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【摘要】目的：探讨骨科卧床患者压力性损伤的预防及护理对策。减少骨科卧床患者压力性损伤的发生。方法：将我院骨科50例卧床患者作为对照组，实施骨科常规护理;另选我院骨科50例卧床患者作为实验组，实施骨科疾病常规护理的同时，实施骨科卧床患者压力性损伤的护理方法。将2组骨科卧床患者出现的损伤的情况进行分析比较。
结果：了解骨科卧床患者压力性损伤的发生原因，有便于护理人员科学的制定护理计划，实施有效的骨科卧床患者压力性损伤的护理措施。
【关键词】 压力性损伤;卧床;护理质量
我院通过综合护理，对压力性损伤的预防取得了有效成果。并总结了自己的护理体会。
1资料与方法
1.1 临床资料
将我院一组骨科50例卧床患者作为对照组，实施骨科常规护理;将我院二组骨科50例卧床患者作为实验组，除实施骨科常规护理外，同时实施卧床患者压力性损伤的护理对策。将2组卧床患者出现压力性损伤的情况进行对比分析。
1.2 探究方法
對照组按我院既往压力性损伤的护理方法进行护理，每日给予换药一次，以保持疮面湿润。
1.2.1 清创
（1）一般情况先用碘伏消毒。
（2）如有分泌物，需再用双氧水擦拭后予以生理盐水冲洗。
（3）疮面给予创面敷料覆盖，隔天换药一次。
（4）疮面脓性分泌物较多或疑有感染时，应做细菌培养和药敏实验，行全身抗感染处理。
（5）局部处理。
1.2.2 减压
勤翻身是卧床患者最直接有效的方法，至少每2h翻身1次。翻身要避免拽、拖、扯、拉、推，使用足踝以及足跟保护垫。患者改变体位时使用海绵垫或软枕垫于骨隆突的部位;使用“支被架”减轻被单对身体的压力;使用气垫床、大浴巾来减轻接触部位剪切力和压力。
1.2.3 保护皮肤完整性
保持患者皮肤及床单位的清洁干燥是预防的首要措施。病人衣服应保持整洁柔软，床单应清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干净;对于大小便失禁、经常出汗的病人，要随时进行清理，而且应及时更换衣服以及床单位;对经常遗尿的病人应留置尿管，保持患者皮肤的干燥舒适;使用便盆时，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，防止擦伤皮肤。洗澡时要避免使用过热的水，避免用力揉搓，使用中性清洁剂。
1.2.4 加强饮食护理
在以上护理工作的同时，要因人而异，按营养学要求，保证患者充足的营养，总体上以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，不能经口进食者通过鼻饲或静脉来补充营养。要多进食新鲜的蔬菜水果，确保足量的维生素，来增强机体抵抗力和组织修复能力，从而促进伤口愈合。
1.2.5 心理护理
采取有效的沟通方式与病人进行沟通，积极疏导病人不良情绪，缓解病人心理压力，恢复身体健康。
1.2.6 健康教育
向患者家属介绍压力性损伤发生、发展、治疗与护理的相关知识，得到家属的理解与配合，教会家属一些常用的预防措施，如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，剪短指甲防止抓伤等，使患者及家属能积极主动参与自我防护中，树立起战胜疾病的信心和勇气，配合医护人员治疗，
1.3 评价指标
观察两组疮面愈合情况与时间。全愈：疮面愈合，皮肤完整;好转：疮面干燥，面积较前缩小，可见肉芽组织生长;无效：疮面增大或未见缩小，无肉芽组织生长[2]。
1.4 统计学方法
进行数据分析，并采用相关统计学处理。
2 结果
两组压力性损伤疗效及愈合情况比较见下表。
3 讨论
3.1 压力性损伤诱发因素
机体营养状况差，抵抗力低，例如护理不当，受压部位皮肤很容易因为长时间缺血缺氧所发生损伤及其他并发症。
3.1.1 内在因素
研究显示：血浆白蛋白每下降1g压力性损伤发生率增加3倍，血浆白蛋白<35g压力性损伤发生率增加5倍，血浆白蛋白<25g压力性损伤的死亡率增加6倍。另外，贫血也是引起压力性损伤的危险因素之一，红细胞压积<0.36、血红蛋白<120g/L对压力性损伤的发生有良好的筛选作用[3]，因此改善病人的营养状况，是预防压力性损伤的重要因素。
3.1.2 外在因素
正常皮肤毛细血管内压2～4KPa，如果压力达到9.3kpa且持续2h以上，组织就会形成血栓，发生缺氧、血管塌陷。取仰卧位时，患者骶尾 、足跟 、头后 、左右肩胛部位体压均在4.27KPa（32mmHg），特别是足跟部压力会超过9.33KPa（70mmHg）。摩擦力作用于皮肤时，容易损害皮肤角质层并使皮肤温度升高，当皮肤每升高1℃就会加快组织的代谢，并且增加需氧量10%。据数据统计显示，大小便失禁患者发生压力性损伤几率是一般病人的5.5倍。皮肤侵渍和皮肤皱折也是导致压力性损伤发生的原因。
4 结论
实验组发生压力性损伤1例，占2%;对照组发生压力性损伤6例，占12%。实施骨科卧床患者压力性损伤的护理方法可有效地预防压力性损伤的发生，提高护理质量。总之如何预防压力性损伤的发生和治疗至关重要。
参考文献：
[1]彭明霞，黄天雯，戴巧艳，方丽璇，石锐，黎小霞. 416例骨科病人压疮预防的难点与对策[J].全科护理，2017，（19）：2383-2385.
[2]莫敏骑.骨科压疮的预防及护理[J].基层医学论坛，2017，（15）：1985.
