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【关键词】 胃溃疡 出血 护理体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】：1671-8801（2014）03-0175-01
胃溃疡常见的合并症是出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，因此高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施
1 临床资料
1.1 一般资料
男6例，女3例，年龄18岁～52岁，平均年龄为44.3岁。均为胃镜确诊为胃溃疡，休克诊断符合【内科学】第八版诊断标准。本组病例均有意识淡漠，血压下降等休克表现，其他症状有乏力、纳差、嗳气、头晕、面色苍白等。
1.2 治疗与转归
采用补液、止血、抑酸、护胃等综合治疗措施。9例均于48 h～72 h内出血停止，1周左右临床治愈出院。
2 护理
2.1 抗休克治疗护理
低血容量性休克病情危急，进展快，若不立即抢救将危及患者生命，必须争分夺秒予以抗休克治疗，做好相应护理。
2.1.1 2液体复苏护理
早期液体复苏是治疗低血容量性休克的基础。9例患者均经右颈内静脉置管迅速建立静脉通路，快速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml，然后根据出血情况，血压以及红细胞压积变化调整补液量及给予输血。若血压回升并能维持时表明出血量少且已停止出血；若检查红细胞压积在30%以上则不需输血，否则适当输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30%.合理安排输液顺序，根据尿量，CVP调整输液速度，妥善固定右颈内静脉导管，维持管道通畅。输液期间注意观察有无咳嗽，胸闷，气闭，气促等症状，防止肺水肿，心力衰竭。
2.1.2 病情观察及护理
密切观察生命体征及意识，每15～30min测量血压，心率，呼吸及脉搏氧饱和度1次，注意中心静脉压，皮肤粘膜色泽及肢端血供变化。及时留置导尿，观察并记录尿量，有助于了解抗休克治疗效果。
2.2 用药护理
应用减少损害因素的药物如制酸剂，抗胆碱能药物，H2受体拮抗剂，丙谷胺，前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等；同时给予胃粘膜保护药物如硫糖铝，铋剂等。使用此类药物时应注意：须于饭后一小时内服用，咀嚼片必须嚼碎后再行吞服。用药期间应注意密切观察药物的疗效及副作用。
2.3 一般护理
出血期间绝对卧床休息，注意保暖，吸氧3～4L/min，采取中凹位或平卧位，尽量避免搬动。呕吐者头偏一侧，防止因呕血引起窒息，及时处理呕吐物，保持口腔清洁，口腔护理2次/d。及时送检各种检查标本，如血常规，血气分析，生化检查等，为诊断治疗提供依据；以温和语言安慰患者，及时给予心理疏导，增强其治疗信心及安全感，简单向患者及家属介绍疾病进展及治疗目的，取得配合。
2.4 饮食护理
严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.5 心理护理
心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。所以在治疗与护理过程中充分尊重患者，工作中做到耐心细致、关心体贴，构造和谐气氛，设法取得患者信任，稳定患者的情绪，正确应用解释、鼓励、安慰、暗示等支持治疗方法解决患者存在的问题；积极为患者提供心理上的支持，做好家属工作，取得家属的配合和支持，鼓励家属多理解患者，多探视患者；不要流露厌烦、恐惧情绪。
2.6 健康指导
溃疡为一心因性疾病，不良飲食习惯，长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡[2]，此外，一些药物可诱发溃疡，如发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物[3]。大量研究发现HP感染是消化性溃疡的主要原因，如上述因素不解除，消化性溃疡极易复发，因此，出院时对患者健康教育和指导是必要的。主要内容有：养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以减轻胃肠负担；保持稳定的情绪，减轻心理负担；慎用APC、安乃近等退烧药，慎用激素；HP感染主要通过粪便—口或口—口传播，有明显的家庭群集性，因此，应强调饮食卫生，在家庭内实行分餐制等。以减少感染机会，已感染HP者应遵医嘱积极治疗。
3 小结
胃溃疡并发出血多起病急，可合并休克，正确及时有效的护理对提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率有重要意义。同时，增强预见性护理意识，采取预见性护理措施，与医生配合协调是抢救成功的关键，这就要求护理人员不仅要有高度的责任心，扎实的护理经验，还要有良好的心理素质、应急能力。
参考文献
[1]王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：171-175.
