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[摘要] 目的 探討不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用。 方法 选择在我院住院并行剖宫产手术的孕妇90例。随机分为三组，三组患者均采用硬膜外麻醉，A组的麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL，B组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL与舒芬太尼10 μg，C组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL与舒芬太尼20 μg。观察并比较三组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、下肢运动神经阻滞程度、术中肌松等级、取胎时VAS疼痛评分情况及不良反应，同时观察娩出时新生儿Apgar评分。 结果 B组与C组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均快于A组（P<0.05或P<0.01），而C组较B组起效更快（P<0.05）；B组与C组镇痛持续时间均长于A组（P<0.05或P<0.01），而B组与C组镇痛持续时间相当（P>0.05）；B组与C组取胎时VAS评分均低于A组（P<0.05或P<0.01），而C组较B组VAS评分更低（P<0.05）；三组孕妇Bromage评分、术中肌松评分、新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分、术后并发症两两比较无统计学差异（P>0.05）。 结论 采用0.75%罗哌卡因复合20 μg舒芬太尼能取得最好的麻醉效果，产妇感觉与运动阻滞快、镇痛持续时间长、取胎时VAS低，不良反应少。
[关键词] 剖宫产；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0107-04
Application of different doses of sufentanil and ropivacaine combined with epidural anesthesia in cesarean section
RUAN Beiyan1 CHEN Qingjuan2 CHEN Jian2 CHEN Hongcai3
1.Department of Anesthesiology，Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province，Taizhou University Hospital，Taizhou 318000，China； 2.Department of Anesthesiology，Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital Affiliated Maternity Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 3.Department of Anesthesiology，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To investigate the application of different doses of sufentanil and ropivacaine combined with epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 90 pregnant women who were hospitalized in our hospital and received cesarean section in our hospital were selected. They were randomly divided into three groups， and three groups of patients were all given epidural anesthesia. The anesthetics in group A was 10 mL 0.75% ropivacaine， the anesthetics in group B was 10 mL 0.75% ropivacaine and 10 μg sufentanil， and the anesthetics in group C was 10 mL 0.75% ropivacaine and 20 μg sufentanil. The onset time of sensory block， the onset time of exercise block， the duration of analgesia， the degree of motor nerve block of lower extremity， the degree of muscle relaxation， the VAS pain scores upon fetus taking and adverse reactions were observed and compared among the three groups， and at the same time， the neonatal Apgar score was observed upon delivery. Results The onset time of sensory block and the onset time of motor block in group B and group C were faster than that in group A（P<0.05 or P<0.01）， while the onset in group C was faster than that in group B（P<0.05）； the duration of analgesia in group B and group C was longer than that in group A（P<0.05 or P<0.01）， while the duration of analgesia in group B