示。
3 讨论
随着我国人口已经加速进入老龄化、人们生活习惯、环境、方式不断改变等，膝关节疾病的患病率也呈不断上升趋势，膝关节置换术也越来越被接受和广泛应用，其术后的康复锻炼是术后关节功能恢复的关键，广大医务工作者也越来越重视。只有在精湛的关节置换术的基础上进行早期合理有效的康复锻炼，才能较好地恢复关节功能，提高生活质量，达到满意的手术效果[3]。
本研究运用骨筋肉操配合音乐疗法指导全膝关节置换术患者早期功能锻炼，使患者在轻松、舒缓的状态下进行康复锻炼，有效地缓解患者的疼痛感，使患者积极主动进行功能锻炼，对下肢深静脉血栓，关节僵硬等并发症的预防，以及促进膝关节功能恢复，缩短住院时间，加速康复进程，提高围手术期护理效果，提高生活质量起到了关键作用。该操作难度低，患者容易接受和坚持，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1]周一新，杨德金.髋膝关节置换快优临床路径及康复指南 [M].北京：人民军医出版社，2015：50.
[2] 吉素华 .无痛康复护理干预对老年全膝关节置换术患者膝关节肿胀、疼痛及功能恢复的影响[J].护 理 实 践 与 研 究，2019，16（1）：86-87.
[3]孙康，李林.快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：4011-4013.
[4] 王冰，陳小虹.中医护理干预对缓解骨科术后疼痛的疗效观察[J].护理与康复，2017，12（1）：187-188.
[5]罗培培，李师耿，杨叶香，等.一体化康复锻炼计划在单髁膝关节置换术中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：127-129.
[6] 孙宁宁，黄敏，马艳，等.冰袋冷敷在全膝关节置换术后患者快速康复护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4633-4636.
[7] 罗保华，米光丽，鲍冬梅，等.全膝关节置换术围术期的康复护理[J].全科护理，2017，15（16）：1952-1954.
[8] 赵绮莲.规范化康复护理对人工膝关节置换术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：46-48.
作者简介：詹文英，女，1975年1月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东乐昌;研究方向：主要从事中医临床护理研究;职称：副主任护理师
基金项目：广东省中医药局科研课题项目（20181029）
关键词：骨筋肉操;全膝关节置换术;快速康复
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-132-02
人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty， TKA）是目前临床上解决严重KOA的有效的手段。TKA能有效缓解KOA患者疼痛、肿胀，纠正关节畸形，促进膝关节功能恢复，从而提高患者的生活质量。早期的关节功能的康复锻炼是TKA术后快速康复中非常重要的一部分，对于患者关节功能的恢复至关重要。本研究将骨筋肉操应用于全膝关节置换术后快速康复中，并与常规康复护理的患者进行比较，评价术后疼痛、肿胀及关节功能的恢复等指标的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2018年3月至2019年5月在我科行单侧人工全关节置换术的患者100例作为研究对象。纳入标准：①）诊断为膝关节骨性关节炎，年龄在55-80岁，单膝关节置换术;②意识清晰，能顺利配合并完成研究者;③下肢彩色多普勒检查无深静脉栓塞患者;④患者自愿参加本次研究，并签署知情同意者。排除标准：①下肢彩色多普勒检查深静脉栓塞者;②下肢感染无法实施者;③有凝血机制障碍，有出血倾向的患者;④年龄小于55岁，大于80岁的患者;⑤患者不配合，无法完成研究者。使用随机数表分为实验组和对照组各50例。实验组男21例、女29例、年龄55～ 78（65.32± 2.45）岁; 病程1～ 10（5.17±1.12）年;左膝置换27例，右膝置换23例;对照组男23例、女27例，年龄 57 ～76 （63.53±3.15）岁;病程2～9（5.31±1.26）年;左膝置换29例，右膝置换21例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学显著（P> 0.05）。研究获得患者知情同意和医院伦理委员会批准。
1.2 方 法
1.2.1 对照组实施常规康复护理： 内容包括疼痛护理、术口护理、情志护理、饮食护理及功能锻炼指导等。功能锻炼在术后生命体征平稳开始，功能锻炼每天两次，主动运动：踝泵运动、股四头肌主动收缩、直腿抬高、下肢屈伸运动、扶助行器行走等。被动运动：动活动仪（CPM机），每次20 min，每天2次;气压循环泵，每次20 min，每天2次。