[3]蒋南群，陈爱云，刘浩，陈秋辉. 局部自我减压法预防压疮在骨伤科卧床患者中的应用[J].当代护士（学术版），2010，（09）：76-77.
结果：了解骨科卧床患者压力性损伤的发生原因，有便于护理人员科学的制定护理计划，实施有效的骨科卧床患者压力性损伤的护理措施。
【关键词】 压力性损伤;卧床;护理质量
我院通过综合护理，对压力性损伤的预防取得了有效成果。并总结了自己的护理体会。
1资料与方法
1.1 临床资料
将我院一组骨科50例卧床患者作为对照组，实施骨科常规护理;将我院二组骨科50例卧床患者作为实验组，除实施骨科常规护理外，同时实施卧床患者压力性损伤的护理对策。将2组卧床患者出现压力性损伤的情况进行对比分析。
1.2 探究方法
對照组按我院既往压力性损伤的护理方法进行护理，每日给予换药一次，以保持疮面湿润。
1.2.1 清创
（1）一般情况先用碘伏消毒。
（2）如有分泌物，需再用双氧水擦拭后予以生理盐水冲洗。
（3）疮面给予创面敷料覆盖，隔天换药一次。
（4）疮面脓性分泌物较多或疑有感染时，应做细菌培养和药敏实验，行全身抗感染处理。
（5）局部处理。
1.2.2 减压
勤翻身是卧床患者最直接有效的方法，至少每2h翻身1次。翻身要避免拽、拖、扯、拉、推，使用足踝以及足跟保护垫。患者改变体位时使用海绵垫或软枕垫于骨隆突的部位;使用“支被架”减轻被单对身体的压力;使用气垫床、大浴巾来减轻接触部位剪切力和压力。
1.2.3 保护皮肤完整性
保持患者皮肤及床单位的清洁干燥是预防的首要措施。病人衣服应保持整洁柔软，床单应清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干净;对于大小便失禁、经常出汗的病人，要随时进行清理，而且应及时更换衣服以及床单位;对经常遗尿的病人应留置尿管，保持患者皮肤的干燥舒适;使用便盆时，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，防止擦伤皮肤。洗澡时要避免使用过热的水，避免用力揉搓，使用中性清洁剂。
1.2.4 加强饮食护理
在以上护理工作的同时，要因人而异，按营养学要求，保证患者充足的营养，总体上以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，不能经口进食者通过鼻饲或静脉来补充营养。要多进食新鲜的蔬菜水果，确保足量的维生素，来增强机体抵抗力和组织修复能力，从而促进伤口愈合。
1.2.5 心理护理
采取有效的沟通方式与病人进行沟通，积极疏导病人不良情绪，缓解病人心理压力，恢复身体健康。
1.2.6 健康教育
向患者家属介绍压力性损伤发生、发展、治疗与护理的相关知识，得到家属的理解与配合，教会家属一些常用的预防措施，如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，剪短指甲防止抓伤等，使患者及家属能积极主动参与自我防护中，树立起战胜疾病的信心和勇气，配合医护人员治疗，
1.3 评价指标
观察两组疮面愈合情况与时间。全愈：疮面愈合，皮肤完整;好转：疮面干燥，面积较前缩小，可见肉芽组织生长;无效：疮面增大或未见缩小，无肉芽组织生长[2]。
1.4 统计学方法
进行数据分析，并采用相关统计学处理。
2 结果
两组压力性损伤疗效及愈合情况比较见下表。
3 讨论
3.1 压力性损伤诱发因素
机体营养状况差，抵抗力低，例如护理不当，受压部位皮肤很容易因为长时间缺血缺氧所发生损伤及其他并发症。
3.1.1 内在因素
研究显示：血浆白蛋白每下降1g压力性损伤发生率增加3倍，血浆白蛋白<35g压力性损伤发生率增加5倍，血浆白蛋白<25g压力性损伤的死亡率增加6倍。另外，贫血也是引起压力性损伤的危险因素之一，红细胞压积<0.36、血红蛋白<120g/L对压力性损伤的发生有良好的筛选作用[3]，因此改善病人的营养状况，是预防压力性损伤的重要因素。
3.1.2 外在因素
正常皮肤毛细血管内压2～4KPa，如果压力达到9.3kpa且持续2h以上，组织就会形成血栓，发生缺氧、血管塌陷。取仰卧位时，患者骶尾 、足跟 、头后 、左右肩胛部位体压均在4.27KPa（32mmHg），特别是足跟部压力会超过9.33KPa（70mmHg）。摩擦力作用于皮肤时，容易损害皮肤角质层并使皮肤温度升高，当皮肤每升高1℃就会加快组织的代谢，并且增加需氧量10%。据数据统计显示，大小便失禁患者发生压力性损伤几率是一般病人的5.5倍。皮肤侵渍和皮肤皱折也是导致压力性损伤发生的原因。
4 结论
实验组发生压力性损伤1例，占2%;对照组发生压力性损伤6例，占12%。实施骨科卧床患者压力性损伤的护理方法可有效地预防压力性损伤的发生，提高护理质量。总之如何预防压力性损伤的发生和治疗至关重要。
参考文献：
[1]彭明霞，黄天雯，戴巧艳，方丽璇，石锐，黎小霞. 416例骨科病人压疮预防的难点与对策[J].全科护理，2017，（19）：2383-2385.
[2]莫敏骑.骨科压疮的预防及护理[J].基层医学论坛，2017，（15）：1985.
[3]蒋南群，陈爱云，刘浩，陈秋辉. 局部自我减压法预防压疮在骨伤科卧床患者中的应用[J].当代护士（学术版），2010，（09）：76-77.