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【摘 要】 目的 探讨经手术治疗的儿童单纯急性硬膜外血肿临床特点及诊疗经验 方法 回顾性分析我院神经外科自2013年1月至2016年10月收治92例经手术治疗的急性硬膜外血肿患儿的连续性病例。 结果 常见临床表现为呕吐、头痛、意识障碍、肢体活动障碍、抽搐等，其中CT上血肿量与意识障碍严重程度不成正相关；受伤原因以意外坠落及摔伤为主。结论 儿童硬膜外血肿的受伤原因、临床特点及诊疗与成人有差异，儿童单纯急性硬膜外血肿经过积极手术治疗，预后良好。
【关键词】 儿童急性硬膜外血肿 临床特点 资料和方法
儿童硬膜外血肿在儿童颅脑损伤中较常见。由于儿童尚处于生长发育期，导致其外伤后临床表现与成人有一定差异。本文对我院神经外科自2013年1月至2016年10月收治92例经手术治疗的急性硬膜外血肿患儿的连续性病例，进行回顾性分析，总结其临床特点及诊疗经验，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院神经外科自2013年1月至2016年10月经手术治疗单纯急性硬膜外血肿患儿的连续性病例，共92例。其中，男性48例，女性44例。年龄从3月—13岁，平均年龄4.9岁。其中0-3岁者34例，4-7岁者36例，8-13岁者22例。
1.2 临床特点 外伤常见原因是意外坠落56例（61%）；摔倒23例（25%）；车祸10例（11%）；其他原因3例（3%）。临床表现为呕吐70例（76%），头痛24例（26%），意识障碍23例（25%），抽搐2例（2%），肢体活动障碍1例（1%），无症状者5例（5%）。CT检查提示血肿量<30ML 36例，31-50ML 38例，51-70ML 14例，71-90ML 4例。其中血肿位置分布幕上血肿85例，幕下血肿7例。67例患儿合并颅骨骨折。意识评分采用格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）。轻度意识障碍77例，中度意识障碍9例，重度意识障碍6例。
1.3 手术方法 手术适应症：幕上血肿>20ML，CT上中线向对侧移位>5mm，基底池受压，临床上有颅内压增高表现。幕下血肿>10ML。保守治疗患儿如出现意识恶化、瞳孔异常、偏瘫加重或者CT提示血肿进行性增大，应行急诊手术。所有手术患儿均在急诊全麻下行开颅硬膜外血肿清除术。术后常规复查头颅。
2 结果
本组92例急性硬膜外血肿患儿均手术治疗。术后复查头颅CT或者MRI提示血肿已基本清除。3例患儿出现硬膜下积液，出院1周后复查，硬膜下積液均吸收。所有患儿出院时病情均好转，无死亡病例。入院时中重度意识障碍患儿，仅有1例患儿有轻度功能障碍，其余均恢复良好。
3 讨论
相比于成人，儿童创伤性硬膜外血肿的发生原因有其自己的特点。在围产期，产伤是最常见的。一旦儿童学会走路及开始探索周围环境，意外坠落、跌倒成为头部外伤的主要原因。Mag gi 等[1]人发现 5 岁以下的儿童意外坠落是头部外伤的主要原因。本组学龄前（小于5岁）有38例（73%）患儿属于意外坠落。在学龄期，因为更加好动及使用交通工具，而使受伤几率增加。在本组中与交通事故有关的损伤发生率由学龄前的1%增加到学龄期的24%。
在儿童生长旺盛的颅骨存在丰富的板障静脉，且硬脑膜外与快速扩张的颅骨之间生长有大量的纤维血管，颅骨骨折的板障静脉出血及纤维血管的撕裂可导致患儿硬膜外血肿，这解释了小儿硬膜外血肿发生部位的多样性及静脉性的硬膜外血肿。同时硬脑膜的血管在颅骨内板上多未形成血管压迹， 特别是脑膜中动脉尚未在颅骨内板形成沟槽，受到外力时，不易受到损伤。因而脑膜中动脉破裂出血引起的硬膜外血肿较成人少见。本组中CT上血肿部位分布多少依次为额、顶、颞及枕，多数血肿跨多个部位。单独部位血肿仅占30例（32%）。同时术中证实为脑膜中动脉破裂引起硬膜外出血的病例只有14例（15%）。部分患儿硬膜外血肿的发生可来自静脉窦的损伤，本组术中证实有1例该类型硬膜外血肿。
