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【摘要】目的：分析254例老年高血压患者用药品种及不合理用药情况。方法：选取2019年1月至2020年12月在本院确诊的254例老年高血压患者的处方，对这254例老年高血压的患者的处方进行药物使用种类和不合理用药的情况的分析。根据《高血压合理用药指南（第2版）》对254例老年高血压患者的处方进行分析，筛选出不合理用药的处方，分为不合理组和合理组，对比两组的疗效，分析不合理用药的情况。结果：在对254例老年高血压患者的处方分析中，不合理组有58例，合理组有196例。对58例不合理老年高血压患者的处方分析，其中25例为药品种类选择不当，19例为选择联合药物不当，13例为给药量不足、偏大或偏小。合理组的有效率高于不合理组的有效率（P<0.05）。结论：老年高血压患者不合理用药会使临床疗效降低，应加强对老年高血压患者用药情况的管理，合理用药，提高患者的疗效。
【关键词】老年高血压；用药品种；不合理用药
【中图分类号】R972+.4. R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0204-02
高血压是目前临床常见的疾病，以老年人多见，与患者的饮食及日常的生活习惯有关，属于慢性疾病，在血压控制不好时，可能会并发各种严重的并发症，对患者的日常生活造成严重危害甚至直接威胁到患者的生命[1]。临床治疗高血压通常在醫院调整到比较稳定的状态后遵医嘱居家治疗，由于高血压群体多见于老年人，因老年人群体总体对疾病的认知及服药依从性较低，所以在药物治疗过程中血压控制率较低[2]。本研究对选取的254例老年高血压患者的用药种类及不合理用药情况进行分析，为指导患者能更好的控制血压，改善患者的生活质量提供参考。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年1月至2020年12月在本院确诊的254例老年高血压患者，男135例，女119例，年龄54～85（69.98±8.23）岁。
纳入标准：（1）符合中国高血压诊断标准[3]；（2）持续规律服药超过3个月且药物固定。
排除标准：（1）并发严重的心脑血管疾病；（2）临床资料不齐全；（3）不符合本次研究标准的。
1.2.方法
根据《高血压合理用药指南（第2版）》[4]254例老年高血压患者的处方进行分析，筛选出不合理用药的处方，分为不合理组和合理组，对比两组的疗效，分析不合理用药的情况。
1.3.疗效评估标准
在高血压药物的持续治疗后，显效为舒张压下降≥10 mmHg，达到正常范围，或舒张压下降≥20 mmHg。有效为舒张压下降≤10 mmHg但达到正常范围，或舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg。无效为未达到以上两组标准[5]。有效率=显效率+有效率。
1.4.高血压分级标准
高血压Ⅰ级为140～159/90～99 mmHg。
高血压Ⅱ级为160～179/100～109 mmHg。
高血压Ⅲ级为收缩压≥180mmHg或舒张期≥110 mmHg[6]。
1.5.统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05提示有统计学意义。
2？结果
2.1. 254例老年高血压患者用药品种的调查情况
单一用药的有83例，两药联用的有94例，三药联用的有77例，其中钙离子拮抗剂（CBB）使用频次更高，依次是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，见表1。
2.2.不合理用药情况分析
在对254例老年高血压患者的处方分析中，不合理组有58例，合理组有196例。在对58例不合理老年高血压患者的处方分析，其中25例为药品种类选择不当，19例为选择联合药物不当，13例为给药量不足、偏大或偏小。
2.3.两组患者的临床疗效对比
合理组的有效率为91.33，高于不合理组的37.93%，差异学统计有明显意义（P<0.05），见表2。
2.4.不合理组老年高血压患者用药疗效调查情况
不合理组单一用药的有22例，其中显效的有3例，占13.64%，有效的有2例，无效的有17例；两药联用的有24例，其中显效的有4例，有效的有6例，无效的有14例；两三药联用的有12例，其中显效的有2例，有效的有5例，无效的有5例，见表3。
2.5.不合理组的老年高血压患者血压分级用药情况