and group C was similar（P>0.05）； the VAS scores in group B and group C upon fetus taking were lower than those in group A（P<0.05 or P<0.01）， while the VAS score in group C was lower than that in group B（P<0.05）. There were no statistically significant differences in the Bromage score， intraoperative muscle relaxation score， neonatal Apgar score at 1 min and 5 min after delivery and postoperative complications between the three groups. Conclusion 0.75% ropivacaine combined with 20 μg sufentanil can achieve the best anesthetic effect. Maternal feeling and motor block are fast， analgesic duration is long， VAS is low upon fetus taking， and adverse reactions are less. [Key words] Cesarean section；Sufentanil；Ropivacaine；Epidural anesthesia
剖宫产是产科最常见手术，硬膜外麻醉是常用的麻醉方式之一。剖宫产硬膜外麻醉药物种类较多，临床上较多采用罗哌卡因复合舒芬太尼[1，2]。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，有麻醉和镇痛双重效应，但对于舒芬太尼的配伍剂量存在一定争议。本研究观察不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年10月间在我院行剖宫产治疗的产妇共90例。采用随机数字表法分为三组各30例。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）产妇及家属愿意接受各组的麻醉方案。排除标准：（1）严重妊娠合并症；（2）长期服用麻醉药物或精神类藥物；（3）罗哌卡因或舒芬太尼药物过敏史。两组患者年龄、产次、孕周及体重等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，入组前均签署知情同意书。
1.2 手术方法
三组产妇术前均予以常规的围手术期准备。进入手术室后予以心电监护，监测心电图、心率、血压、血氧饱和度等指标，并予以开放静脉通路。三组产妇手术方式均采用常规的剖宫产手术。所有产妇均采用硬膜外麻醉，产妇取右侧卧位，穿刺位置选择L1-2，向头端置入硬膜外导管2～3 cm，固定硬膜外导管后恢复平卧位。A组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，规格：10 mL：75 mg）10 mL 生理盐水1 mL，B组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL：100 μg）10 μg溶于1 mL生理盐水中，C组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL 舒芬太尼20 μg溶于1 mL生理盐水中，三组推注剂量均为5.5 mL/min。缝皮后停用麻醉药物，手术结束后送至麻醉苏醒室。
1.3 观察指标
观察三组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、下肢运动神经阻滞程度、术中肌松等级及不良反应。其中下肢运动神经阻滞程度采用改良Bromage评分[3]：0分：无运动神经阻滞；1分：下肢麻木感；2分：不能抬腿；3分：不能屈膝；4分：不能弯曲踝关节；5分：下肢不能活动并无知觉。肌松等级[4]分为：1分：肌松差；2分：肌松一般；3分：肌松较好；4分：肌松非常好。
疼痛评分标准[4]观察取胎时产妇VAS疼痛评分，0～10分分别代表不同程度的疼痛，其中0分为无痛，10分为剧痛。
新生儿Apgar评分标准[5]观察娩出1 min、5 min时新生儿Apgar评分情况，根据新生儿皮肤颜色、心率、足底或插鼻反应、肌张力、呼吸5项进行评分，每项均分为0～2分，总分0～10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组产妇麻醉效果比较
B组与C组产妇感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均快于A组（P<0.05或P<0.01），而C组较B组起效更快（P<0.05）。B组与C组产妇镇痛持续时间均长于A组（P<0.05或P<0.01），且B组与C组产妇镇痛持续时间相当（P>0.05）。三组产妇的Bromage评分和术中肌松评分两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 三组产妇VAS评分比较
A组、B组与C组VAS评分分别为（4.53±0.84）分、（3.85±0.47）和（3.01±0.42）分。B组与C组的取胎时产妇VAS评分均低于A组，C组较B组VAS评分更低（F=7.15，P<0.05）。
2.3 三组新生儿娩出时Apgar评分比较
三组新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分两两比较均无统计学差异（P>0.05）。见表3。
2.4 三组产妇手术并发症发生率比较
三组产妇术后并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。见表4。
3 讨论
剖宫产手术疼痛会对产妇的身心造成一定的影响，剧烈的疼痛不但会影响产妇的恢复同时也有可能影响新生儿的健康[6]。近年来，随着我国的剖宫产率逐年增高，剖宫产的麻醉效果越来越受到关注，目前临床上最常用的麻醉方式为硬膜外麻醉，其具有起效快、镇痛时间长等优点。但临床上对于硬膜外麻醉药物的选择存在一定争议，王平等[7]研究认为舒芬太尼20 μg加0.75%罗哌卡因麻醉应用于剖宫产术后效果最好，而李长顺等[8]研究认为剖宫产手术罗哌卡因麻醉加入舒芬太尼能增强麻醉效果，采用20 μg舒芬太尼复合可减轻手术并发症的发生。随着研究的深入，选择合适麻醉药物成为产科研究的热点[9，10]。
