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酒渣鼻是皮肤科及美容门诊的常见病，多见于青中年男女性。发病早期带来不适，晚期形成鼻赘严重影响患者形象，容易给患者造成自卑心理，甚至影响社交，故需早期治疗。2011年11月～2012年11月，笔者采用强脉冲光联合微晶磨削术中药面膜治疗酒渣鼻患者，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择来自我院皮肤科门诊及美容门诊具有酒渣鼻典型临床表现[1]的患者共78例，包括红斑期22例，丘疹脓疱期44例，鼻赘期12例。其中男48例，女30例，年龄19～62岁；病程8～77个月；所选患者就诊前1个月内未接受过抗生素、维A酸类等药物治疗者；并排除患有其他内分泌系统疾病者；患有精神疾患者；妊娠妇女及有光过敏史和瘢痕体质者。将入选患者随机分为两组：治疗组40例，对照组38例。两组患者在性别、年龄、病程及皮损严重程度方面具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：对照组：治疗前清洗面部皮肤，常规消毒，酌情予复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产）表面麻醉或不麻醉。治疗时患者一般取平卧位，操作者带无菌手套，MND-1型微晶磨皮机（黄石美能达医疗设备有限公司生产）调节为负压-30～-50Kpa，将治疗头紧贴面部皮损，顺皮肤纹理方向平稳向前推动。红斑期患者以患处皮肤至微红并有脱屑为宜；丘疹脓疱期患者尽量把丘疹打开，脓液吸走；鼻赘期患者应磨至有轻微渗血，然后外敷自制中药面膜（本院自制，主要成分为大黄，硫磺等）40min左右，每2周治疗1次， 4次为1疗程，共治疗3个疗程。治疗组：在对照组治疗基础上每疗程第1天先进行1次强脉冲光治疗。治疗设备应用光子治疗仪（EROSE-Y潍坊华美电子有限公司），波长420nm～560nm，二脉冲，脉宽7～11ms，脉冲延迟时间15～25ms，能量密度20～32J/cm2。签署“激光治疗知情同意书”，并交代治疗后注意防晒和保湿，不做其他护理。然后清洗面部，戴好防护眼罩，表面涂抹冷凝胶，采用强脉冲光照射酒渣鼻部位，治疗时参数的选择应个体化。治疗结束后，冷敷面部20min左右，每4周治疗1次，需治疗3次。两组均于初治疗时、治疗结束及治疗期间复诊时拍照存档，并嘱患者应保持愉悦平稳心态、避免精神紧张和情绪激动、尽量少食用辛辣食物及饮酒等。治疗期间每2周复诊1次，每疗程治疗结束复诊时评判疗效，治疗结束后随访4周。
1.3 疗效判定标准[2]：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；好转：皮损消退20%～60%：无效：皮损消退<20%。有效率以痊愈加显效计算。
1.4 不良反应观察：治疗及随访期间，采用复诊或及时电话反馈记录统计患者不良反应的症状和体征。
1.5 统计学方法：计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表1。两组疗效对比，治疗组明显高于对照组（χ2 =4.49，P<0.05），差异有统计学意义。
2.2不良反应：强脉冲光照射部位皮肤均可有能耐受的灼热和刺痛感，个别患者治疗后出现即刻性红晕均无需处理，数小时后自行缓解；磨削术后可有红斑，甚至渗血经面膜外敷后可基本消退，均未影响治疗。两组均无过敏反应及色素沉着斑发生。
3 讨论
酒渣鼻多认为与局部血管舒缩神经失调，毛囊虫感染，辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等有关，但确切的病因尚不清楚，多种因素都有可能诱发或加重疾病。
目前临床对酒渣鼻的治疗仍以内服四环素类或异维A酸，外用甲硝唑等抗生素为主，但四环素类等抗生素及维A酸类的药物，都有种类繁多的副作用，适用人群狭窄，难以大规模推广使用。我院自制中药面膜主要成份为硫磺与大黄，外用对人体基本无毒副作用，面膜中的硫磺有溶解角质、软化皮肤、杀灭螨虫等皮肤寄生虫及灭菌的作用；大黄可攻积滞、清湿热、凉血、祛瘀、解毒。方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，相反相成，共奏解毒杀虫止痒、凉血化瘀消肿之功[3]。微晶磨削仪磨削术后表皮和真皮均得到修复，从而使皮肤外观得到改善[4]。磨削的同时清除了表皮屏障，使中药面膜的药物与皮损充分接触，发挥更大药效。但是上述两种治疗对血管扩张的改善并不明显，且见效较慢。
