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鼻外伤时，由于鼻骨骨折常伴有面部畸形易获得及时诊治。而外伤性鼻中隔骨折却因位置隐蔽易被漏诊，失去最佳治疗时机。现将1998年以来我科经治的20例鼻中隔骨折患者的临床资料报告如下。
资料与方法
一般资料：本组鼻中隔骨折20例，男14例，女6例，年龄17~50岁。均并发鼻外伤鼻骨骨折。外伤种类：拳击伤8例，硬器击伤3例，车祸及跌倒碰伤9例。
20例均有单侧或双侧鼻腔出血，单侧鼻塞。其中6例伤后有鼻塞加重；10例伴有头痛。检查：20例均伴鼻骨骨折，且有面部畸形。鼻中隔黏膜局部破损8例，血肿6例。20例鼻中隔均见偏向一侧的突起，其中6例原伴有嵴突。3例鼻部轴位CT均显示鼻骨骨折、鼻中隔骨折，1例示鼻中隔软骨与筛骨连接处脱位。
治疗方法：20例中，18例均于伤后7天内试行复位术，2例为伤后第26、28天试行复位术。
①鼻中隔复位术：手术均在局麻下进行。用含2%地卡因、麻黄素液的棉片，分别置于双侧鼻腔嗅沟、中鼻道、总鼻道内。待鼻黏膜麻醉、收缩后，仔细观察鼻中隔骨折损伤情况，先用鼻复位器将骨折的鼻骨复位，再用自制鼻中隔复位器(由大手术刀柄改制)伸入鼻中隔骨折凸起的一侧鼻腔，以鼻小柱中切面为其基准中线位，将鼻中隔骨折突起部推向中线位。复位时用前鼻镜监视另一侧鼻腔，防止复位中将骨折片过分推向对侧。复位时患者和术者均能听到骨擦音，术者可有骨擦感。有时可用长镊改制的鼻中隔复位器伸入双侧鼻腔，将鼻中隔复位至中线位。②鼻中隔矫正术：原有鼻中隔偏曲6例中，4例行鼻中隔复位术后鼻塞无改善，其中2例分别于伤后第10、12天在局麻下行鼻中隔矫正术，2例伤后1年才接受鼻中隔矫正术。
结 果
术后鼻塞消失10例(50%)，鼻塞明显改善6例(30%)，无效4例(20%)。6例原有鼻中隔偏曲者复位后2例鼻塞改善，4例无效。无效4例中，2例于2周内行鼻中隔矫正术，术后鼻塞消失；2例1年后行鼻中隔矫正术者，术中见鼻中隔内组织粘连过重，1例术后并发后中隔穿孔，1例仅作部分矫正，术后仍有轻度鼻塞。
讨 论
鼻中隔外伤后凡出现鼻出血，单侧鼻塞或鼻塞加重，检查时有鼻中隔黏膜破损、血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折。凡作鼻中隔试复位术中，有骨擦音或骨擦感者，即可确诊。鼻部CT检查可显示鼻骨、鼻中隔骨折片，骨折、软骨错位者，亦可作为确诊依据。
鼻中隔骨折临床上漏诊的主要原因是接诊者对鼻中隔骨折认识不足，鼻外伤后，医患双方多关注鼻骨骨折，而忽略了鼻中隔损伤。将鼻中隔骨折误诊为原有鼻中隔偏曲。本组资料表明，伤后2小时内鼻中隔骨折处尚无血肿形成或血肿不明显，便于观察和复位操作。鼻中隔骨质菲薄，伤后1个月内仍可试行复位，本组2例复位成功。鼻骨与鼻中隔相关联，一般应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段横断骨折下塌者，行两侧鼻腔双合诊式向上抬起将鼻骨复位后，鼻中隔骨折或错位常会随之获得部分矫正。
原有鼻中隔偏曲的鼻中隔骨折，其诊断与手法复位有一定难度。手法复位疗效多不理想，可能与原有鼻塞影响术后疗效判断或存在嵴与棘突妨碍复位操作有关。此类患者若试复位失败，应在1个月内行鼻中隔矫正术，只要保留鼻中隔上半部分，不会影响鼻骨骨折的固定。延期手术因鼻中隔血肿机化、粘连，手术矫正时困难较大，易并发穿孔。