罗哌卡因是最常用的镇痛药物，0.75%的浓度能产生较好感觉神经与运动神经阻滞作用，且感觉与运动阻滞具有分离的特点[11-13]。舒芬太尼为强效的阿片类止痛药物，主要作用于u阿片受体，舒芬太尼是芬太尼的 N-4 噻吩基衍生物，其镇痛作用最强，半衰期短和清除率高，反复用药后蓄积作用少，心血管稳定性良好，对母婴影响小，安全性较好[14-17]。两种麻醉药物在剖宫产种联合使用的效果及复合剂量受到关注。本研究结果显示B组与C组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、取胎时VAS评分均优于A组，而C组较B组更优，同时B组与C组的镇痛持续时间均长于A组，而B组与C组的镇痛持续时间相当。由此研究结果可以发现0.75%罗哌卡因复合舒芬太尼能取得更好的起效速度与麻醉效果，同时随着舒芬太尼剂量的增加，麻醉起效速度更快，但镇痛时间在舒芬太尼10 μg时已经达到顶峰，再增加舒芬太尼剂量也不会明显增加麻醉镇痛时间。考虑这与舒芬太尼通过发挥脊髓水平交感神经的阿片受体达到加快罗哌卡因起效时间，增强麻醉效果有关。研究还发现三组孕妇的Bromage评分、术中肌松评分、新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分两两比较均无统计学差异，由此可见三种麻醉药物组合的下肢运动神经阻滞程度、肌松程度均较好，对胎儿的影响也较少。本研究A组术后出现5例手术并发症，其中胃肠道反应4例、心率失常1例，B组术后出现2例手术并发症，其中胃肠道反应1例、神经症状1例，C组术后出现2例手术并发症，其中胃肠道反应1例、心律失常1例。本文考虑A组术后较高的胃肠道反应发生率与单用罗哌卡因剂量较大有关，有研究显示单药使用罗哌卡因浓度过高时可能出现神经系统毒性或心血管系统毒性[18]。但本研究A组并未出现严重的神经系统与心血管系统症状，可能与样本量较少有关。同时Cynyhia等[19]研究显示由于舒芬太尼会对脊髓产生阶段性抑制，所以舒芬太尼用量与呼吸抑制、瘙痒等发生率呈正相关，但本研究舒芬太尼复合量使用至20 μg也未出现严重的呼吸抑制与明显瘙痒，因此，舒芬太尼安全的复合剂量需进一步研究明确。 总之，采用0.75%罗哌卡因复合20 μg舒芬太尼能取得最好的麻醉效果，产妇感觉与运动阻滞快、镇痛持续时间长、取胎时VAS低，不良反应少，是一种安全有效的麻醉方式。
[参考文献]
[1] 李冰，陈绪军，郭艳，等. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（4）：361-365.
[2] 罗小会，廖琴，孙铭阳，等. 0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（6）：570-572.
[3] 曲元. 分娩镇痛研究的回顾与展望[J]. 中国医刊，2008， 43（9）：34-37.
[4] 林根，李红英，黄觉升，等. 芬太尼盐酸丙帕他莫和帕瑞昔布钠对全麻苏醒期急性疼痛的预防效果比较[J]. 医药导报，2012，31（12）：1581-1583.
[5] 余燕红，陈影，陈少君. 脐动脉血气分析和Apgar评分评估新生儿窒息的临床探讨[J]. 中国医药导报，2014， 11（17）：145-147.
[6] 夏令杰，张加强. 不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J]. 山东医药，2008，48（31）：85-86.
[7] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：176-177.
[8] 李长顺，刘际童. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察[J]. 医学临床研究，2008，25（2）：204-206.
[9] Torvaldsen S，Roberts CL. No increased risk of G
[关键词] 剖宫产；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0107-04
Application of different doses of sufentanil and ropivacaine combined with epidural anesthesia in cesarean section
RUAN Beiyan1 CHEN Qingjuan2 CHEN Jian2 CHEN Hongcai3
1.Department of Anesthesiology，Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province，Taizhou University Hospital，Taizhou 318000，China； 2.Department of Anesthesiology，Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital Affiliated Maternity Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 3.Department of Anesthesiology，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To investigate the application of different doses of sufentanil and ropivacaine combined with epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 90 pregnant women who were hospitalized in our hospital and received cesarean section in our hospital were selected. They were randomly divided into three groups， and three groups of patients