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资料与方法
47例患者CT检查均表现为鞍区低密度病灶影，且均都进行过CT增强扫描，均经过手术或病理，及影像资料确诊。男32例，女15例，年龄2～70岁。包括颅咽管瘤14例，囊型垂体瘤13例，表皮样囊肿2例，脑囊虫7例，皮样囊肿3例及毛细胞星形细胞瘤8例。采用GE2000螺旋CT机进行横轴位及冠状位平扫，均表现为鞍区低密度病灶影，增强扫描使用高压注射器，将100ml造影剂经静脉注入，速度为3ml/秒,均获得满意的CT图像。
临床主要症状：①视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。②内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳萎、性欲减退，女性表现为月经期延长或闭经；生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发育成熟后表现为肢端肥大症。③头痛、恶心、呕吐、厌食消瘦，嗜睡或失眠，可有精神兴奋、面部感觉减退等。
结 果
鞍区低密度肿瘤CT一般表现：鞍内或鞍上池异常密度影，平扫为低密度病灶影，其边缘大多与周围组织分界清楚，部分肿瘤显示不同形态的钙化，鞍上池部分或完全闭塞，肿瘤向上蔓延，常使三脑室受压，甚而侧脑室受压，中线结构移位。
颅咽管瘤:成人5例，小儿9例，其中实质性2例，囊肿性12例，大小在1.5～5.5cm，其中误认为囊性垂体瘤2例。颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青年人多见，男性多于女性，肿瘤多好发于鞍上，肿瘤密度因病理不同有多种多样表现，囊形肿瘤多呈低密度，CT值高于脑脊液，低于脑组织。增强扫描，肿瘤囊性部分不强化，囊壁强化，多呈环形、或蜂窝状。强化后轮廓清晰，与周围组织界线清晰，占位效应明显，鞍上池受压闭塞，第三脑室变形移位，鞍隔及垂体受压。
囊性垂体瘤：共13例，其中囊性10例，囊实性3例，CT常见表现平扫示鞍内及鞍上池内有圆形等低密度阴影，边缘清楚，瘤内部可见囊变，坏死区，部分囊内有分隔，有时不宜与颅咽管瘤进行区分，注药后，瘤体呈均匀性或环形中度增强，囊变部无强化。肿瘤侵犯海绵窦3例，可见海绵窦内充满等密度影，外缘膨隆。部分瘤体可突入蝶鞍内。肿瘤向鞍区外延伸，失去原有形态特点1例，术前误为脑膜瘤。平扫蝶鞍多轴位体层扫描均可见蝶鞍扩大，双鞍底，鞍底下陷，及局部骨質吸收。鞍上池部分或全部闭塞，脑积水患者2例。
表皮样囊肿：2例，呈均匀或不均匀低密度改变，CT值10～20Hu,部分可有钙化，不常见，边缘清楚。常见影像表现为：扁平行形态不规则，“见缝就钻”，延蛛网膜下隙蔓延；实质性呈球形，增强时病灶不强化，偶见边缘轻度强化。
囊虫：7例，CT表现常为囊形，椭圆形，或不规则形低密度阴影，直径多在2cm以下，可单发或多发，多发呈多房性，葡萄状，CT值近似脑脊液密度，增强囊性部分无强化，囊壁呈环形强化，均匀增厚。壁周可有水肿。由于囊虫可造成脑脊液循环障碍，表现为梗阻上方脑室扩大，脑积水。
毛细血管星形细胞瘤：8例，以囊肿形7例，有较大的壁结节5例，CT平扫与囊性颅咽管瘤相似，边缘清楚，锐利。注入造影剂后，壁结节或实性部分呈轻至明显强化，囊形部分不强化，延迟可有造影剂聚积。瘤周水肿罕见，仅有1例。可见梗阻性脑积水。
皮样囊肿：3例，多呈圆形或类圆形，表现为不均匀低密度或较低密度，边缘光整，锐利。CT值（-100Hu）多低于脑脊液但高于脂肪，内部有时可见毛发团（1例）。瘤周无水肿。囊壁较厚，成低密度，或较高密度，可见不完全钙化环。典型的皮样囊肿具有中线位置，球形病灶，边界清楚，无瘤周水肿，低密度等影像特征。