根据高血压分级标准分为高血压Ⅰ级，共23例，其中单用一种药物的有18例（78.26%），两药联用的有5例（21.74%），高血压Ⅱ级，共21例，其中单用一种药物的有6例（28.57%），两药联用的有10例（47.62%），三药联用的有5例（23.81%），高血压Ⅲ级，共14例，其中单用一种药物的有3例（21.43%），两药联用的有4例（28.57%），三药联用的有7例（50.00%），见表3。
3？讨论
高血压是一种慢性疾病，老年人常见，在发展过程中易引发肾功能不全、心脑血管严重病变，导致动脉粥样硬化，形成脑栓塞，最终发展脑出血，严重威胁患者生命，脑出血是高血压患者的常见死亡原因[7]。因老年各种生理功能的降低，对药物的吸收和代谢也随之降低，因此合理的用药是治疗老年高血压患者的关键。本研究收集了在本院诊治的254例老年高血压患者的处方，对其的用药品种及不合理用药情况进行分析。 3.1.用药品种情况
结果显示，（1）单一用药的有83例，两药联用的有94例，三药联用的有77例，其中CBB使用频次更高，依次是ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂。两种药物联用最常见为CCB+ARB，三种药物联用最常见为ARB+CCB+β受体阻滞剂。（2）在疗效观察中，合理组的有效率为91.33%，高于不合理组的有效率为37.93%。（3）在不合理组高血压分级药物使用情况观察中发现高血压Ⅰ级共23例，其中单一用药的占比最高，占78.26%，高血压Ⅱ级共21例，其中单一用药占比28.57%，两药联用占比47.62%，三药联用占比23.81%，高血压Ⅲ级的单一用药占比仍有21.43%。
3.2.不合理用药情况分析
3.2.1.选择药品种类不当
本研究结果显示，在不合理处方中有43.10%的老年高血压患者因药品种类选择不当导致不合理用药。由于经济实惠且起效快，老年性收縮期高血压患者通常优先选择单用复方制剂降压药，但医师未重视患者的依从性及血压波动幅度情况等，导致有些患者的疗效不佳。所以医师在为患者开具处方时应根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
3.2.2.选择联合用药不当
在治疗高血压的过程中最常见的三种联用错误如下。（1）二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；（2）保钾利尿剂+ACEI/ ARB；（3）相同机理的不同种药物联合用药。在联合用药治疗时，患者选用的药物要以不同降压机理的药物为主。目前临床治疗高血压时推荐的主要联合用药方案如下。（1）二氢吡啶类CBB+噻嗪类利尿剂（2）ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；（3）ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB等；推荐的次要联合用药方案如下。（1）α受体拮抗剂+β受体拮抗剂；（2）噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（3）β受体拮抗剂+利尿剂等；在联合三种不同的降压药时，必须联合使用利尿剂[8]。
3.2.3.给药量不足、偏大或偏小
血压控制效果不良最直接的因素是降压药物的剂量，因医师无法跟踪患者的血压变化情况，所以无法及时调整药物剂量，致使血压控制不良。降压药物的选择应以患者的血压分类为主要依据，对于高血压Ⅰ级以及轻中度高血压的患者，在单一用药时，首次给药时先应以小剂量为主，而后根据患者的血压波动情况调整用药剂量，当单一用药无法使血压稳定时，应首选联合用药，不能单纯的增加单一用药的剂量。在临床上，如患者按照一天一次的用药标准服用长效降压药时，血压无法维持稳定，可调整为一天两次或使用两种小剂量的降压药联合用药。
综上所述，治疗老年高血压时不合理用药使临床疗效降低，应加强对老年高血压患者用药情况的管理，合理用药，提高患者的疗效，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 杨绍鹏，季芳.硝苯地平联合贝那普利治疗老年高血压的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（4）：597-601.
[2] 彭璐，杨雅麟，韩爽，等.老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].临床药物治疗杂志，2019，17（11）：57-61.
[3] 中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）[J].中华内科杂志，2017，56（11）：885-893.
[4] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（7）：28-126.