were all given epidural anesthesia. The anesthetics in group A was 10 mL 0.75% ropivacaine， the anesthetics in group B was 10 mL 0.75% ropivacaine and 10 μg sufentanil， and the anesthetics in group C was 10 mL 0.75% ropivacaine and 20 μg sufentanil. The onset time of sensory block， the onset time of exercise block， the duration of analgesia， the degree of motor nerve block of lower extremity， the degree of muscle relaxation， the VAS pain scores upon fetus taking and adverse reactions were observed and compared among the three groups， and at the same time， the neonatal Apgar score was observed upon delivery. Results The onset time of sensory block and the onset time of motor block in group B and group C were faster than that in group A（P<0.05 or P<0.01）， while the onset in group C was faster than that in group B（P<0.05）； the duration of analgesia in group B and group C was longer than that in group A（P<0.05 or P<0.01）， while the duration of analgesia in group B and group C was similar（P>0.05）； the VAS scores in group B and group C upon fetus taking were lower than those in group A（P<0.05 or P<0.01）， while the VAS score in group C was lower than that in group B（P<0.05）. There were no statistically significant differences in the Bromage score， intraoperative muscle relaxation score， neonatal Apgar score at 1 min and 5 min after delivery and postoperative complications between the three groups. Conclusion 0.75% ropivacaine combined with 20 μg sufentanil can achieve the best anesthetic effect. Maternal feeling and motor block are fast， analgesic duration is long， VAS is low upon fetus taking， and adverse reactions are less. [Key words] Cesarean section；Sufentanil；Ropivacaine；Epidural anesthesia
剖宫产是产科最常见手术，硬膜外麻醉是常用的麻醉方式之一。剖宫产硬膜外麻醉药物种类较多，临床上较多采用罗哌卡因复合舒芬太尼[1，2]。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，有麻醉和镇痛双重效应，但对于舒芬太尼的配伍剂量存在一定争议。本研究观察不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年10月间在我院行剖宫产治疗的产妇共90例。采用随机数字表法分为三组各30例。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）产妇及家属愿意接受各组的麻醉方案。排除标准：（1）严重妊娠合并症；（2）长期服用麻醉药物或精神类藥物；（3）罗哌卡因或舒芬太尼药物过敏史。两组患者年龄、产次、孕周及体重等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，入组前均签署知情同意书。
1.2 手术方法
三组产妇术前均予以常规的围手术期准备。进入手术室后予以心电监护，监测心电图、心率、血压、血氧饱和度等指标，并予以开放静脉通路。三组产妇手术方式均采用常规的剖宫产手术。所有产妇均采用硬膜外麻醉，产妇取右侧卧位，穿刺位置选择L1-2，向头端置入硬膜外导管2～3 cm，固定硬膜外导管后恢复平卧位。A组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，规格：10 mL：75 mg）10 mL 生理盐水1 mL，B组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL：100 μg）10 μg溶于1 mL生理盐水中，C组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL 舒芬太尼20 μg溶于1 mL生理盐水中，三组推注剂量均为5.5 mL/min。缝皮后停用麻醉药物，手术结束后送至麻醉苏醒室。
1.3 观察指标
观察三组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、下肢运动神经阻滞程度、术中肌松等级及不良反应。其中下肢运动神经阻滞程度采用改良Bromage评分[3]：0分：无运动神经阻滞；1分：下肢麻木感；2分：不能抬腿；3分：不能屈膝；4分：不能弯曲踝关节；5分：下肢不能活动并无知觉。肌松等级[4]分为：1分：肌松差；2分：肌松一般；3分：肌松较好；4分：肌松非常好。
