48岁的王先生，高血压已有20多年，一直在服用降压药，但是平时没有养成良好的生活习惯，又喜欢抽烟，因此血压一直不太稳定。几天前，他突然感到胸背部剧烈疼痛，并一直持续不缓解，同时感觉左腿麻木不能活动。到当地医院去看，医生检查发现他的血压挺高，赶忙给他进行降压治疗，然后转到省人民医院血管外科。
　　血管外科的医生根据王先生在没有明显诱因情况下，突然出现胸背部剧痛、左下肢麻木等症状，结合他的高血压病史，以及血压不稳定的特点，让王先生做了非创伤性血管成像检查(CTA)，确诊他是主动脉夹层B型。并且病情危重，随时可能发生主动脉夹层破裂危及生命，或下肢坏死。
　　主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，发生在人体最重要的血管主动脉，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。这是由于高血压等原因导致主动脉的内膜被撕裂，心脏收缩打出的血液压力很高，通过撕裂的血管内膜破口，进入到主动脉血管管壁的中层，形成一种夹层血肿。随着血流压力的驱动，血肿沿着主动脉壁长轴方向延伸扩展，形成主动脉血管管壁的两层分离。
　　急性主动脉夹层的主要症状有：
　　1　疼痛　约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。动脉血管撕裂口的部位不同，疼痛的部位也不同。可表现为前胸疼痛、肩胛间疼痛，或颈、喉、颌或脸、背、腹部以及下肢强烈疼痛。
　　2　休克、虚脱与血压变化　1／3或半数患者发病后有面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等症状，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，也是这个病的一个特征。
　　3　心血管系统　常出现主动脉瓣关闭不全和心力衰竭，心肌梗死，心脏压塞。夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血。夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。
　　4　其他系统损害　包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起昏迷、瘫痪等神经系统症状。
　　急性主动脉夹层是目前病死率最高的心血管疾病之一，多急剧发病，48小时内68％死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症，年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3：1。
　　主动脉夹层根据血管内膜撕裂的部位和扩展的范围，分为A型和B型。发病原因至今未明。80％以上主动脉夹层的患者有高血压。高血压引起主动脉夹层，主要是血压波动的幅度而不是血压的高度。
　　超声心动图、CT扫描、磁共振等各种检查方法有助于主动脉夹层的确诊，非创伤性血管成像(CTA)是比较直观的检查方法之一。
　　王先生的主动脉夹层是扩展至供应下肢血液的髂动脉，导致股动脉灌注减少，从而导致下肢缺血和肢体麻木。医生立即给他进行了急诊手术抢救，采用了主动脉夹层腔内支架型人工血管植入，手术利用覆膜支架封堵了血管夹层的破口。术后王先生脱离危险，下肢功能也逐渐恢复。
　　高血压患者是主动脉夹层的主要高发人群，因此一旦出现急性突发、持续剧烈疼痛，应引起重视和及时就诊。预防主动脉夹层应从稳定血压人手。已有高血压的患者要注意规律口服降压药，将血压控制在正常范围内，尤其避免血压波动，同时注意科学规律的生活和锻炼。
　　(编辑　林妙)