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摘 要：文章以海军总医院消毒供应中心为例，从建筑设计、分区布局等方面阐述了在信息技术的管理下，如何建设集科学性、先进性及实用性为一体的现代化消毒供应中心。
关键词：消毒供应中心；整体设计；人性化设计
作为医院的基础部门亦是无菌物品的重要生产基地，消毒供应中心（CSSD）不仅具有独立性和技术性，也是预防和控制医院感染的核心部门，它的建设和管理是为患者提供高质量医疗服务的重要组成部分。在海军总医院长期发展的战略规划中，将现代化CSSD 作为建设重点纳入新型内科楼的建设中，从前期多次集中论证到完善设计、中期严格施工、后期细致装修，直至设备选型、采购的综合论证及精心安装，目的就为使CSSD 不仅仅是符合卫生部门颁布的有关“医院消毒供应中心建设”的一系列规范，更能够达到先进水平，保证投入使用后取得良好的效果。
一、以科学性为基础侧重整体设计
（一）选址与外部环境
为提高患者住院期间的舒适度，医院将临床科室安置在地上楼层，而CSSD位于地下一层1700m2的独立区域，于内科楼中央电梯群附近，紧邻连接门诊楼和外科楼的地下通道，区域一侧有楼宇下沉式花园，创造了自然通风和光照，以保证工作质量，提高工作效率，同时为形成物品回收和集中配送网络提供了有利条件。
（二）内部环境
1.分区与布局。合理的分区与布局是建立物品规范、高效处理流程，杜绝医疗风险和保护工作人员职业安全的重要基础。按照“规范”要求设置辅助区和工作区。辅助区为办公及生活用房，设在靠近下沉花园的一侧，占总面积的15%。工作区中去污区占总面积的25%，检查包装及灭菌区占总面积的42.5%，无菌物品存放区占总面积的17.5%，通过传递窗和双扉设备实现3个工作分区的物流。人员由内走廊分别通过3个缓冲间后进入工作区实现人流分离。污物回收厅是CSSD内物流的起点，安装感应及人控电动门，除方便下送人员及污床进入，也起到隔离外走廊污染源的作用。发放厅设立一次性无菌物品、无菌包及清洁物品3个发放窗口和洁车存放间出口，并为内科楼运送物品的专用洁梯开放，使发放厅成为物流集中配送网络的起点。
2.装修。选择合适的装修材料对CSSD的环境、消毒隔离效果至关重要。除达到CSSD内部环境等各项标准外，需要进行各方面的工作。
工作区主要装修：去污区墙面为瓷砖，且无缝连接。地面为大块防滑瓷砖，方便彻底保洁。检查包装及灭菌区和无菌物品存放区的墙面为无机陶土板，地面为进口PVC地胶，吊顶为铝扣板。墙面上的设备两面均用拉丝不锈钢板封闭，并预留机位以备后期添置设备。所有区域照明灯为密闭式安装，均达到照明要求。
温湿度及通风控制：无菌物品存放区为10万级层流。在其他两个区域中，面积较小的工作间以风机盘管方式调节温湿度，较大工作间以CSSD独立主机管理的中央空调方式维持，并增设除湿功能，虽均达到标准，但前者调整方式效果较佳。在全自动清洗机、灭菌器设备上方和前后门的上方设置排风口，有利于蒸汽及时排出，便于室内温湿度调节。检查包装及灭菌区增加新风进口，除改善通风，增加舒适度外，也达到维持微正压的目的。去污区增加独立使用的排风机，增加排风量，达到微负压的效果。低温灭菌间的环氧乙烷灭菌柜设置独立通风管路。
蒸汽、压缩空气及气动运输管道：为保证高压蒸汽质量和压力，从主锅炉房到CSSD安装独立供汽管道，分别在全自动清洗机、高压灭菌器及大型清洗器（床清洗器）和床垫蒸汽消毒器附近安装四套过滤器及减压工作站，包含总截止阀、减压前压力表、减压阀、减压后压力表和疏水器及冷凝水排放管。根据设备位置及对压缩空气的需要量，安装两台空气压缩机，另备一台空压机以备急需。为方便科室夜间需要少量无菌物品，安装气动传输管道两条。