讨 论
垂体瘤与颅咽管瘤区别：多数病理根据肿瘤各自特点可做出鉴别。①钙化:颅咽管瘤钙化多见,为肿瘤重要特点之一,年龄愈大钙化愈多见。颅咽管瘤实质型常表现为鞍内不规则斑块状钙化,而垂体瘤一般无钙化,个别病例可有微量钙化。②肿瘤向蝶窦延伸：垂体瘤易向蝶窦扩展,窦内见有肿瘤影,冠状面显示更好,后者很少向蝶窦延伸。1 例颅咽管瘤累及多个鼻窦腔,为罕见表现。③增强所见:前者多数为边缘光整或轻度分叶状均匀或不均匀增强,囊性少见。颅咽管瘤多数表现是低密度囊性,周围环线状增强,单一实质型少见。因此,仅囊壁增强的低密度囊肿多考虑颅咽管瘤。表现为大小不等的多囊也多见于后者。④病变不在鞍内可除外垂体瘤，冠状面扫描显示鞍内病变有价值。⑤蝶鞍变化:蝶鞍增大垂体瘤比颅咽管瘤多见。蝶鞍扩大,蝶底下陷不能作为两者区别点。蝶鞍骨质广泛破坏,垂体瘤可见,后者少见。⑥脑积水:颅咽管瘤易压迫室间孔造成脑积水,垂体瘤则少见。⑦肿瘤伸入脑室:颅咽管瘤可见，垂体瘤少见。
颅咽管瘤与毛细血管星形细胞瘤：二者平扫相似，星形细胞瘤常为实性，呈囊性变时，囊壁不规则，密度较低，在囊壁一侧常有壁节结。注入造影剂后，壁结节或实性部分呈轻至中等强化，囊形部分不强化。颅咽管瘤可见囊壁或实性部分增强。
皮样囊肿与颅咽管瘤：密度较低，形态多不规则，延蛛网膜下隙生长，钙化少见，增强不强化。
表皮样囊肿与皮样囊肿：呈囊性，居中线位置，其CT值低于脑脊液为负值，囊壁较厚，囊内偶见毛发团。
本文介绍47例鞍区底密度肿瘤或病变,诊断正确率75%。除常规用轴位扫描外,多数病例进行了冠状扫描。冠状面扫描对鞍区肿瘤的定性有重要的作用,它有助于了解鞍内情况,病灶与蝶鞍及周围关系,能清楚显示肿瘤向蝶窦内延伸。对了解鞍底骨质也有帮助。多数病例补充平片,少数做了血管造影,综合考虑各项检查,多数病例能做出正确诊断。
47例患者CT检查均表现为鞍区低密度病灶影，且均都进行过CT增强扫描，均经过手术或病理，及影像资料确诊。男32例，女15例，年龄2～70岁。包括颅咽管瘤14例，囊型垂体瘤13例，表皮样囊肿2例，脑囊虫7例，皮样囊肿3例及毛细胞星形细胞瘤8例。采用GE2000螺旋CT机进行横轴位及冠状位平扫，均表现为鞍区低密度病灶影，增强扫描使用高压注射器，将100ml造影剂经静脉注入，速度为3ml/秒,均获得满意的CT图像。
临床主要症状：①视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。②内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳萎、性欲减退，女性表现为月经期延长或闭经；生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发育成熟后表现为肢端肥大症。③头痛、恶心、呕吐、厌食消瘦，嗜睡或失眠，可有精神兴奋、面部感觉减退等。
结 果
鞍区低密度肿瘤CT一般表现：鞍内或鞍上池异常密度影，平扫为低密度病灶影，其边缘大多与周围组织分界清楚，部分肿瘤显示不同形态的钙化，鞍上池部分或完全闭塞，肿瘤向上蔓延，常使三脑室受压，甚而侧脑室受压，中线结构移位。
颅咽管瘤:成人5例，小儿9例，其中实质性2例，囊肿性12例，大小在1.5～5.5cm，其中误认为囊性垂体瘤2例。颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青年人多见，男性多于女性，肿瘤多好发于鞍上，肿瘤密度因病理不同有多种多样表现，囊形肿瘤多呈低密度，CT值高于脑脊液，低于脑组织。增强扫描，肿瘤囊性部分不强化，囊壁强化，多呈环形、或蜂窝状。强化后轮廓清晰，与周围组织界线清晰，占位效应明显，鞍上池受压闭塞，第三脑室变形移位，鞍隔及垂体受压。
