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摘要：目的 探索中西医结合治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折新途径和新方法。方法 静脉输液，肌肉注射，口服药物，配合牵引和功能锻炼。结论 中西医结合治疗能够更好的治疗骨质疏松所致型椎体压缩性骨折，大大缩短患者卧床时间，改善生活质量，提高临床疗效。
关键词： 中西医结合；骨质疏松；椎体；压缩性骨折
骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是骨质疏松中最常见的一种临床并发症，骨折后较长时间的卧床制动及自主活动受限又加重了全身骨质疏松的程度，从而造成恶性循环，不仅会影响脊柱功能，还将导致多系统的功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响。手术可以缩短卧床时间，减少并发症的发生，但是手术中的风险和昂贵的费用大大限制了其应用。本文作者通过临床观察，采用中西医结合方法治疗本病在临床上取得了明显疗效，可以大大减轻患者症状，缩短患者卧床时间，减少并发症发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
成都中医药大学附属医院骨科住院病人42例，其中男13例，女29例。年龄最小46岁，最大93岁，平均年龄61.2岁。合并高血压17例，糖尿病5例，腰椎间盘突出症13例，中风瘫痪1人。有明确外伤史6例，陈旧性骨折2例。入院时步入病房21例，轮椅推入病房18例，平车推入3例。胸椎压缩性骨折30例，腰椎压缩性骨折12例，胸腰椎同时骨折5例，2个以上椎体7例。稳定型39例，不稳定型3例。观察时间最短14天，最长62天，平均42.3天。
1.2 治疗方法
患者纳入研究标准诊断明确：1、骨密度检测（超声，CT）诊断为：骨质疏松症。2、症状：腰、背部疼痛，疼痛持续不能缓解3、体征：腰背部肌肉痉挛，腰、背部压痛、叩痛3、X片：椎体（胸、腰）压缩性骨折（排除病理性骨折）。对入选病例急性期静滴脉注丹红注射液20-40ml/天，酮咯酸氨丁三醇注射液（尼松）15-60mg/天（连用5天），甘油果糖250ml/天，疼痛缓解后采取静脉滴注丹红注射液20-40ml/天，鹿瓜多肽8-12ml/天，肌肉注射鲑鱼降钙素注射液（密钙息）50-100 IU/天，口服仙灵骨葆胶囊3粒/次，2次/天，配合背伸位手法牵引和功能锻炼（五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法）每天1-2次。
2 观察结果
2.1 观察指标
1、骨质疏松改善（骨密度测定超声，CT）；2、临床症状、体征；3从事日常活动能力； 4、X片检查
2.2 疗效标准
优：骨质疏松明显改善，临床症状全部消失，腰/背部无压痛，能正常从事日常活动，X片：压缩变扁的椎体部分恢复；良：骨质疏松改善，临床症状基本消失，腰/背部轻微压痛，能正常从事日常活动，X片椎体压缩无加重。中：骨质疏无明显改善，腰/背部疼痛，可有轻微压痛，但不影响日常活动，X片椎体压缩无加重。差；骨质疏松加重，疼痛症状未见明显改善或者加重，影响日常活动，X片椎体压缩加重。
疗效评定：治疗观察14天～62后，按上述标准评定疗效。结果：优6例，良29例，中5例，差2例，优良率达83.3%，有效率95.2%。通过出院后6个月随访仅有1例（2.4%）复发。
3 讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是骨质疏松中最常见的一种临床并发症，随着人口老龄化速度加快，骨质疏松症发病率持续上升，OVCF患者在也越来越多。对于其病因和发病机理研究目前尚不明确，大部分学者认为本病是多种因素共同作用的结果。目前临床对OVCF治疗方法比较多，可分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗目的主要是解除脊髓压迫，方法有两种：一种是改良的内固定治疗方法，应用内固定手术同时行经椎弓根的骨水泥充填从而加强椎弓根螺丝钉的把持能力。另一种是经皮椎体成形术（PVP）及后凸成形术（PKP）。药物治疗主要针对骨质疏松症基础病的治疗如VD类、降钙素、氟化物、雄激素和孕激素，双磷酸盐类、甲状旁腺素等。