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脑积水是高血压脑出血最常见的并发症，治疗一般选择侧脑室钻孔外引流术。部分病人脑室外引流管夹闭后意识障碍加重，形成梗阻性脑积水而不能拔管，使颅内感染几率增加。由于血性脑脊液蛋白高或颅内感染而不能行脑室腹腔分流术。近年来我院对脑出血并发脑积水不能行脑室腹腔分流术的病人采取脑室腹腔引流腹腔端外置术（即将脑室腹腔引流管腹腔端经皮下不进入腹腔而暴露于体外，利用脑室引流管的压力阀及抗虹吸装置防止脑脊液反流），术后取得较好疗效。作者通过对13例脑积水脑室腹腔分流腹腔端外置术病人的治疗回顾，从护理学角度对脑积水病人的护理经验进行总结。
1 一般资料
13例病人均大于60岁，男性6例，女性7例，平均年龄63.7岁 其中丘脑出血破入脑室8例，脑室出血4例，基底节出血破入脑室1例，均行额角钻孔外引流术，术后脑室内注入尿激酶，7天后夹闭引流管病人意识逐渐加重。头颅CT检查脑出血并急性脑积水，留置1周后脑脊液细菌培养阳性3例，10天后脑脊液培养阳性9例，行脑室腹腔分流腹腔端外置术。
2 护理重点
2.1 术前护理
2.2.1 心理护理脑积水患者常有不同程度的功能障碍而形成心理障碍；患者及家属对手术普遍存在恐惧心理，担心手术疗效。护士和医生应根据患者及家属不同文化水平，采取不同方法介绍手术、可能出现的并发症及采取的护理措施，从而疏导患者心理，增强其信心，使患者及家属做好心理准备，在术前、术后取得他们积极有效的配合，提高手术成功率。
2.2.2观察病人的神志、瞳孔大小及各项生命体征，及时向医生回报。
2.2.3配合医生做好病人（部分病人清醒或嗜睡）及家属的术前心理安慰，因手术是针对脑室腹腔分流术手术禁忌（如脑脊液蛋白高，颅内感染等）患者所行的替代疗法，待脑脊液正常、颅内感染控制后，需再行手术。
2.2.4 增强营养因脑积水引起患者呕吐及水电解质紊乱，都不利于患者手术及康复。除了遵嘱给予补液进行营养外，鼓励患者进食，指导家属为其准备高蛋白、高热量、高纤维素的食物，以增强体质，纠正电解质紊乱，做好手术准备。
3 术后护理
3.1确保脑室外引流管通畅、引流量及颜色，保持脑室外引流管高于头水平12cm。
3.2 脑室腹腔分流管腹腔外置端引流袋接口处务必严密，保持干燥。
3.3 术后严密观察引流量，如脑脊液混浊、颜色变红或淡黄，可适当放低外置段高度（高于头水平5cm），保持24小时引流量在180~220ml，如存在颅内感染结合脑脊液培养结果选择抗生素行鞘内注射治疗
3.4 外置段引流袋保留长度以病人翻身不致牵拉为好，避免引流管受牵拉而脱落。
3.5 长期卧床病人，勤翻身叩背，按摩受压部位，预防坠积性肺炎及褥疮；活动四肢，预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节废用性畸形【1】。
4 脑室腹腔分流腹腔端外置术后并发症的观察及处理
术后并发症多见于感染、颅内出血、分流管阻塞等，及时发现并处理是提高手术成功率、减轻患者痛苦的重要环节。
4.1 术后超量引流术后应根据患者颅内压情况放置引流袋，避免超量引流造成低颅压，引起硬膜下积液、出血。
4.2 感染分流术术野广且分流管外置，使局部感染的机率增加。预防感染的关键是。术中严格无菌操作，术前术后应用抗生素。保持伤口清洁干燥[2]。
4.3 颅内出血突发颅内出血颅内压增高症状、生命体征剧变、意识障碍加重。及时汇报医生处理，警惕脑疝发生。
4.4 分流管阻塞阻塞常为脉络丛组织、血凝块、炎症及脑组织等包裹所致。如患者生命体征剧变、意识障碍加重，排除颅内出血外，也应警惕分流管阻塞【3】。
5 讨论
对于高血压脑出血并发梗阻性脑积水不能行脑室腹腔分流术或三脑室造瘘术的病人，脑室腹腔分流腹腔端外置术是较好的手术方案，护理工作主要是监测病人生命体征变化，避免急性脑积水而致脑疝形成，术后注意外置引流管的高度，引流量的记录，引流液颜色的变化及透亮度，向医生及时报告，对术后病人的并发症（如引流管堵塞，引流管脱落）预防及治疗起了重要作用。对患者及家属进行术前有效的心理疏导，做好针对脑积水疾病及手术基本相关知识的宣教；术后指导家属正确护理方法，护士做好基础护理，能有效提高脑室腹腔分流术成功率。因此，加强对脑积水脑室腹腔分流腹腔端外置术的术后护理对手术病人的治疗起重要作用。
参考文献
［1］蒋蕾. 脑积水脑室腹腔分流术围手术期护理[J]. 中外医学研究，2010,8(25):75.