疼痛评分标准[4]观察取胎时产妇VAS疼痛评分，0～10分分别代表不同程度的疼痛，其中0分为无痛，10分为剧痛。
新生儿Apgar评分标准[5]观察娩出1 min、5 min时新生儿Apgar评分情况，根据新生儿皮肤颜色、心率、足底或插鼻反应、肌张力、呼吸5项进行评分，每项均分为0～2分，总分0～10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组产妇麻醉效果比较
B组与C组产妇感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均快于A组（P<0.05或P<0.01），而C组较B组起效更快（P<0.05）。B组与C组产妇镇痛持续时间均长于A组（P<0.05或P<0.01），且B组与C组产妇镇痛持续时间相当（P>0.05）。三组产妇的Bromage评分和术中肌松评分两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 三组产妇VAS评分比较
A组、B组与C组VAS评分分别为（4.53±0.84）分、（3.85±0.47）和（3.01±0.42）分。B组与C组的取胎时产妇VAS评分均低于A组，C组较B组VAS评分更低（F=7.15，P<0.05）。
2.3 三组新生儿娩出时Apgar评分比较
三组新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分两两比较均无统计学差异（P>0.05）。见表3。
2.4 三组产妇手术并发症发生率比较
三组产妇术后并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。见表4。
3 讨论
剖宫产手术疼痛会对产妇的身心造成一定的影响，剧烈的疼痛不但会影响产妇的恢复同时也有可能影响新生儿的健康[6]。近年来，随着我国的剖宫产率逐年增高，剖宫产的麻醉效果越来越受到关注，目前临床上最常用的麻醉方式为硬膜外麻醉，其具有起效快、镇痛时间长等优点。但临床上对于硬膜外麻醉药物的选择存在一定争议，王平等[7]研究认为舒芬太尼20 μg加0.75%罗哌卡因麻醉应用于剖宫产术后效果最好，而李长顺等[8]研究认为剖宫产手术罗哌卡因麻醉加入舒芬太尼能增强麻醉效果，采用20 μg舒芬太尼复合可减轻手术并发症的发生。随着研究的深入，选择合适麻醉药物成为产科研究的热点[9，10]。
罗哌卡因是最常用的镇痛药物，0.75%的浓度能产生较好感觉神经与运动神经阻滞作用，且感觉与运动阻滞具有分离的特点[11-13]。舒芬太尼为强效的阿片类止痛药物，主要作用于u阿片受体，舒芬太尼是芬太尼的 N-4 噻吩基衍生物，其镇痛作用最强，半衰期短和清除率高，反复用药后蓄积作用少，心血管稳定性良好，对母婴影响小，安全性较好[14-17]。两种麻醉药物在剖宫产种联合使用的效果及复合剂量受到关注。本研究结果显示B组与C组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、取胎时VAS评分均优于A组，而C组较B组更优，同时B组与C组的镇痛持续时间均长于A组，而B组与C组的镇痛持续时间相当。由此研究结果可以发现0.75%罗哌卡因复合舒芬太尼能取得更好的起效速度与麻醉效果，同时随着舒芬太尼剂量的增加，麻醉起效速度更快，但镇痛时间在舒芬太尼10 μg时已经达到顶峰，再增加舒芬太尼剂量也不会明显增加麻醉镇痛时间。考虑这与舒芬太尼通过发挥脊髓水平交感神经的阿片受体达到加快罗哌卡因起效时间，增强麻醉效果有关。研究还发现三组孕妇的Bromage评分、术中肌松评分、新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分两两比较均无统计学差异，由此可见三种麻醉药物组合的下肢运动神经阻滞程度、肌松程度均较好，对胎儿的影响也较少。本研究A组术后出现5例手术并发症，其中胃肠道反应4例、心率失常1例，B组术后出现2例手术并发症，其中胃肠道反应1例、神经症状1例，C组术后出现2例手术并发症，其中胃肠道反应1例、心律失常1例。本文考虑A组术后较高的胃肠道反应发生率与单用罗哌卡因剂量较大有关，有研究显示单药使用罗哌卡因浓度过高时可能出现神经系统毒性或心血管系统毒性[18]。但本研究A组并未出现严重的神经系统与心血管系统症状，可能与样本量较少有关。同时Cynyhia等[19]研究显示由于舒芬太尼会对脊髓产生阶段性抑制，所以舒芬太尼用量与呼吸抑制、瘙痒等发生率呈正相关，但本研究舒芬太尼复合量使用至20 μg也未出现严重的呼吸抑制与明显瘙痒，因此，舒芬太尼安全的复合剂量需进一步研究明确。 总之，采用0.75%罗哌卡因复合20 μg舒芬太尼能取得最好的麻醉效果，产妇感觉与运动阻滞快、镇痛持续时间长、取胎时VAS低，不良反应少，是一种安全有效的麻醉方式。
[参考文献]
[1] 李冰，陈绪军，郭艳，等. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（4）：361-365.
[2] 罗小会，廖琴，孙铭阳，等. 0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（6）：570-572.
[3] 曲元. 分娩镇痛研究的回顾与展望[J]. 中国医刊，2008， 43（9）：34-37.
[4] 林根，李红英，黄觉升，等. 芬太尼盐酸丙帕他莫和帕瑞昔布钠对全麻苏醒期急性疼痛的预防效果比较[J]. 医药导报，2012，31（12）：1581-1583.
[5] 余燕红，陈影，陈少君. 脐动脉血气分析和Apgar评分评估新生儿窒息的临床探讨[J]. 中国医药导报，2014， 11（17）：145-147.
[6] 夏令杰，张加强. 不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J]. 山东医药，2008，48（31）：85-86.
[7] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：176-177.
[8] 李长顺，刘际童. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察[J]. 医学临床研究，2008，25（2）：204-206.
[9] Torvaldsen S，Roberts CL. No increased risk of G