近年来强脉冲光在治疗面部表皮血管扩张的运用，为酒渣鼻的治疗带来了新的选择[5]。强脉冲光具有选择性光热作用。其治疗酒渣鼻的主要目标为扩张毛细血管中的血红蛋白，使炎症部位血液供应的减少，让酒渣鼻炎症性丘疹、红斑消退[6]。强脉冲光可被皮脂腺特异性吸收，使皮脂腺肥大的腺体恢复原有体积同时缩小毛孔并使其分泌减少。强脉冲光照射皮损发生光动力学反应和瞬间高温，能杀死酒渣鼻局部的毛囊虫及其他微生物或抑制其生长繁殖，迅速起到治疗作用。应用这些原理治疗酒渣鼻炎症期充血的丘疹、炎症后充血性红斑及充血的结节、囊肿和增生的鼻赘等多种皮损[7]，对皮肤起到综合改善的目的。本治疗组多数患者治疗后肤色可有明显改善，可能与此有关。两组患者在治疗过程中均未见明显的不良反应，说明三种治疗方法均较为安全，能反复使用。
本组观察发现，采用强脉冲光联合微晶磨削术中药面膜治疗酒渣鼻对照组有效率为71.05%，治疗组有效率可达90.00%，说明在使用微晶磨削术中药面膜治疗酒渣鼻的同时加用强脉冲光可迅速控制症状，拓宽治疗范围，缩短疗程，提高疗效且安全性高，适用人群广泛，值得临床推广。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科技出版社，2001：938.
[2]王爱平，朱学俊，朱铁君，等.0.75%甲硝唑凝胶和安慰剂治疗酒渣鼻临床疗效和安全评估[J].中国临床药理学杂志，2002，18（3）：163-166.
[3]刘东芹.刺血拔罐配合中药面膜治疗痤疮52例[J].中国美容医学，2009，18（8）：1168.
[4]Freedman BM，Rued-Pedraza E，Waddell SP.The epidermal and dermal changes asso-ciated with microdermabrasion[J].Dermatol Surg，2001，27（12）：1031-1033.
[5]Retamar RA，Chames C，Pellerano G.Treatment of linear and spider telangiectasia with an intense pulsed light source [J].J Cosmet Dermatol，2004，（3）：187-190.
[6]朱凤，陶迪生，孙兆圣.强脉冲光治疗酒渣鼻疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（8）：488.
[7]曹春育.强脉冲光治疗面部黄褐斑221例疗效分析[J].中国麻风皮肤病学杂志，2012，28（1）：63.
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1临床资料：选择来自我院皮肤科门诊及美容门诊具有酒渣鼻典型临床表现[1]的患者共78例，包括红斑期22例，丘疹脓疱期44例，鼻赘期12例。其中男48例，女30例，年龄19～62岁；病程8～77个月；所选患者就诊前1个月内未接受过抗生素、维A酸类等药物治疗者；并排除患有其他内分泌系统疾病者；患有精神疾患者；妊娠妇女及有光过敏史和瘢痕体质者。将入选患者随机分为两组：治疗组40例，对照组38例。两组患者在性别、年龄、病程及皮损严重程度方面具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：对照组：治疗前清洗面部皮肤，常规消毒，酌情予复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产）表面麻醉或不麻醉。治疗时患者一般取平卧位，操作者带无菌手套，MND-1型微晶磨皮机（黄石美能达医疗设备有限公司生产）调节为负压-30～-50Kpa，将治疗头紧贴面部皮损，顺皮肤纹理方向平稳向前推动。红斑期患者以患处皮肤至微红并有脱屑为宜；丘疹脓疱期患者尽量把丘疹打开，脓液吸走；鼻赘期患者应磨至有轻微渗血，然后外敷自制中药面膜（本院自制，主要成分为大黄，硫磺等）40min左右，每2周治疗1次， 4次为1疗程，共治疗3个疗程。治疗组：在对照组治疗基础上每疗程第1天先进行1次强脉冲光治疗。治疗设备应用光子治疗仪（EROSE-Y潍坊华美电子有限公司），波长420nm～560nm，二脉冲，脉宽7～11ms，脉冲延迟时间15～25ms，能量密度20～32J/cm2。签署“激光治疗知情同意书”，并交代治疗后注意防晒和保湿，不做其他护理。然后清洗面部，戴好防护眼罩，表面涂抹冷凝胶，采用强脉冲光照射酒渣鼻部位，治疗时参数的选择应个体化。治疗结束后，冷敷面部20min左右，每4周治疗1次，需治疗3次。两组均于初治疗时、治疗结束及治疗期间复诊时拍照存档，并嘱患者应保持愉悦平稳心态、避免精神紧张和情绪激动、尽量少食用辛辣食物及饮酒等。治疗期间每2周复诊1次，每疗程治疗结束复诊时评判疗效，治疗结束后随访4周。
