【摘 要】
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目的通过总结32例应用无创头盔进行无创压力支持通气患儿的临床结果，分析其应用的安全性和显效特点，并为先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)术后患儿无创通气(non-invasive ventilation，NIV)适应证的合理选择提出依据。方法2015年7月至2015年12月期间我院心胸外科1岁以上CHD术后患儿，NIV实施后1 h临床改善的患儿定义为早期有效组(
【机 构】
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200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127
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目的通过总结32例应用无创头盔进行无创压力支持通气患儿的临床结果，分析其应用的安全性和显效特点，并为先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)术后患儿无创通气(non-invasive ventilation，NIV)适应证的合理选择提出依据。
方法2015年7月至2015年12月期间我院心胸外科1岁以上CHD术后患儿，NIV实施后1 h临床改善的患儿定义为早期有效组(Group-E)，否则为非早期有效组(Group-NE)。记录入选患儿的一般资料、疾病诊断、需要NIV主要原因、ICU停留时间、ICU并发症、病死率以及住院天数。
结果共入选使用头盔NIV者32例，18例(56.25%)为Group-E，14例(43.75%)为Group-NE。Group-E中15例避免再次气管插管，持续有效率为83.33%(15/18)，而Group-NE中6例避免再次气管插管，持续有效率为42.86%(6/14)，差异有统计学意义(P＝0.02)。两组NIV 1 h(NIV-1h)结果显示，心率、呼吸频率和血乳酸水平Group-E明显低于Group-NE，pH值、PaO2/FiO2和舒适度评分Group-E优于Group-NE。结束NIV(NIV-end)时，PaCO2水平Group-E明显低于Group-NE，而两组的氧合指标差异不明显。分析组内变化，Group-E在基线状态(NIV-base)、NIV-1h和NIV-end时各指标基本呈进行性改善趋势，而Group-NE不同时间点差异基本无统计学意义，并且在NIV-end时表现高碳酸血症和镇静过度趋势。两组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为33.33%(6/18)和71.43%(10/14)，差异有统计学意义(χ2＝4.571，P＝0.03)。Group-E总体机械通气时间明显少于Group-NE[(136.72±151.49)h比(252.79±155.33)h，P<0.05]。
结论头盔NIV在CHD术后能够被患儿良好耐受并避免气管插管，早期改善的患儿临床结果更具优势，机械通气时间和相关并发症减少。早期改善可作为是否继续使用NIV有价值的参考指标。
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