供水及供电：由于去污区用水量大，水处理间位于去污区内。水处理设备安装两套，除交替使用外，可保证其中一台设备损坏下也可正常运行。安装氧化电位水生产设备一套，生产酸化水和碱化水，工作人员根据污物及消毒隔离的具体情况选择使用。根据设备需要引进220伏电和380伏电，为今后增加设备预留增容空间。在清洗机、灭菌器及床单位处理设备旁分别配电源箱。
二、建立自动化系统
在集中供应管理模式下，CSSD处于一种规模化的生产状态，由于物品污染程度、材质特点、使用方法和存储方式等各有不同，造成处理方式的差异，进入不同的细化流程。为保证总流程连续不断流畅运行并处于规范状态，特设计分区布局形成区域内完整流畅的物流系统，利用先进设备建立自动化系统，在CSSD内形成人、机、环境的和谐。
（一）设备的选择
遵循CSSD设备配置基本原则，选择设备时除考虑设备的先进性，也考虑到人员和设备的双向需求，即运行程序对物品处理兼容的多样性、稳定性，操作难易程度，管理方式差异，故障率及维修等，经考察和论证后采用5套全自动清洗机及自动装卸载设备、5台高压蒸汽灭菌器、大型清洗器和床垫蒸汽消毒器，均为同一品牌，便于统一培训，一体化管理，降低运行成本。在反复培训的基础上，力求通过设备的使用和管理，增加人机互动能力。
（二）合理规划各功能分区
各分区内部根据岗位职责和工作具体内容划分出多个功能区域。污染区内功能区的排列除根据物品污染程度进入处理具体流程外，也考虑了方便工作人员操作设备，以及检查包装灭菌区包装台和物品柜排列位置合适等问题。无菌物品存放区分隔出一次性无菌品和无菌包两个房间，分别承担相应的功能，中间互通，方便工作人员针对无菌物品的特点加强管理，又可以互相协助共同做好物品供应。
（三）布局合理加强分区互动
CSSD的全部工作都有物流的管理特点，包括回收物流、生产物流、发放物流、废弃物物流等，每项物流作业在不同分区平台独立进行，但又互相影响，互相联系。不同种类、性质物品进入处理流程后，由于分区不同，要求各分区充分协调，高度合作。尽可能多设立观察窗，以了解各分区的工作进展。敷料包装间和内走廊设有观察窗，使工作人员清楚地了解敷料包装间工作状态，及时给予帮助。发放厅的观察窗使检查包装灭菌区人员及时通知下送返回人员，安排手术室特需清洁敷料的运送。分区间的互动除保证流程良性运行，还可提高工作效率，降低人员成本。 （四）信息系统的建设和使用
设计CSSD需考虑信息系统，力求在原基础上拓展其功能，将物流系统中人员、设备、物资等元素整合起来，对物流系统实施动态监控，实现一体化管理。“库房物资管理系统”将供应物资信息纳入数据库管理，可及时查询供应量，方便各分区加强科内成本支出管理；“科室物资管理系统”可以和临床科室实现物资需求互动，敷料包装间可以及时看到各科室对敷料的需求，包装后分别通知消毒员和无菌物品发放人员、下送人员，及时配送；“无菌物品质量追溯系统”通过二维条码的使用使计算机网络技术为CSSD进行现代管理提供帮助。器械包装间人员可以及时查询到回收的器械数量、所处环节，及时调整人员和工作安排。同时二维条码的使用加强了无菌物品的管理，具备物品召回功能，提高风险控制能力。各分区通过不同的软件系统查询其他分区的工作进程、物品处理数量峰值及其与时间的关系等，增加工作的主动性和灵活性，提高CSSD质量管理的智能化、规范化和标准化，在真正做到物流系统高效率、高质量运转的基础上，提高医院感染预防和控制水平。
三、重视实用性完善辅助设施功能设计
CSSD内部设施均为不锈钢材质，并根据以往工作习惯在考虑实用性同时兼顾工作舒适度，使其更为人性化。
（一）去污区污洗池