囊性垂体瘤：共13例，其中囊性10例，囊实性3例，CT常见表现平扫示鞍内及鞍上池内有圆形等低密度阴影，边缘清楚，瘤内部可见囊变，坏死区，部分囊内有分隔，有时不宜与颅咽管瘤进行区分，注药后，瘤体呈均匀性或环形中度增强，囊变部无强化。肿瘤侵犯海绵窦3例，可见海绵窦内充满等密度影，外缘膨隆。部分瘤体可突入蝶鞍内。肿瘤向鞍区外延伸，失去原有形态特点1例，术前误为脑膜瘤。平扫蝶鞍多轴位体层扫描均可见蝶鞍扩大，双鞍底，鞍底下陷，及局部骨質吸收。鞍上池部分或全部闭塞，脑积水患者2例。
表皮样囊肿：2例，呈均匀或不均匀低密度改变，CT值10～20Hu,部分可有钙化，不常见，边缘清楚。常见影像表现为：扁平行形态不规则，“见缝就钻”，延蛛网膜下隙蔓延；实质性呈球形，增强时病灶不强化，偶见边缘轻度强化。
囊虫：7例，CT表现常为囊形，椭圆形，或不规则形低密度阴影，直径多在2cm以下，可单发或多发，多发呈多房性，葡萄状，CT值近似脑脊液密度，增强囊性部分无强化，囊壁呈环形强化，均匀增厚。壁周可有水肿。由于囊虫可造成脑脊液循环障碍，表现为梗阻上方脑室扩大，脑积水。
毛细血管星形细胞瘤：8例，以囊肿形7例，有较大的壁结节5例，CT平扫与囊性颅咽管瘤相似，边缘清楚，锐利。注入造影剂后，壁结节或实性部分呈轻至明显强化，囊形部分不强化，延迟可有造影剂聚积。瘤周水肿罕见，仅有1例。可见梗阻性脑积水。
皮样囊肿：3例，多呈圆形或类圆形，表现为不均匀低密度或较低密度，边缘光整，锐利。CT值（-100Hu）多低于脑脊液但高于脂肪，内部有时可见毛发团（1例）。瘤周无水肿。囊壁较厚，成低密度，或较高密度，可见不完全钙化环。典型的皮样囊肿具有中线位置，球形病灶，边界清楚，无瘤周水肿，低密度等影像特征。
讨 论
垂体瘤与颅咽管瘤区别：多数病理根据肿瘤各自特点可做出鉴别。①钙化:颅咽管瘤钙化多见,为肿瘤重要特点之一,年龄愈大钙化愈多见。颅咽管瘤实质型常表现为鞍内不规则斑块状钙化,而垂体瘤一般无钙化,个别病例可有微量钙化。②肿瘤向蝶窦延伸：垂体瘤易向蝶窦扩展,窦内见有肿瘤影,冠状面显示更好,后者很少向蝶窦延伸。1 例颅咽管瘤累及多个鼻窦腔,为罕见表现。③增强所见:前者多数为边缘光整或轻度分叶状均匀或不均匀增强,囊性少见。颅咽管瘤多数表现是低密度囊性,周围环线状增强,单一实质型少见。因此,仅囊壁增强的低密度囊肿多考虑颅咽管瘤。表现为大小不等的多囊也多见于后者。④病变不在鞍内可除外垂体瘤，冠状面扫描显示鞍内病变有价值。⑤蝶鞍变化:蝶鞍增大垂体瘤比颅咽管瘤多见。蝶鞍扩大,蝶底下陷不能作为两者区别点。蝶鞍骨质广泛破坏,垂体瘤可见,后者少见。⑥脑积水:颅咽管瘤易压迫室间孔造成脑积水,垂体瘤则少见。⑦肿瘤伸入脑室:颅咽管瘤可见，垂体瘤少见。
颅咽管瘤与毛细血管星形细胞瘤：二者平扫相似，星形细胞瘤常为实性，呈囊性变时，囊壁不规则，密度较低，在囊壁一侧常有壁节结。注入造影剂后，壁结节或实性部分呈轻至中等强化，囊形部分不强化。颅咽管瘤可见囊壁或实性部分增强。
皮样囊肿与颅咽管瘤：密度较低，形态多不规则，延蛛网膜下隙生长，钙化少见，增强不强化。
表皮样囊肿与皮样囊肿：呈囊性，居中线位置，其CT值低于脑脊液为负值，囊壁较厚，囊内偶见毛发团。
本文介绍47例鞍区底密度肿瘤或病变,诊断正确率75%。除常规用轴位扫描外,多数病例进行了冠状扫描。冠状面扫描对鞍区肿瘤的定性有重要的作用,它有助于了解鞍内情况,病灶与蝶鞍及周围关系,能清楚显示肿瘤向蝶窦内延伸。对了解鞍底骨质也有帮助。多数病例补充平片,少数做了血管造影,综合考虑各项检查,多数病例能做出正确诊断。