[5] 郑海农，林益芳，蒋爱敏.积极修订高血压新指南 迎接2018国际高血压学会年会—2017年全国高血压防治策略研讨会纪要[J].心脑血管病防治，2017，2（17）：70.
[6] 解洪荣.老年高血压的血压控制目标与诊疗研究进展[J].世界临床药物，2017，38（5）：298-304.
[7] 李小勇，杨树泉，崩磊，等.急性脑出血患者早期强化降压程度与临床结局的关系研究[J].山西医药杂志，2020，49（22）：60-63.
[8] 中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等.高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021，20（1）：21-28.
【关键词】老年高血压；用药品种；不合理用药
【中图分类号】R972+.4. R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0204-02
高血压是目前临床常见的疾病，以老年人多见，与患者的饮食及日常的生活习惯有关，属于慢性疾病，在血压控制不好时，可能会并发各种严重的并发症，对患者的日常生活造成严重危害甚至直接威胁到患者的生命[1]。临床治疗高血压通常在醫院调整到比较稳定的状态后遵医嘱居家治疗，由于高血压群体多见于老年人，因老年人群体总体对疾病的认知及服药依从性较低，所以在药物治疗过程中血压控制率较低[2]。本研究对选取的254例老年高血压患者的用药种类及不合理用药情况进行分析，为指导患者能更好的控制血压，改善患者的生活质量提供参考。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年1月至2020年12月在本院确诊的254例老年高血压患者，男135例，女119例，年龄54～85（69.98±8.23）岁。
纳入标准：（1）符合中国高血压诊断标准[3]；（2）持续规律服药超过3个月且药物固定。
排除标准：（1）并发严重的心脑血管疾病；（2）临床资料不齐全；（3）不符合本次研究标准的。
1.2.方法
根据《高血压合理用药指南（第2版）》[4]254例老年高血压患者的处方进行分析，筛选出不合理用药的处方，分为不合理组和合理组，对比两组的疗效，分析不合理用药的情况。
1.3.疗效评估标准
在高血压药物的持续治疗后，显效为舒张压下降≥10 mmHg，达到正常范围，或舒张压下降≥20 mmHg。有效为舒张压下降≤10 mmHg但达到正常范围，或舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg。无效为未达到以上两组标准[5]。有效率=显效率+有效率。
1.4.高血压分级标准
高血压Ⅰ级为140～159/90～99 mmHg。
高血压Ⅱ级为160～179/100～109 mmHg。
高血压Ⅲ级为收缩压≥180mmHg或舒张期≥110 mmHg[6]。
1.5.统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05提示有统计学意义。
2？结果
2.1. 254例老年高血压患者用药品种的调查情况
单一用药的有83例，两药联用的有94例，三药联用的有77例，其中钙离子拮抗剂（CBB）使用频次更高，依次是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，见表1。
2.2.不合理用药情况分析
在对254例老年高血压患者的处方分析中，不合理组有58例，合理组有196例。在对58例不合理老年高血压患者的处方分析，其中25例为药品种类选择不当，19例为选择联合药物不当，13例为给药量不足、偏大或偏小。
2.3.两组患者的临床疗效对比
合理组的有效率为91.33，高于不合理组的37.93%，差异学统计有明显意义（P<0.05），见表2。
2.4.不合理组老年高血压患者用药疗效调查情况
不合理组单一用药的有22例，其中显效的有3例，占13.64%，有效的有2例，无效的有17例；两药联用的有24例，其中显效的有4例，有效的有6例，无效的有14例；两三药联用的有12例，其中显效的有2例，有效的有5例，无效的有5例，见表3。
2.5.不合理组的老年高血压患者血压分级用药情况
根据高血压分级标准分为高血压Ⅰ级，共23例，其中单用一种药物的有18例（78.26%），两药联用的有5例（21.74%），高血压Ⅱ级，共21例，其中单用一种药物的有6例（28.57%），两药联用的有10例（47.62%），三药联用的有5例（23.81%），高血压Ⅲ级，共14例，其中单用一种药物的有3例（21.43%），两药联用的有4例（28.57%），三药联用的有7例（50.00%），见表3。
3？讨论