中医的药物治疗、针灸推拿、手法牵引等在治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折方面也取得了一定的进展。本临床观察研究采用中西医结合方法：急性期用丹红注射液活血化瘀止痛，尼松消炎止痛，甘油果糖消肿止痛，三者配合能够明显缓解急性期疼痛。疼痛缓解后，用丹红注射液活血化瘀促进骨折愈合，因为过程是瘀去新生的过程，所以丹红注射液可以促进骨折愈合；鹿瓜多肽注射液一方面配合丹红促进骨折愈合，另一方面还可以促进骨钙素和骨源性生物因子生成，维持骨容量，提高骨密度；密钙息可以抑制骨的吸收，又能抑制骨自溶作用，使骨骼释放钙减少，还可抑制骨盐的溶解与转移，抑制骨基质分解，提高骨密度。仙灵骨葆胶囊主要成分为黔岭淫羊霍，李时珍在《本草纲目》中称其有“益精气、坚筋骨、补腰膝、强心力”之功效。淫羊藿主要化学成分为黄酮类化合物、木脂素及生物碱，其中淫羊藿总黄酮能明显促进成骨细胞数量增殖，具有预防和治疗骨质疏松的作用。背伸位手法牵引可以纠正椎体移位，恢复其高度，减轻压迫症状。功能锻炼（五点支撑、三点支撑法、飞燕点水）可以提高腰背部肌肉力度，防止二次骨折的发生，同时可以防止腰背肌萎缩和骨折后周围软组织粘连，避免了顽固性腰痛的发生。我们在临床上通过运用中西医结合治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折，取得了满意疗效，我们也发现对于不稳定性椎体压缩性骨折虽然其疗效远不如稳定型，但是可以在一定程度上减轻患者痛苦，大大缩短卧床时间，减少并发症发生。所以我们认为中西医结合治疗能够更好的治疗骨质疏松所致型椎体压缩性骨折。
参 考 文 献：
[1] 罗先正等.骨质疏松症骨基础理论研究.1998年12月第1版.
[2] 刘忠厚.骨质疏松研究与防治.北京：化学工业出版社，1994.
[3] Bischoff Ferrari HA，Dawson Hughes B，Willett WC， et al. Effect of vitamin D on falls：a meta-analysis[J]. JAMA， 2004， 291：1999-20O6.
[4] 刘忠厚.骨质疏松学.北京：科学出版社，1998.
[5] 卫小春.骨质疏松性骨折的治疗进展.Continuing medical education， Vo1.20 .No12
[6] 曹建中.中国老年骨科全书，老年骨内科学.人民卫生出版社.1996年08月第一版.
关键词： 中西医结合；骨质疏松；椎体；压缩性骨折
骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是骨质疏松中最常见的一种临床并发症，骨折后较长时间的卧床制动及自主活动受限又加重了全身骨质疏松的程度，从而造成恶性循环，不仅会影响脊柱功能，还将导致多系统的功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响。手术可以缩短卧床时间，减少并发症的发生，但是手术中的风险和昂贵的费用大大限制了其应用。本文作者通过临床观察，采用中西医结合方法治疗本病在临床上取得了明显疗效，可以大大减轻患者症状，缩短患者卧床时间，减少并发症发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
成都中医药大学附属医院骨科住院病人42例，其中男13例，女29例。年龄最小46岁，最大93岁，平均年龄61.2岁。合并高血压17例，糖尿病5例，腰椎间盘突出症13例，中风瘫痪1人。有明确外伤史6例，陈旧性骨折2例。入院时步入病房21例，轮椅推入病房18例，平车推入3例。胸椎压缩性骨折30例，腰椎压缩性骨折12例，胸腰椎同时骨折5例，2个以上椎体7例。稳定型39例，不稳定型3例。观察时间最短14天，最长62天，平均42.3天。
1.2 治疗方法
患者纳入研究标准诊断明确：1、骨密度检测（超声，CT）诊断为：骨质疏松症。2、症状：腰、背部疼痛，疼痛持续不能缓解3、体征：腰背部肌肉痉挛，腰、背部压痛、叩痛3、X片：椎体（胸、腰）压缩性骨折（排除病理性骨折）。对入选病例急性期静滴脉注丹红注射液20-40ml/天，酮咯酸氨丁三醇注射液（尼松）15-60mg/天（连用5天），甘油果糖250ml/天，疼痛缓解后采取静脉滴注丹红注射液20-40ml/天，鹿瓜多肽8-12ml/天，肌肉注射鲑鱼降钙素注射液（密钙息）50-100 IU/天，口服仙灵骨葆胶囊3粒/次，2次/天，配合背伸位手法牵引和功能锻炼（五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法）每天1-2次。
