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摘要：膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的恶性肿瘤之一。经尿道膀胱肿瘤电切术（tranSurethral reSection of bladder tumor.TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌重要的诊断方法和治疗手段，通过手术对内镜可见所有膀胱肿瘤行深达肌层切除，可进行病理诊断、制定灌注治疗方案。TURBT术后膀胱灌注化疗及接受后续的灌注化疗在一定程度上能有效降低肿瘤的复发率，因此后续的灌注化疗的间歇期的延续护理和指导尤为重要。
关键词：膀胱癌TURBT术;膀胱腔内灌注化疗;护理进展
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-300-02
膀胱灌注化疗是临床常用的TURBT术后治疗方法，通常是将配好的化疗药物经尿管注入膀胱腔内，使膀胱黏膜充分接触化疗药物，杀死残留的癌细胞，可使肿瘤向深部组织浸润受阻，可有效预防膀胱癌术后复发，从而达到临床治疗效果。化疗与免疫治疗是膀胱癌综合治疗的重要内容，包括局部化疗和全身化疗，但治疗期间的护理措施，会直接影响患者术后生存质量[2]。有研究明确指出，良好的健康教育与化疗护理，可降低临床复发率，本文将对膀胱癌术后灌注化疗的护理进展综述如下。
1 膀胱灌注化疗时机及药物选择
1.1术后即刻膀胱灌注化疗：
TURBT术后即刻膀胱灌注花疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率术后灌注药物的选择：常用的膀胱灌注化疗的药物包括多柔比星（常用剂量为每次30-50mg）、表柔比星（常用剂量为每次50-80 mg）、多柔比星（常用剂量为每次30-50mg）、羟基喜树碱（常用剂量为每次10-20mg）、丝裂霉素（常用剂量为每次20-60mg）、吉西他滨（常用剂量为每次1000mg）[1]。
1.2灌注化疗周期：
初始为每周1次，治疗6-8次后改为每月1次，共灌注1年[3]。灌注期间每3个月复查膀胱镜1次，膀胱灌注化疗时间超过1年后，根据膀胱镜检查相关情况，决定是否需要继续灌注。没有出现复发的患者，在灌注化疗1年后可改为半年进行1次膀胱镜检查[4]。
2 膀胱腔内灌注化疗护理操作
膀胱灌注前润滑剂的选择对患者具有重要意义，传统导尿方法使用石蜡油仅有润滑尿管与尿道的作用，置管操作时导尿管刺激尿道粘膜，会使得患者出现疼痛，尿道括约肌出现紧张，使得置管较为困难[5]。部分患者选择1%利多卡因凝胶与利宁凝胶，能够止痛且润滑，减少了患者不适，并提高置管成功率。灌注用管的选择，常规选取F14-16双腔气囊导尿管进行灌注化疗，优点在于保留尿管，化疗药物经尿管排出后再拔除尿管，可减少药物对尿道的刺激[6]。但缺点在于导尿管接口与注射器乳头不匹配，会出现灌注药物外溢的情况。但这一问题有学者提出了解决方案，在灌药时，将配好的药液注射器连接头皮针，注药前夹闭尿袋入口，在尿管分叉处下3cm消毒后刺入并灌药[7]。或者使用一次性小儿吸痰管、小儿胃管代替导尿管进行灌注化疗，主要是由于管径小，末端较细，与注射器连接紧密，可减少患者不适，缺点在于固定困难，管道会滑出尿道，化疗药物灌注后需要及时拔管，对尿道刺激较大[8]。近年来有学者自行设计的F12膀胱灌注专用硅胶尿道进行膀胱灌注化疗，取得了一定认可，管径小且固定容易，末端接口与注射器匹配，灌注药物可经过尿管排出再拔除[9]。
2.2膀胱灌注方法
灌注前禁饮2小时，排空患者小便，选择合适的导尿管，准备好药液后，患者取仰卧位，按照导尿程序常规消毒会阴部及你尿道口，充分润滑导尿管，并缓慢置入膀胱，排空尿液，确定无残余尿液后再注入药物[10]。
2.3 拔管方法、拔管时机
药液灌注完成后，需要注入10ml生理盐水冲洗导尿管，避免残留在导尿管内，可能够减少药液滴沥尿道粘膜引起刺激征[11]。灌注药液后注入10ml空气，可使得导尿管内药液进入膀胱，避免膀胱内药液被稀释，气体会使得膀胱粘膜扩张，有利于药物与膀胱黏膜接触[12]。在注入生理盐水后，可拔除尿管或保留尿管，在患者条件允许情况下，膀胱内药液存留期间可变换体位。拔除尿管前使用纱布垫在尿道口，尿管末端缓慢拔出，避免残余药液外漏刺激会阴[13-14]。根据患者使用药物不同，药液在膀胱内停留足够时间后，嘱患者自行排出药液，并在24h内增加饮水。保留尿管的患者，药液在膀胱内停留足够时间后，经尿管接尿袋排出药液后，可拔除尿管。但也有研究指出[15]，药液在膀胱内停留足够时间后，可使用生理盐水冲洗膀胱，减少药物对黏膜的刺激。