高血压是一种慢性疾病，老年人常见，在发展过程中易引发肾功能不全、心脑血管严重病变，导致动脉粥样硬化，形成脑栓塞，最终发展脑出血，严重威胁患者生命，脑出血是高血压患者的常见死亡原因[7]。因老年各种生理功能的降低，对药物的吸收和代谢也随之降低，因此合理的用药是治疗老年高血压患者的关键。本研究收集了在本院诊治的254例老年高血压患者的处方，对其的用药品种及不合理用药情况进行分析。 3.1.用药品种情况
结果显示，（1）单一用药的有83例，两药联用的有94例，三药联用的有77例，其中CBB使用频次更高，依次是ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂。两种药物联用最常见为CCB+ARB，三种药物联用最常见为ARB+CCB+β受体阻滞剂。（2）在疗效观察中，合理组的有效率为91.33%，高于不合理组的有效率为37.93%。（3）在不合理组高血压分级药物使用情况观察中发现高血压Ⅰ级共23例，其中单一用药的占比最高，占78.26%，高血压Ⅱ级共21例，其中单一用药占比28.57%，两药联用占比47.62%，三药联用占比23.81%，高血压Ⅲ级的单一用药占比仍有21.43%。
3.2.不合理用药情况分析
3.2.1.选择药品种类不当
本研究结果显示，在不合理处方中有43.10%的老年高血压患者因药品种类选择不当导致不合理用药。由于经济实惠且起效快，老年性收縮期高血压患者通常优先选择单用复方制剂降压药，但医师未重视患者的依从性及血压波动幅度情况等，导致有些患者的疗效不佳。所以医师在为患者开具处方时应根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
3.2.2.选择联合用药不当
在治疗高血压的过程中最常见的三种联用错误如下。（1）二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；（2）保钾利尿剂+ACEI/ ARB；（3）相同机理的不同种药物联合用药。在联合用药治疗时，患者选用的药物要以不同降压机理的药物为主。目前临床治疗高血压时推荐的主要联合用药方案如下。（1）二氢吡啶类CBB+噻嗪类利尿剂（2）ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；（3）ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB等；推荐的次要联合用药方案如下。（1）α受体拮抗剂+β受体拮抗剂；（2）噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（3）β受体拮抗剂+利尿剂等；在联合三种不同的降压药时，必须联合使用利尿剂[8]。
3.2.3.给药量不足、偏大或偏小
血压控制效果不良最直接的因素是降压药物的剂量，因医师无法跟踪患者的血压变化情况，所以无法及时调整药物剂量，致使血压控制不良。降压药物的选择应以患者的血压分类为主要依据，对于高血压Ⅰ级以及轻中度高血压的患者，在单一用药时，首次给药时先应以小剂量为主，而后根据患者的血压波动情况调整用药剂量，当单一用药无法使血压稳定时，应首选联合用药，不能单纯的增加单一用药的剂量。在临床上，如患者按照一天一次的用药标准服用长效降压药时，血压无法维持稳定，可调整为一天两次或使用两种小剂量的降压药联合用药。
综上所述，治疗老年高血压时不合理用药使临床疗效降低，应加强对老年高血压患者用药情况的管理，合理用药，提高患者的疗效，改善患者的生活质量。
参考文献
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[2] 彭璐，杨雅麟，韩爽，等.老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].临床药物治疗杂志，2019，17（11）：57-61.
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[5] 郑海农，林益芳，蒋爱敏.积极修订高血压新指南 迎接2018国际高血压学会年会—2017年全国高血压防治策略研讨会纪要[J].心脑血管病防治，2017，2（17）：70.
[6] 解洪荣.老年高血压的血压控制目标与诊疗研究进展[J].世界临床药物，2017，38（5）：298-304.
[7] 李小勇，杨树泉，崩磊，等.急性脑出血患者早期强化降压程度与临床结局的关系研究[J].山西医药杂志，2020，49（22）：60-63.
[8] 中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等.高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021，20（1）：21-28.