外伤后的临床症状主要表现为呕吐、意识障碍等。部分患儿可无主诉症状，仅以头皮血肿或头部外伤后头颅CT检查发现急性硬膜外血肿就诊。对于呕吐，谢坚等[2]人对120例硬膜外血肿患儿研究发现90%患儿存在呕吐。本组病人中呕吐患儿70例（76%）。对于外伤后的意识障碍，有研究发现大约有50 %年龄大的儿童和85 %的婴幼儿没有原发昏迷[3]。在本组重度意识障碍仅有6例（7%）；中度意识障碍患儿9例（9%）。同时，我们发现血肿量与意识障碍程度不成正相关。本组中血肿量<30ML患儿约36例（39%），均为轻度意识障碍。中、重度意识障碍患儿的血肿量均>30ML。但部分患儿血肿量较大，却仅表现为轻度意识障碍。在梁平等人的研究中同样发现4例患儿出血量>80 ml（术中证实），伤后无昏迷[4]。因此，对于儿童头部外伤患儿，应不以意识障碍判断受伤严重程度，需要常规行头颅CT检查。
总之，儿童单纯硬膜外血肿的手术治疗效果良好，多数患儿可不遗留任何神经功能障碍。即使术前出现脑疝，经过及时恰当治疗，也会取得满意效果。
参考文献
[1]Maggi G， Aliberti F， Petrone G， Ruggiero C. Extradural hematomas in children. J Neurosurg Sci. 1998. 42（2）： 95-9.
[2]谢坚， 罗世祺， 马振宇， 张玉琪. 儿童硬膜外血肿的治疗. 中华创伤杂志. 2004. 20（9）.
[3]Greenberg J .Handbook of head and spine t rauma.New York ：M arcel Dekker Inc， 1993 .140 -141
[4]梁平， 翟瑄， 周渝冬等. 婴幼儿创伤性硬膜外血肿的临床特点. 第三军医大学学报. 2009. （17）.
【关键词】 儿童急性硬膜外血肿 临床特点 资料和方法
儿童硬膜外血肿在儿童颅脑损伤中较常见。由于儿童尚处于生长发育期，导致其外伤后临床表现与成人有一定差异。本文对我院神经外科自2013年1月至2016年10月收治92例经手术治疗的急性硬膜外血肿患儿的连续性病例，进行回顾性分析，总结其临床特点及诊疗经验，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院神经外科自2013年1月至2016年10月经手术治疗单纯急性硬膜外血肿患儿的连续性病例，共92例。其中，男性48例，女性44例。年龄从3月—13岁，平均年龄4.9岁。其中0-3岁者34例，4-7岁者36例，8-13岁者22例。
1.2 临床特点 外伤常见原因是意外坠落56例（61%）；摔倒23例（25%）；车祸10例（11%）；其他原因3例（3%）。临床表现为呕吐70例（76%），头痛24例（26%），意识障碍23例（25%），抽搐2例（2%），肢体活动障碍1例（1%），无症状者5例（5%）。CT检查提示血肿量<30ML 36例，31-50ML 38例，51-70ML 14例，71-90ML 4例。其中血肿位置分布幕上血肿85例，幕下血肿7例。67例患儿合并颅骨骨折。意识评分采用格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）。轻度意识障碍77例，中度意识障碍9例，重度意识障碍6例。