污洗池为不锈钢制作，后有连接一体的背板和顶板，顶板上安装照明灯，前一组3槽水池，分别为“重度污染池”、“冲洗池”及“洗涤池”，供常水及热水，另配酸化水、碱化水一组龙头，设常水水枪1把，特装涵盖3个水槽的有机玻璃防护罩1个，防止清洗时喷溅。之后安装台式超声清洗机，随后1组水池同为3槽，依次承担消毒、漂洗和终末漂洗的功能，供纯水和软水，也将酸化水、碱化水引入，配水枪1把，高压气枪1把，同样安装有机玻璃防护罩。如此，使手工清洗流程科学合理。
（二）检查包装及灭菌区包装台
在包装台下面22cm～25cm处加装隔板一块，存放包装材料，使用可升降带轮圆凳，包装时取放敷料不需转身和弯腰，降低工作强度，同时隔板回缩15cm，座位时下肢放置随意，增加舒适度。
（三）移动式组合物品柜
设计可移动式组合物品柜用于存放一次性物品。柜子上层两端加装固定轨道，下端四角改装轮子，除墙后两组柜子固定在墙边，其余柜子可前后移动，既方便取放物品，又增加柜子数量，提高空间使用率。
四、结束语
CSSD的建设是一项较为复杂的，集科学性、先进性和实用性为一体的系统化工程，只有整体规划、合理分区布局、高效而流畅的流程设计、专业人员在适宜设备的辅助下，才将能达到人、机和环境的多面和谐，通过规模化生产，提升CSSD的整体工作质量和效率。 （编辑 刘鲁）
参考文献
[1]冯秀兰，彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广州：广东科技出版社.2011.22
[2]李长兴，李涛.医院消毒灭菌设备采购存在的问题及对策分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1285-1286
[3]任伍爱.消毒供应中心管理与质量控制[J].齐鲁护理杂志，2010，12（22）：21-22
[4]张楠，高玉华，王剑.医院感染控制信息化管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4476-4478
[5]刘燕玲，吴淑红.消毒供应中心职业暴露防护干预研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3482-3483
关键词：消毒供应中心；整体设计；人性化设计
作为医院的基础部门亦是无菌物品的重要生产基地，消毒供应中心（CSSD）不仅具有独立性和技术性，也是预防和控制医院感染的核心部门，它的建设和管理是为患者提供高质量医疗服务的重要组成部分。在海军总医院长期发展的战略规划中，将现代化CSSD 作为建设重点纳入新型内科楼的建设中，从前期多次集中论证到完善设计、中期严格施工、后期细致装修，直至设备选型、采购的综合论证及精心安装，目的就为使CSSD 不仅仅是符合卫生部门颁布的有关“医院消毒供应中心建设”的一系列规范，更能够达到先进水平，保证投入使用后取得良好的效果。
一、以科学性为基础侧重整体设计
（一）选址与外部环境
为提高患者住院期间的舒适度，医院将临床科室安置在地上楼层，而CSSD位于地下一层1700m2的独立区域，于内科楼中央电梯群附近，紧邻连接门诊楼和外科楼的地下通道，区域一侧有楼宇下沉式花园，创造了自然通风和光照，以保证工作质量，提高工作效率，同时为形成物品回收和集中配送网络提供了有利条件。
（二）内部环境
1.分区与布局。合理的分区与布局是建立物品规范、高效处理流程，杜绝医疗风险和保护工作人员职业安全的重要基础。按照“规范”要求设置辅助区和工作区。辅助区为办公及生活用房，设在靠近下沉花园的一侧，占总面积的15%。工作区中去污区占总面积的25%，检查包装及灭菌区占总面积的42.5%，无菌物品存放区占总面积的17.5%，通过传递窗和双扉设备实现3个工作分区的物流。人员由内走廊分别通过3个缓冲间后进入工作区实现人流分离。污物回收厅是CSSD内物流的起点，安装感应及人控电动门，除方便下送人员及污床进入，也起到隔离外走廊污染源的作用。发放厅设立一次性无菌物品、无菌包及清洁物品3个发放窗口和洁车存放间出口，并为内科楼运送物品的专用洁梯开放，使发放厅成为物流集中配送网络的起点。