3.不良反应预防护理
膀胱灌注化疗后常见不良反应包括尿道狭窄、膀胱刺激征，患者出现轻微膀胱刺激征后，需要增加日常饮水量，并适量使用药物消炎止痛，或者延长膀胱灌注间歇时间，减少灌注药物用量，减轻症状症状[16]。由于灌注疗程长，需要多次反复置管，会损伤患者尿道粘膜，加之化疗药物对尿道刺激，使得尿道出现狭窄;需要严格执行无菌操作，提高导尿技巧，充分润滑，选择柔软较细的尿管，減少了尿道狭窄发生率，严重患者需要进行尿道扩张[17]。发热也是化疗期间常见不良反应，主要是由于细菌感染引起的，需要口服退热药与抗生素，缓解患者症状，及时更换衣物保证皮肤干燥。于春亚[18]等学者发现，针对膀胱癌泌尿造口实施系统护理，可以有效改善膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量、缓解焦虑抑郁情。
4.心理护理
膀胱癌在临床复发率较高，灌注治疗时间长，且多次插管后会导致费用增加，且治疗期间会出现诸多不良反应，使得部分患者出现焦虑、焦虑心理，甚至依从性较差[19]。因此需要做好患者心理护理，并提高患者自我管理，在治疗期间重视患者心理变化，存在焦虑、恐惧等心理反应，需要耐心细致的对患者进行讲解，说明需要定期进行灌注治疗，积极进行预防，提高患者生存率。并对患者树立治疗信心，告知手术疗效，消除患者恐惧与焦虑的心理，能够积极配合治疗。钱玉环[20]学者在研究中指出，对于膀胱癌术后吉西他滨灌注治疗患者，实施循环改进护理，可有效改善膀胱癌术后吉西他滨灌注治疗患者心理状况，提高其生活质量，值得临床推广应用。 5.小结
膀胱灌注是预防膀胱癌复发的重要手段，理想的灌注治疗可迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，全身吸收量少。但由于膀胱灌注化疗时间长，治疗期间会出现一定并发症与不良反应，因此会增加患者痛苦。因此在临床治疗期间，需要配合良好的护理措施，密切观察化疗药物不良反应提高患者自我管理能力，积极进行心理护理，减少患者负性情绪，并增加治疗信心，同时护理人员需要熟练掌握护理技巧，提高护理技能，选择合适的润滑剂与导尿管，提高灌注效果。
参考文献
[1]郭应禄，那彦群，叶章群，等，膀胱癌诊断治疗指南.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2020年10月第一版，27-47.
[2]金霞.分析对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（22）：144，147.
[3]袁甜甜，吉剑波，王礼平，等.延续护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（55）：288，290.
[4]张维华，段秀梅.基于需要理论的层级护理对血液透析合并膀胱癌患者健康知识知晓率的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（3）：374-377.
[5]杨聪玉，阮爱梅，黄秀芬.综合护理对膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗依从性及生存质量影响[J].中外医学研究，2017，15（30）：88-89.
[6]贾丽.信息化延续性护理对膀胱癌术后双侧腹壁造口患者自护能力及并发症的影响[J].护理实践与研究，2020，17（11）：93-95.
[7]韩瑞霞，韩瑞敏，陈立坤，等.苦参注射液联合延续护理对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者疗效的影响[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1601-1603.
[8]史文红.延续性护理对膀胱癌术后灌注化疗患者治疗依从性、护理满意度及生活质量的影响[J].西南军医，2017，19（5）：470-472.