[2]丁慧.上消化道出血诱因分析及护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2002，12（3）：181-182
[3]方新林.大剂量应用糖皮质激素引起消化道大出血1例的抢救及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，1（3）：56-57
作者简介：戴虹，出生年月：1977年7月。工作单位：云和县人民医院，职称：护师，专业特长：普内。
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】：1671-8801（2014）03-0175-01
胃溃疡常见的合并症是出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，因此高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施
1 临床资料
1.1 一般资料
男6例，女3例，年龄18岁～52岁，平均年龄为44.3岁。均为胃镜确诊为胃溃疡，休克诊断符合【内科学】第八版诊断标准。本组病例均有意识淡漠，血压下降等休克表现，其他症状有乏力、纳差、嗳气、头晕、面色苍白等。
1.2 治疗与转归
采用补液、止血、抑酸、护胃等综合治疗措施。9例均于48 h～72 h内出血停止，1周左右临床治愈出院。
2 护理
2.1 抗休克治疗护理
低血容量性休克病情危急，进展快，若不立即抢救将危及患者生命，必须争分夺秒予以抗休克治疗，做好相应护理。
2.1.1 2液体复苏护理
早期液体复苏是治疗低血容量性休克的基础。9例患者均经右颈内静脉置管迅速建立静脉通路，快速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml，然后根据出血情况，血压以及红细胞压积变化调整补液量及给予输血。若血压回升并能维持时表明出血量少且已停止出血；若检查红细胞压积在30%以上则不需输血，否则适当输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30%.合理安排输液顺序，根据尿量，CVP调整输液速度，妥善固定右颈内静脉导管，维持管道通畅。输液期间注意观察有无咳嗽，胸闷，气闭，气促等症状，防止肺水肿，心力衰竭。
2.1.2 病情观察及护理
密切观察生命体征及意识，每15～30min测量血压，心率，呼吸及脉搏氧饱和度1次，注意中心静脉压，皮肤粘膜色泽及肢端血供变化。及时留置导尿，观察并记录尿量，有助于了解抗休克治疗效果。
2.2 用药护理
应用减少损害因素的药物如制酸剂，抗胆碱能药物，H2受体拮抗剂，丙谷胺，前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等；同时给予胃粘膜保护药物如硫糖铝，铋剂等。使用此类药物时应注意：须于饭后一小时内服用，咀嚼片必须嚼碎后再行吞服。用药期间应注意密切观察药物的疗效及副作用。
2.3 一般护理
出血期间绝对卧床休息，注意保暖，吸氧3～4L/min，采取中凹位或平卧位，尽量避免搬动。呕吐者头偏一侧，防止因呕血引起窒息，及时处理呕吐物，保持口腔清洁，口腔护理2次/d。及时送检各种检查标本，如血常规，血气分析，生化检查等，为诊断治疗提供依据；以温和语言安慰患者，及时给予心理疏导，增强其治疗信心及安全感，简单向患者及家属介绍疾病进展及治疗目的，取得配合。
2.4 饮食护理
严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.5 心理护理
心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。所以在治疗与护理过程中充分尊重患者，工作中做到耐心细致、关心体贴，构造和谐气氛，设法取得患者信任，稳定患者的情绪，正确应用解释、鼓励、安慰、暗示等支持治疗方法解决患者存在的问题；积极为患者提供心理上的支持，做好家属工作，取得家属的配合和支持，鼓励家属多理解患者，多探视患者；不要流露厌烦、恐惧情绪。
2.6 健康指导
溃疡为一心因性疾病，不良飲食习惯，长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡[2]，此外，一些药物可诱发溃疡，如发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物[3]。大量研究发现HP感染是消化性溃疡的主要原因，如上述因素不解除，消化性溃疡极易复发，因此，出院时对患者健康教育和指导是必要的。主要内容有：养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以减轻胃肠负担；保持稳定的情绪，减轻心理负担；慎用APC、安乃近等退烧药，慎用激素；HP感染主要通过粪便—口或口—口传播，有明显的家庭群集性，因此，应强调饮食卫生，在家庭内实行分餐制等。以减少感染机会，已感染HP者应遵医嘱积极治疗。
3 小结
胃溃疡并发出血多起病急，可合并休克，正确及时有效的护理对提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率有重要意义。同时，增强预见性护理意识，采取预见性护理措施，与医生配合协调是抢救成功的关键，这就要求护理人员不仅要有高度的责任心，扎实的护理经验，还要有良好的心理素质、应急能力。
参考文献
[1]王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：171-175.
[2]丁慧.上消化道出血诱因分析及护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2002，12（3）：181-182
[3]方新林.大剂量应用糖皮质激素引起消化道大出血1例的抢救及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，1（3）：56-57
作者简介：戴虹，出生年月：1977年7月。工作单位：云和县人民医院，职称：护师，专业特长：普内。