2.装修。选择合适的装修材料对CSSD的环境、消毒隔离效果至关重要。除达到CSSD内部环境等各项标准外，需要进行各方面的工作。
工作区主要装修：去污区墙面为瓷砖，且无缝连接。地面为大块防滑瓷砖，方便彻底保洁。检查包装及灭菌区和无菌物品存放区的墙面为无机陶土板，地面为进口PVC地胶，吊顶为铝扣板。墙面上的设备两面均用拉丝不锈钢板封闭，并预留机位以备后期添置设备。所有区域照明灯为密闭式安装，均达到照明要求。
温湿度及通风控制：无菌物品存放区为10万级层流。在其他两个区域中，面积较小的工作间以风机盘管方式调节温湿度，较大工作间以CSSD独立主机管理的中央空调方式维持，并增设除湿功能，虽均达到标准，但前者调整方式效果较佳。在全自动清洗机、灭菌器设备上方和前后门的上方设置排风口，有利于蒸汽及时排出，便于室内温湿度调节。检查包装及灭菌区增加新风进口，除改善通风，增加舒适度外，也达到维持微正压的目的。去污区增加独立使用的排风机，增加排风量，达到微负压的效果。低温灭菌间的环氧乙烷灭菌柜设置独立通风管路。
蒸汽、压缩空气及气动运输管道：为保证高压蒸汽质量和压力，从主锅炉房到CSSD安装独立供汽管道，分别在全自动清洗机、高压灭菌器及大型清洗器（床清洗器）和床垫蒸汽消毒器附近安装四套过滤器及减压工作站，包含总截止阀、减压前压力表、减压阀、减压后压力表和疏水器及冷凝水排放管。根据设备位置及对压缩空气的需要量，安装两台空气压缩机，另备一台空压机以备急需。为方便科室夜间需要少量无菌物品，安装气动传输管道两条。
供水及供电：由于去污区用水量大，水处理间位于去污区内。水处理设备安装两套，除交替使用外，可保证其中一台设备损坏下也可正常运行。安装氧化电位水生产设备一套，生产酸化水和碱化水，工作人员根据污物及消毒隔离的具体情况选择使用。根据设备需要引进220伏电和380伏电，为今后增加设备预留增容空间。在清洗机、灭菌器及床单位处理设备旁分别配电源箱。
二、建立自动化系统
在集中供应管理模式下，CSSD处于一种规模化的生产状态，由于物品污染程度、材质特点、使用方法和存储方式等各有不同，造成处理方式的差异，进入不同的细化流程。为保证总流程连续不断流畅运行并处于规范状态，特设计分区布局形成区域内完整流畅的物流系统，利用先进设备建立自动化系统，在CSSD内形成人、机、环境的和谐。
（一）设备的选择
遵循CSSD设备配置基本原则，选择设备时除考虑设备的先进性，也考虑到人员和设备的双向需求，即运行程序对物品处理兼容的多样性、稳定性，操作难易程度，管理方式差异，故障率及维修等，经考察和论证后采用5套全自动清洗机及自动装卸载设备、5台高压蒸汽灭菌器、大型清洗器和床垫蒸汽消毒器，均为同一品牌，便于统一培训，一体化管理，降低运行成本。在反复培训的基础上，力求通过设备的使用和管理，增加人机互动能力。
（二）合理规划各功能分区
各分区内部根据岗位职责和工作具体内容划分出多个功能区域。污染区内功能区的排列除根据物品污染程度进入处理具体流程外，也考虑了方便工作人员操作设备，以及检查包装灭菌区包装台和物品柜排列位置合适等问题。无菌物品存放区分隔出一次性无菌品和无菌包两个房间，分别承担相应的功能，中间互通，方便工作人员针对无菌物品的特点加强管理，又可以互相协助共同做好物品供应。
（三）布局合理加强分区互动
CSSD的全部工作都有物流的管理特点，包括回收物流、生产物流、发放物流、废弃物物流等，每项物流作业在不同分区平台独立进行，但又互相影响，互相联系。不同种类、性质物品进入处理流程后，由于分区不同，要求各分区充分协调，高度合作。尽可能多设立观察窗，以了解各分区的工作进展。敷料包装间和内走廊设有观察窗，使工作人员清楚地了解敷料包装间工作状态，及时给予帮助。发放厅的观察窗使检查包装灭菌区人员及时通知下送返回人员，安排手术室特需清洁敷料的运送。分区间的互动除保证流程良性运行，还可提高工作效率，降低人员成本。 （四）信息系统的建设和使用