1.3 手术方法 手术适应症：幕上血肿>20ML，CT上中线向对侧移位>5mm，基底池受压，临床上有颅内压增高表现。幕下血肿>10ML。保守治疗患儿如出现意识恶化、瞳孔异常、偏瘫加重或者CT提示血肿进行性增大，应行急诊手术。所有手术患儿均在急诊全麻下行开颅硬膜外血肿清除术。术后常规复查头颅。
2 结果
本组92例急性硬膜外血肿患儿均手术治疗。术后复查头颅CT或者MRI提示血肿已基本清除。3例患儿出现硬膜下积液，出院1周后复查，硬膜下積液均吸收。所有患儿出院时病情均好转，无死亡病例。入院时中重度意识障碍患儿，仅有1例患儿有轻度功能障碍，其余均恢复良好。
3 讨论
相比于成人，儿童创伤性硬膜外血肿的发生原因有其自己的特点。在围产期，产伤是最常见的。一旦儿童学会走路及开始探索周围环境，意外坠落、跌倒成为头部外伤的主要原因。Mag gi 等[1]人发现 5 岁以下的儿童意外坠落是头部外伤的主要原因。本组学龄前（小于5岁）有38例（73%）患儿属于意外坠落。在学龄期，因为更加好动及使用交通工具，而使受伤几率增加。在本组中与交通事故有关的损伤发生率由学龄前的1%增加到学龄期的24%。
在儿童生长旺盛的颅骨存在丰富的板障静脉，且硬脑膜外与快速扩张的颅骨之间生长有大量的纤维血管，颅骨骨折的板障静脉出血及纤维血管的撕裂可导致患儿硬膜外血肿，这解释了小儿硬膜外血肿发生部位的多样性及静脉性的硬膜外血肿。同时硬脑膜的血管在颅骨内板上多未形成血管压迹， 特别是脑膜中动脉尚未在颅骨内板形成沟槽，受到外力时，不易受到损伤。因而脑膜中动脉破裂出血引起的硬膜外血肿较成人少见。本组中CT上血肿部位分布多少依次为额、顶、颞及枕，多数血肿跨多个部位。单独部位血肿仅占30例（32%）。同时术中证实为脑膜中动脉破裂引起硬膜外出血的病例只有14例（15%）。部分患儿硬膜外血肿的发生可来自静脉窦的损伤，本组术中证实有1例该类型硬膜外血肿。
外伤后的临床症状主要表现为呕吐、意识障碍等。部分患儿可无主诉症状，仅以头皮血肿或头部外伤后头颅CT检查发现急性硬膜外血肿就诊。对于呕吐，谢坚等[2]人对120例硬膜外血肿患儿研究发现90%患儿存在呕吐。本组病人中呕吐患儿70例（76%）。对于外伤后的意识障碍，有研究发现大约有50 %年龄大的儿童和85 %的婴幼儿没有原发昏迷[3]。在本组重度意识障碍仅有6例（7%）；中度意识障碍患儿9例（9%）。同时，我们发现血肿量与意识障碍程度不成正相关。本组中血肿量<30ML患儿约36例（39%），均为轻度意识障碍。中、重度意识障碍患儿的血肿量均>30ML。但部分患儿血肿量较大，却仅表现为轻度意识障碍。在梁平等人的研究中同样发现4例患儿出血量>80 ml（术中证实），伤后无昏迷[4]。因此，对于儿童头部外伤患儿，应不以意识障碍判断受伤严重程度，需要常规行头颅CT检查。
总之，儿童单纯硬膜外血肿的手术治疗效果良好，多数患儿可不遗留任何神经功能障碍。即使术前出现脑疝，经过及时恰当治疗，也会取得满意效果。
参考文献
[1]Maggi G， Aliberti F， Petrone G， Ruggiero C. Extradural hematomas in children. J Neurosurg Sci. 1998. 42（2）： 95-9.
[2]谢坚， 罗世祺， 马振宇， 张玉琪. 儿童硬膜外血肿的治疗. 中华创伤杂志. 2004. 20（9）.
[3]Greenberg J .Handbook of head and spine t rauma.New York ：M arcel Dekker Inc， 1993 .140 -141
[4]梁平， 翟瑄， 周渝冬等. 婴幼儿创伤性硬膜外血肿的临床特点. 第三军医大学学报. 2009. （17）.