1.2.2 实验组在对照组措施基础上实施骨筋肉操干预：手术前1天开始指导患者训练，掌握动作要领。①踝泵运动：手术当天开始，足极度背伸10秒后再极度跖屈10秒，50次背伸和跖屈为1组，用力缓慢、最大范围活动踝关节。②直腿抬高：手术当天开始，仰卧位患肢伸直，足尖向上极度背伸、绷紧腿部肌肉，股四头肌收缩的同时抬腿离床，与床面成30-40度角，保持5秒，缓慢回放于床，然后放松5秒为1次，每组20次。③膝关节屈伸：术后第1天开始，坐位，患肢放松，足跟在床上向臀部滑动尽量屈曲膝关节，双手环抱大腿近腘窝处并缓缓用力协助膝关节屈曲到最大度，保持停留10秒，缓慢回放松10秒為1次，每组20次。④穴位拍打：术后第1天开始，坐位，术肢屈膝，用对掌击打三阴交穴（四指并合，水平高于足底内侧踝尖（足内侧踝骨最高处），小腿中线与手指交界处）;用同侧手掌拍打足三里穴（外膝眼下四横指、胫骨边缘），每组各50下。⑤小腿向心推拿：术后第1天，坐位于床上，术肢屈膝，双手同时于踝关节上方向心方向推按至膝关节处，每组50次。⑥抱腿屈膝：术后第1天开始，仰卧，患肢直腿抬高后，双手环抱大腿中部，小腿及足跟下收屈膝，屈至最大限度保持10秒，然后缓慢伸直放松患肢于床面10秒为1次，每组20次。⑦足部施压：术后第1天开始，坐于床边，双下肢自然下垂于床边，将健侧足压于患侧足踝上，健侧腿缓慢用力向内下压患腿使患腿最大限度屈膝，保持10秒后缓慢放松10秒为1次，每组20次。⑧原地踏步屈膝：术后第1天开始，下床扶助行器站于床边，患肢原地抬腿屈膝至最大限度，保持10秒后放松伸直患肢10秒为1次，每组20次。8组动作每天练习5-6组，并配合气息，结合中医“五音”配以舒缓悦耳的音乐。
1.2 观察指标 ①静息状态下视觉模拟评分法（VAS）：分值为0～10分，疼痛越严重，得分越高。②肢体肿胀程度：测量髌骨下10c m小腿的周径进行比较，肿胀程度分为重度、中度、轻度及无肿4等级。严重肿胀：肿胀明显，小腿周径较术前增粗大于8 cm或下肢弥漫肿胀，按之深陷，皮温升高，皮肤颜色改变、张力大，或重度疼痛;中度肿胀：患肢小腿周径较术前增粗4一8 cm，按之有凹陷，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变、有张力、下肢感觉酸困或疼痛，膝肠肌压痛;轻度肿胀：患肢小腿周径较术前增粗小于2 -4 cm，皮肤基本正常，下肢酸困、肿痛，但疼痛不明显;无肿胀：患肢基本正常，髌骨下10 cm较术前增粗小于2 cm，下肢无酸痛、疼痛等异常。测量两组患者术前1天，术后1天、3天、6天下肢周径，测量工具为固定软皮尺，测量部位为：髌下10cm处的周径，小腿的周径较术前增粗数值越大肿胀越严重。下肢肿胀发生率公式： 肿胀发生率=[（重度肿胀例数+中度肿胀例数+轻度肿胀例数）÷观察总例数]×100%。③关节活动范围（ROM）：采用通用临床量角器测量ROM。 1.3 统计学处理应用SPSS 22.0软件包进行数据的统计分析。
2 结果
2.1 两组患者疼痛视觉模拟（VAS）评分和膝关节活动度（ROM）分析比较，差异有统计学意义（P < 0.05），如表1所示。
2.2两组肿胀程度及肿胀发生率比较，实验组明显低于对照组，P<0.05有统计学意义，如表2所示。
2.3两组血浆D二聚体水平，两组统计学显著（P <0.05）差异，差异有统计学意义，如表3所示。
3 讨论
随着我国人口已经加速进入老龄化、人们生活习惯、环境、方式不断改变等，膝关节疾病的患病率也呈不断上升趋势，膝关节置换术也越来越被接受和广泛应用，其术后的康复锻炼是术后关节功能恢复的关键，广大医务工作者也越来越重视。只有在精湛的关节置换术的基础上进行早期合理有效的康复锻炼，才能较好地恢复关节功能，提高生活质量，达到满意的手术效果[3]。
本研究运用骨筋肉操配合音乐疗法指导全膝关节置换术患者早期功能锻炼，使患者在轻松、舒缓的状态下进行康复锻炼，有效地缓解患者的疼痛感，使患者积极主动进行功能锻炼，对下肢深静脉血栓，关节僵硬等并发症的预防，以及促进膝关节功能恢复，缩短住院时间，加速康复进程，提高围手术期护理效果，提高生活质量起到了关键作用。该操作难度低，患者容易接受和坚持，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1]周一新，杨德金.髋膝关节置换快优临床路径及康复指南 [M].北京：人民军医出版社，2015：50.
[2] 吉素华 .无痛康复护理干预对老年全膝关节置换术患者膝关节肿胀、疼痛及功能恢复的影响[J].护 理 实 践 与 研 究，2019，16（1）：86-87.
[3]孙康，李林.快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：4011-4013.
[4] 王冰，陳小虹.中医护理干预对缓解骨科术后疼痛的疗效观察[J].护理与康复，2017，12（1）：187-188.
[5]罗培培，李师耿，杨叶香，等.一体化康复锻炼计划在单髁膝关节置换术中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：127-129.
[6] 孙宁宁，黄敏，马艳，等.冰袋冷敷在全膝关节置换术后患者快速康复护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4633-4636.
[7] 罗保华，米光丽，鲍冬梅，等.全膝关节置换术围术期的康复护理[J].全科护理，2017，15（16）：1952-1954.
[8] 赵绮莲.规范化康复护理对人工膝关节置换术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：46-48.
作者简介：詹文英，女，1975年1月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东乐昌;研究方向：主要从事中医临床护理研究;职称：副主任护理师
基金项目：广东省中医药局科研课题项目（20181029）