资料与方法
一般资料：本组鼻中隔骨折20例，男14例，女6例，年龄17~50岁。均并发鼻外伤鼻骨骨折。外伤种类：拳击伤8例，硬器击伤3例，车祸及跌倒碰伤9例。
20例均有单侧或双侧鼻腔出血，单侧鼻塞。其中6例伤后有鼻塞加重；10例伴有头痛。检查：20例均伴鼻骨骨折，且有面部畸形。鼻中隔黏膜局部破损8例，血肿6例。20例鼻中隔均见偏向一侧的突起，其中6例原伴有嵴突。3例鼻部轴位CT均显示鼻骨骨折、鼻中隔骨折，1例示鼻中隔软骨与筛骨连接处脱位。
治疗方法：20例中，18例均于伤后7天内试行复位术，2例为伤后第26、28天试行复位术。
①鼻中隔复位术：手术均在局麻下进行。用含2%地卡因、麻黄素液的棉片，分别置于双侧鼻腔嗅沟、中鼻道、总鼻道内。待鼻黏膜麻醉、收缩后，仔细观察鼻中隔骨折损伤情况，先用鼻复位器将骨折的鼻骨复位，再用自制鼻中隔复位器(由大手术刀柄改制)伸入鼻中隔骨折凸起的一侧鼻腔，以鼻小柱中切面为其基准中线位，将鼻中隔骨折突起部推向中线位。复位时用前鼻镜监视另一侧鼻腔，防止复位中将骨折片过分推向对侧。复位时患者和术者均能听到骨擦音，术者可有骨擦感。有时可用长镊改制的鼻中隔复位器伸入双侧鼻腔，将鼻中隔复位至中线位。②鼻中隔矫正术：原有鼻中隔偏曲6例中，4例行鼻中隔复位术后鼻塞无改善，其中2例分别于伤后第10、12天在局麻下行鼻中隔矫正术，2例伤后1年才接受鼻中隔矫正术。
结 果
术后鼻塞消失10例(50%)，鼻塞明显改善6例(30%)，无效4例(20%)。6例原有鼻中隔偏曲者复位后2例鼻塞改善，4例无效。无效4例中，2例于2周内行鼻中隔矫正术，术后鼻塞消失；2例1年后行鼻中隔矫正术者，术中见鼻中隔内组织粘连过重，1例术后并发后中隔穿孔，1例仅作部分矫正，术后仍有轻度鼻塞。
讨 论
鼻中隔外伤后凡出现鼻出血，单侧鼻塞或鼻塞加重，检查时有鼻中隔黏膜破损、血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折。凡作鼻中隔试复位术中，有骨擦音或骨擦感者，即可确诊。鼻部CT检查可显示鼻骨、鼻中隔骨折片，骨折、软骨错位者，亦可作为确诊依据。
鼻中隔骨折临床上漏诊的主要原因是接诊者对鼻中隔骨折认识不足，鼻外伤后，医患双方多关注鼻骨骨折，而忽略了鼻中隔损伤。将鼻中隔骨折误诊为原有鼻中隔偏曲。本组资料表明，伤后2小时内鼻中隔骨折处尚无血肿形成或血肿不明显，便于观察和复位操作。鼻中隔骨质菲薄，伤后1个月内仍可试行复位，本组2例复位成功。鼻骨与鼻中隔相关联，一般应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段横断骨折下塌者，行两侧鼻腔双合诊式向上抬起将鼻骨复位后，鼻中隔骨折或错位常会随之获得部分矫正。
原有鼻中隔偏曲的鼻中隔骨折，其诊断与手法复位有一定难度。手法复位疗效多不理想，可能与原有鼻塞影响术后疗效判断或存在嵴与棘突妨碍复位操作有关。此类患者若试复位失败，应在1个月内行鼻中隔矫正术，只要保留鼻中隔上半部分，不会影响鼻骨骨折的固定。延期手术因鼻中隔血肿机化、粘连，手术矫正时困难较大，易并发穿孔。