2 观察结果
2.1 观察指标
1、骨质疏松改善（骨密度测定超声，CT）；2、临床症状、体征；3从事日常活动能力； 4、X片检查
2.2 疗效标准
优：骨质疏松明显改善，临床症状全部消失，腰/背部无压痛，能正常从事日常活动，X片：压缩变扁的椎体部分恢复；良：骨质疏松改善，临床症状基本消失，腰/背部轻微压痛，能正常从事日常活动，X片椎体压缩无加重。中：骨质疏无明显改善，腰/背部疼痛，可有轻微压痛，但不影响日常活动，X片椎体压缩无加重。差；骨质疏松加重，疼痛症状未见明显改善或者加重，影响日常活动，X片椎体压缩加重。
疗效评定：治疗观察14天～62后，按上述标准评定疗效。结果：优6例，良29例，中5例，差2例，优良率达83.3%，有效率95.2%。通过出院后6个月随访仅有1例（2.4%）复发。
3 讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是骨质疏松中最常见的一种临床并发症，随着人口老龄化速度加快，骨质疏松症发病率持续上升，OVCF患者在也越来越多。对于其病因和发病机理研究目前尚不明确，大部分学者认为本病是多种因素共同作用的结果。目前临床对OVCF治疗方法比较多，可分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗目的主要是解除脊髓压迫，方法有两种：一种是改良的内固定治疗方法，应用内固定手术同时行经椎弓根的骨水泥充填从而加强椎弓根螺丝钉的把持能力。另一种是经皮椎体成形术（PVP）及后凸成形术（PKP）。药物治疗主要针对骨质疏松症基础病的治疗如VD类、降钙素、氟化物、雄激素和孕激素，双磷酸盐类、甲状旁腺素等。中医的药物治疗、针灸推拿、手法牵引等在治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折方面也取得了一定的进展。本临床观察研究采用中西医结合方法：急性期用丹红注射液活血化瘀止痛，尼松消炎止痛，甘油果糖消肿止痛，三者配合能够明显缓解急性期疼痛。疼痛缓解后，用丹红注射液活血化瘀促进骨折愈合，因为过程是瘀去新生的过程，所以丹红注射液可以促进骨折愈合；鹿瓜多肽注射液一方面配合丹红促进骨折愈合，另一方面还可以促进骨钙素和骨源性生物因子生成，维持骨容量，提高骨密度；密钙息可以抑制骨的吸收，又能抑制骨自溶作用，使骨骼释放钙减少，还可抑制骨盐的溶解与转移，抑制骨基质分解，提高骨密度。仙灵骨葆胶囊主要成分为黔岭淫羊霍，李时珍在《本草纲目》中称其有“益精气、坚筋骨、补腰膝、强心力”之功效。淫羊藿主要化学成分为黄酮类化合物、木脂素及生物碱，其中淫羊藿总黄酮能明显促进成骨细胞数量增殖，具有预防和治疗骨质疏松的作用。背伸位手法牵引可以纠正椎体移位，恢复其高度，减轻压迫症状。功能锻炼（五点支撑、三点支撑法、飞燕点水）可以提高腰背部肌肉力度，防止二次骨折的发生，同时可以防止腰背肌萎缩和骨折后周围软组织粘连，避免了顽固性腰痛的发生。我们在临床上通过运用中西医结合治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折，取得了满意疗效，我们也发现对于不稳定性椎体压缩性骨折虽然其疗效远不如稳定型，但是可以在一定程度上减轻患者痛苦，大大缩短卧床时间，减少并发症发生。所以我们认为中西医结合治疗能够更好的治疗骨质疏松所致型椎体压缩性骨折。
参 考 文 献：
[1] 罗先正等.骨质疏松症骨基础理论研究.1998年12月第1版.
[2] 刘忠厚.骨质疏松研究与防治.北京：化学工业出版社，1994.
[3] Bischoff Ferrari HA，Dawson Hughes B，Willett WC， et al. Effect of vitamin D on falls：a meta-analysis[J]. JAMA， 2004， 291：1999-20O6.
[4] 刘忠厚.骨质疏松学.北京：科学出版社，1998.
[5] 卫小春.骨质疏松性骨折的治疗进展.Continuing medical education， Vo1.20 .No12
[6] 曹建中.中国老年骨科全书，老年骨内科学.人民卫生出版社.1996年08月第一版.