观察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者在机械通气（MV）条件下膈肌收缩强度的变化，探讨最大跨膈压（Pdi max）对AECOPD患者脱机结果的预测价值。
方法采用前瞻性研究方法，选择2015年2月至2017年5月同济大学附属东方医院重症加强治疗病房（ICU）收治的21例AECOPD且接受MV的患者。入选患者在MV 24 h内开始采用胃食道囊管法测量Pdi max，直至拔管或死亡；记录患者MV期间C-反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）的变化。采用Pearson相关法分析Pdi max与CRP、Alb和PA的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析预测AECOPD患者脱机成功的Pdi max值。
结果研究期间2例患者行气管切开、2例中途退出研究，最终17例患者纳入分析，其中6例死亡，11例成功脱机。① 17例AECOPD患者MV期间Pdi max呈逐渐下降趋势；MV 1~2 d Pdi max变化不明显，7 d时较3 d时明显下降〔cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）：20.2±4.2比28.1±4.4，P<0.01〕，11 d时较1 d时下降约38.7%（cmH2O：19.8±4.7比32.3±3.9，P<0.01）。MV期间CRP、Alb和PA均呈下降趋势。② 困难脱机患者MV期间平均Pdi max及拔管前Pdi max均明显低于成功脱机患者〔平均Pdi max（cmH2O）：25.2±5.4比28.9±5.8，拔管前Pdi max（cmH2O）：16.9±2.8比26.8±6.6，均P<0.01〕。③ 相关分析显示：MV期间Pdi max与CRP呈明显负相关（r=-0.799，P=0.000），与血清Alb（r=0.613，P=0.008）和PA（r=0.661，P=0.004）均呈显著正相关。④ ROC曲线分析显示：Pdi max预测AECOPD患者脱机成功的ROC曲线下面积（AUC）为0.902；当截断值为23.2 cmH2O时，敏感度为81.8%，特异度为100%。
结论AECOPD患者MV期间膈肌收缩强度降低，并随时间延长而加重；困难脱机者膈肌收缩强度低于成功脱机者。Pdi max可能成为预测行MV的AECOPD患者脱机成功的一项指标。