[9]李楠，李启莲，蒋维连.接纳与承诺疗法对膀胱癌术后灌注化疗出院患者恐惧疾病进展的影响[J].现代临床护理，2019，18（10）：40-45.
[10]杨惠敏，张素红，王燕.106例膀胱癌患者行髂内动脉化疗栓塞加膀胱全切术的术后护理[J].中国临床护理，2016，8（4）：322-323，324.
[11]秦悦.经尿道膀胱肿瘤电切术联合髂内动脉栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（9）：46-48.
[12]梅烁，钟德平，徐绍洪，等.腹腔镜膀胱癌根治术联合GC方案化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的效果研究[J].中国医学创新，2020，17（29）：113-116.
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[14]刘明明，柴浩林，刘建平.非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后吡柔比星灌注化疗治疗的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（6）：704-706.
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[16]谢淼，沙文，崔庆明，等.等离子电切术联合丝裂霉素C及干扰素-α膀胱灌注化疗治疗浅表性膀胱癌的疗效及预后分析[J].癌症进展，2020，18（2）：195-197.
[17]蒙有轩，廖君娟，陈永凤，等.加速康复外科理念在膀胱癌尿路造口患者圍术期护理中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2020，13（10）：1052-1056.
[18]于春亚，岳引.系统护理对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响分析[J].国际护理学杂志，2019，38（9）：1184-1187.
[19]袁媛，王雅楠，陈静静，等.短期应用心理支持疗法改善老年膀胱癌根治术输尿管腹壁造口患者病耻感的效果研究[J].国际老年医学杂志，2020，41（4）：252-255.
[20]钱玉环.循环改进护理对膀胱癌术后吉西他滨灌注治疗患者心理状态及生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（9）：1137-1138.
广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁 530021
关键词：膀胱癌TURBT术;膀胱腔内灌注化疗;护理进展
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-300-02
膀胱灌注化疗是临床常用的TURBT术后治疗方法，通常是将配好的化疗药物经尿管注入膀胱腔内，使膀胱黏膜充分接触化疗药物，杀死残留的癌细胞，可使肿瘤向深部组织浸润受阻，可有效预防膀胱癌术后复发，从而达到临床治疗效果。化疗与免疫治疗是膀胱癌综合治疗的重要内容，包括局部化疗和全身化疗，但治疗期间的护理措施，会直接影响患者术后生存质量[2]。有研究明确指出，良好的健康教育与化疗护理，可降低临床复发率，本文将对膀胱癌术后灌注化疗的护理进展综述如下。
1 膀胱灌注化疗时机及药物选择
1.1术后即刻膀胱灌注化疗：
TURBT术后即刻膀胱灌注花疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率术后灌注药物的选择：常用的膀胱灌注化疗的药物包括多柔比星（常用剂量为每次30-50mg）、表柔比星（常用剂量为每次50-80 mg）、多柔比星（常用剂量为每次30-50mg）、羟基喜树碱（常用剂量为每次10-20mg）、丝裂霉素（常用剂量为每次20-60mg）、吉西他滨（常用剂量为每次1000mg）[1]。
1.2灌注化疗周期：
初始为每周1次，治疗6-8次后改为每月1次，共灌注1年[3]。灌注期间每3个月复查膀胱镜1次，膀胱灌注化疗时间超过1年后，根据膀胱镜检查相关情况，决定是否需要继续灌注。没有出现复发的患者，在灌注化疗1年后可改为半年进行1次膀胱镜检查[4]。
2 膀胱腔内灌注化疗护理操作