设计CSSD需考虑信息系统，力求在原基础上拓展其功能，将物流系统中人员、设备、物资等元素整合起来，对物流系统实施动态监控，实现一体化管理。“库房物资管理系统”将供应物资信息纳入数据库管理，可及时查询供应量，方便各分区加强科内成本支出管理；“科室物资管理系统”可以和临床科室实现物资需求互动，敷料包装间可以及时看到各科室对敷料的需求，包装后分别通知消毒员和无菌物品发放人员、下送人员，及时配送；“无菌物品质量追溯系统”通过二维条码的使用使计算机网络技术为CSSD进行现代管理提供帮助。器械包装间人员可以及时查询到回收的器械数量、所处环节，及时调整人员和工作安排。同时二维条码的使用加强了无菌物品的管理，具备物品召回功能，提高风险控制能力。各分区通过不同的软件系统查询其他分区的工作进程、物品处理数量峰值及其与时间的关系等，增加工作的主动性和灵活性，提高CSSD质量管理的智能化、规范化和标准化，在真正做到物流系统高效率、高质量运转的基础上，提高医院感染预防和控制水平。
三、重视实用性完善辅助设施功能设计
CSSD内部设施均为不锈钢材质，并根据以往工作习惯在考虑实用性同时兼顾工作舒适度，使其更为人性化。
（一）去污区污洗池
污洗池为不锈钢制作，后有连接一体的背板和顶板，顶板上安装照明灯，前一组3槽水池，分别为“重度污染池”、“冲洗池”及“洗涤池”，供常水及热水，另配酸化水、碱化水一组龙头，设常水水枪1把，特装涵盖3个水槽的有机玻璃防护罩1个，防止清洗时喷溅。之后安装台式超声清洗机，随后1组水池同为3槽，依次承担消毒、漂洗和终末漂洗的功能，供纯水和软水，也将酸化水、碱化水引入，配水枪1把，高压气枪1把，同样安装有机玻璃防护罩。如此，使手工清洗流程科学合理。
（二）检查包装及灭菌区包装台
在包装台下面22cm～25cm处加装隔板一块，存放包装材料，使用可升降带轮圆凳，包装时取放敷料不需转身和弯腰，降低工作强度，同时隔板回缩15cm，座位时下肢放置随意，增加舒适度。
（三）移动式组合物品柜
设计可移动式组合物品柜用于存放一次性物品。柜子上层两端加装固定轨道，下端四角改装轮子，除墙后两组柜子固定在墙边，其余柜子可前后移动，既方便取放物品，又增加柜子数量，提高空间使用率。
四、结束语
CSSD的建设是一项较为复杂的，集科学性、先进性和实用性为一体的系统化工程，只有整体规划、合理分区布局、高效而流畅的流程设计、专业人员在适宜设备的辅助下，才将能达到人、机和环境的多面和谐，通过规模化生产，提升CSSD的整体工作质量和效率。 （编辑 刘鲁）
参考文献
[1]冯秀兰，彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广州：广东科技出版社.2011.22
[2]李长兴，李涛.医院消毒灭菌设备采购存在的问题及对策分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1285-1286
[3]任伍爱.消毒供应中心管理与质量控制[J].齐鲁护理杂志，2010，12（22）：21-22
[4]张楠，高玉华，王剑.医院感染控制信息化管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4476-4478
[5]刘燕玲，吴淑红.消毒供应中心职业暴露防护干预研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3482-3483