1.3 疗效判定标准[2]：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；好转：皮损消退20%～60%：无效：皮损消退<20%。有效率以痊愈加显效计算。
1.4 不良反应观察：治疗及随访期间，采用复诊或及时电话反馈记录统计患者不良反应的症状和体征。
1.5 统计学方法：计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表1。两组疗效对比，治疗组明显高于对照组（χ2 =4.49，P<0.05），差异有统计学意义。
2.2不良反应：强脉冲光照射部位皮肤均可有能耐受的灼热和刺痛感，个别患者治疗后出现即刻性红晕均无需处理，数小时后自行缓解；磨削术后可有红斑，甚至渗血经面膜外敷后可基本消退，均未影响治疗。两组均无过敏反应及色素沉着斑发生。
3 讨论
酒渣鼻多认为与局部血管舒缩神经失调，毛囊虫感染，辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等有关，但确切的病因尚不清楚，多种因素都有可能诱发或加重疾病。
目前临床对酒渣鼻的治疗仍以内服四环素类或异维A酸，外用甲硝唑等抗生素为主，但四环素类等抗生素及维A酸类的药物，都有种类繁多的副作用，适用人群狭窄，难以大规模推广使用。我院自制中药面膜主要成份为硫磺与大黄，外用对人体基本无毒副作用，面膜中的硫磺有溶解角质、软化皮肤、杀灭螨虫等皮肤寄生虫及灭菌的作用；大黄可攻积滞、清湿热、凉血、祛瘀、解毒。方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，相反相成，共奏解毒杀虫止痒、凉血化瘀消肿之功[3]。微晶磨削仪磨削术后表皮和真皮均得到修复，从而使皮肤外观得到改善[4]。磨削的同时清除了表皮屏障，使中药面膜的药物与皮损充分接触，发挥更大药效。但是上述两种治疗对血管扩张的改善并不明显，且见效较慢。
近年来强脉冲光在治疗面部表皮血管扩张的运用，为酒渣鼻的治疗带来了新的选择[5]。强脉冲光具有选择性光热作用。其治疗酒渣鼻的主要目标为扩张毛细血管中的血红蛋白，使炎症部位血液供应的减少，让酒渣鼻炎症性丘疹、红斑消退[6]。强脉冲光可被皮脂腺特异性吸收，使皮脂腺肥大的腺体恢复原有体积同时缩小毛孔并使其分泌减少。强脉冲光照射皮损发生光动力学反应和瞬间高温，能杀死酒渣鼻局部的毛囊虫及其他微生物或抑制其生长繁殖，迅速起到治疗作用。应用这些原理治疗酒渣鼻炎症期充血的丘疹、炎症后充血性红斑及充血的结节、囊肿和增生的鼻赘等多种皮损[7]，对皮肤起到综合改善的目的。本治疗组多数患者治疗后肤色可有明显改善，可能与此有关。两组患者在治疗过程中均未见明显的不良反应，说明三种治疗方法均较为安全，能反复使用。
本组观察发现，采用强脉冲光联合微晶磨削术中药面膜治疗酒渣鼻对照组有效率为71.05%，治疗组有效率可达90.00%，说明在使用微晶磨削术中药面膜治疗酒渣鼻的同时加用强脉冲光可迅速控制症状，拓宽治疗范围，缩短疗程，提高疗效且安全性高，适用人群广泛，值得临床推广。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科技出版社，2001：938.
[2]王爱平，朱学俊，朱铁君，等.0.75%甲硝唑凝胶和安慰剂治疗酒渣鼻临床疗效和安全评估[J].中国临床药理学杂志，2002，18（3）：163-166.
[3]刘东芹.刺血拔罐配合中药面膜治疗痤疮52例[J].中国美容医学，2009，18（8）：1168.
[4]Freedman BM，Rued-Pedraza E，Waddell SP.The epidermal and dermal changes asso-ciated with microdermabrasion[J].Dermatol Surg，2001，27（12）：1031-1033.
[5]Retamar RA，Chames C，Pellerano G.Treatment of linear and spider telangiectasia with an intense pulsed light source [J].J Cosmet Dermatol，2004，（3）：187-190.
[6]朱凤，陶迪生，孙兆圣.强脉冲光治疗酒渣鼻疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（8）：488.
[7]曹春育.强脉冲光治疗面部黄褐斑221例疗效分析[J].中国麻风皮肤病学杂志，2012，28（1）：63.
编辑/李阳利