膀胱灌注前润滑剂的选择对患者具有重要意义，传统导尿方法使用石蜡油仅有润滑尿管与尿道的作用，置管操作时导尿管刺激尿道粘膜，会使得患者出现疼痛，尿道括约肌出现紧张，使得置管较为困难[5]。部分患者选择1%利多卡因凝胶与利宁凝胶，能够止痛且润滑，减少了患者不适，并提高置管成功率。灌注用管的选择，常规选取F14-16双腔气囊导尿管进行灌注化疗，优点在于保留尿管，化疗药物经尿管排出后再拔除尿管，可减少药物对尿道的刺激[6]。但缺点在于导尿管接口与注射器乳头不匹配，会出现灌注药物外溢的情况。但这一问题有学者提出了解决方案，在灌药时，将配好的药液注射器连接头皮针，注药前夹闭尿袋入口，在尿管分叉处下3cm消毒后刺入并灌药[7]。或者使用一次性小儿吸痰管、小儿胃管代替导尿管进行灌注化疗，主要是由于管径小，末端较细，与注射器连接紧密，可减少患者不适，缺点在于固定困难，管道会滑出尿道，化疗药物灌注后需要及时拔管，对尿道刺激较大[8]。近年来有学者自行设计的F12膀胱灌注专用硅胶尿道进行膀胱灌注化疗，取得了一定认可，管径小且固定容易，末端接口与注射器匹配，灌注药物可经过尿管排出再拔除[9]。
2.2膀胱灌注方法
灌注前禁饮2小时，排空患者小便，选择合适的导尿管，准备好药液后，患者取仰卧位，按照导尿程序常规消毒会阴部及你尿道口，充分润滑导尿管，并缓慢置入膀胱，排空尿液，确定无残余尿液后再注入药物[10]。
2.3 拔管方法、拔管时机
药液灌注完成后，需要注入10ml生理盐水冲洗导尿管，避免残留在导尿管内，可能够减少药液滴沥尿道粘膜引起刺激征[11]。灌注药液后注入10ml空气，可使得导尿管内药液进入膀胱，避免膀胱内药液被稀释，气体会使得膀胱粘膜扩张，有利于药物与膀胱黏膜接触[12]。在注入生理盐水后，可拔除尿管或保留尿管，在患者条件允许情况下，膀胱内药液存留期间可变换体位。拔除尿管前使用纱布垫在尿道口，尿管末端缓慢拔出，避免残余药液外漏刺激会阴[13-14]。根据患者使用药物不同，药液在膀胱内停留足够时间后，嘱患者自行排出药液，并在24h内增加饮水。保留尿管的患者，药液在膀胱内停留足够时间后，经尿管接尿袋排出药液后，可拔除尿管。但也有研究指出[15]，药液在膀胱内停留足够时间后，可使用生理盐水冲洗膀胱，减少药物对黏膜的刺激。
3.不良反应预防护理
膀胱灌注化疗后常见不良反应包括尿道狭窄、膀胱刺激征，患者出现轻微膀胱刺激征后，需要增加日常饮水量，并适量使用药物消炎止痛，或者延长膀胱灌注间歇时间，减少灌注药物用量，减轻症状症状[16]。由于灌注疗程长，需要多次反复置管，会损伤患者尿道粘膜，加之化疗药物对尿道刺激，使得尿道出现狭窄;需要严格执行无菌操作，提高导尿技巧，充分润滑，选择柔软较细的尿管，減少了尿道狭窄发生率，严重患者需要进行尿道扩张[17]。发热也是化疗期间常见不良反应，主要是由于细菌感染引起的，需要口服退热药与抗生素，缓解患者症状，及时更换衣物保证皮肤干燥。于春亚[18]等学者发现，针对膀胱癌泌尿造口实施系统护理，可以有效改善膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量、缓解焦虑抑郁情。
4.心理护理
膀胱癌在临床复发率较高，灌注治疗时间长，且多次插管后会导致费用增加，且治疗期间会出现诸多不良反应，使得部分患者出现焦虑、焦虑心理，甚至依从性较差[19]。因此需要做好患者心理护理，并提高患者自我管理，在治疗期间重视患者心理变化，存在焦虑、恐惧等心理反应，需要耐心细致的对患者进行讲解，说明需要定期进行灌注治疗，积极进行预防，提高患者生存率。并对患者树立治疗信心，告知手术疗效，消除患者恐惧与焦虑的心理，能够积极配合治疗。钱玉环[20]学者在研究中指出，对于膀胱癌术后吉西他滨灌注治疗患者，实施循环改进护理，可有效改善膀胱癌术后吉西他滨灌注治疗患者心理状况，提高其生活质量，值得临床推广应用。 5.小结
膀胱灌注是预防膀胱癌复发的重要手段，理想的灌注治疗可迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，全身吸收量少。但由于膀胱灌注化疗时间长，治疗期间会出现一定并发症与不良反应，因此会增加患者痛苦。因此在临床治疗期间，需要配合良好的护理措施，密切观察化疗药物不良反应提高患者自我管理能力，积极进行心理护理，减少患者负性情绪，并增加治疗信心，同时护理人员需要熟练掌握护理技巧，提高护理技能，选择合适的润滑剂与导尿管，提高灌注效果。
参考文献
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广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁 530021