［2］任瑞红 孟秀艳. 13例蛛网膜下腔出血行腰大池引流术的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):51-52.
［3］王云丽 何琳单纯神经内镜治疗梗阻性脑积水9例护理体会[J]. 昆明医学院学报，2010,31(2):140-141.
1 一般资料
13例病人均大于60岁，男性6例，女性7例，平均年龄63.7岁 其中丘脑出血破入脑室8例，脑室出血4例，基底节出血破入脑室1例，均行额角钻孔外引流术，术后脑室内注入尿激酶，7天后夹闭引流管病人意识逐渐加重。头颅CT检查脑出血并急性脑积水，留置1周后脑脊液细菌培养阳性3例，10天后脑脊液培养阳性9例，行脑室腹腔分流腹腔端外置术。
2 护理重点
2.1 术前护理
2.2.1 心理护理脑积水患者常有不同程度的功能障碍而形成心理障碍；患者及家属对手术普遍存在恐惧心理，担心手术疗效。护士和医生应根据患者及家属不同文化水平，采取不同方法介绍手术、可能出现的并发症及采取的护理措施，从而疏导患者心理，增强其信心，使患者及家属做好心理准备，在术前、术后取得他们积极有效的配合，提高手术成功率。
2.2.2观察病人的神志、瞳孔大小及各项生命体征，及时向医生回报。
2.2.3配合医生做好病人（部分病人清醒或嗜睡）及家属的术前心理安慰，因手术是针对脑室腹腔分流术手术禁忌（如脑脊液蛋白高，颅内感染等）患者所行的替代疗法，待脑脊液正常、颅内感染控制后，需再行手术。
2.2.4 增强营养因脑积水引起患者呕吐及水电解质紊乱，都不利于患者手术及康复。除了遵嘱给予补液进行营养外，鼓励患者进食，指导家属为其准备高蛋白、高热量、高纤维素的食物，以增强体质，纠正电解质紊乱，做好手术准备。
3 术后护理
3.1确保脑室外引流管通畅、引流量及颜色，保持脑室外引流管高于头水平12cm。
3.2 脑室腹腔分流管腹腔外置端引流袋接口处务必严密，保持干燥。
3.3 术后严密观察引流量，如脑脊液混浊、颜色变红或淡黄，可适当放低外置段高度（高于头水平5cm），保持24小时引流量在180~220ml，如存在颅内感染结合脑脊液培养结果选择抗生素行鞘内注射治疗
3.4 外置段引流袋保留长度以病人翻身不致牵拉为好，避免引流管受牵拉而脱落。
3.5 长期卧床病人，勤翻身叩背，按摩受压部位，预防坠积性肺炎及褥疮；活动四肢，预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节废用性畸形【1】。
4 脑室腹腔分流腹腔端外置术后并发症的观察及处理
术后并发症多见于感染、颅内出血、分流管阻塞等，及时发现并处理是提高手术成功率、减轻患者痛苦的重要环节。
4.1 术后超量引流术后应根据患者颅内压情况放置引流袋，避免超量引流造成低颅压，引起硬膜下积液、出血。
4.2 感染分流术术野广且分流管外置，使局部感染的机率增加。预防感染的关键是。术中严格无菌操作，术前术后应用抗生素。保持伤口清洁干燥[2]。
4.3 颅内出血突发颅内出血颅内压增高症状、生命体征剧变、意识障碍加重。及时汇报医生处理，警惕脑疝发生。
4.4 分流管阻塞阻塞常为脉络丛组织、血凝块、炎症及脑组织等包裹所致。如患者生命体征剧变、意识障碍加重，排除颅内出血外，也应警惕分流管阻塞【3】。
5 讨论
对于高血压脑出血并发梗阻性脑积水不能行脑室腹腔分流术或三脑室造瘘术的病人，脑室腹腔分流腹腔端外置术是较好的手术方案，护理工作主要是监测病人生命体征变化，避免急性脑积水而致脑疝形成，术后注意外置引流管的高度，引流量的记录，引流液颜色的变化及透亮度，向医生及时报告，对术后病人的并发症（如引流管堵塞，引流管脱落）预防及治疗起了重要作用。对患者及家属进行术前有效的心理疏导，做好针对脑积水疾病及手术基本相关知识的宣教；术后指导家属正确护理方法，护士做好基础护理，能有效提高脑室腹腔分流术成功率。因此，加强对脑积水脑室腹腔分流腹腔端外置术的术后护理对手术病人的治疗起重要作用。
参考文献
［1］蒋蕾. 脑积水脑室腹腔分流术围手术期护理[J]. 中外医学研究，2010,8(25):75.
［2］任瑞红 孟秀艳. 13例蛛网膜下腔出血行腰大池引流术的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):51-52.
［3］王云丽 何琳单纯神经内镜治疗梗阻性脑积水9例护理体会[J]. 昆明医学院学报，2010,31(2):140-141.