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【摘要】目的：观察综合护理在外伤性迟发性颅内血肿护理中的应用效果。方法：选取120例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为实验组和对照组各60例。对照组采用常规的护理方式，实验组患者采用综合护理方式，比较两组患者的护理效果。结果：实验组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：外伤性迟发性颅内血肿护理中采用综合护理方式，可以有效降低患者术后的并发症，提高患者的生存质量。
【关键词】综合护理；颅内血肿；外伤性；迟发性
【中图分类号】R473.5【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0098-02
外伤性迟发性颅内血肿是指患者在头部受到外伤后，首次CT检查未发现血肿，一段时间后再次检查时出现血肿，或是患者颅内血肿已清理过，一段时间后其它部位又出现了血肿[1]。相关资料显示，外伤性迟发性颅内血肿的死亡率在3.4%～71.0%之间，做好外伤性迟发性颅内血肿的护理工作在其中起着重要作用[2]。笔者对60例外伤性迟发性颅内血肿患者给予综合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月至2014年12月期间我院接收治疗的120例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为实验组和对照组各60例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄在28～75岁之间，平均年龄为（52.5±21.10）岁。实验组男性病例32例，女性病例28例，平均年龄为（52.4±20.9）岁；对照组男性病例36例，女性病例24例，平均年龄为（52.6±21.2）岁。对所有患者进行GCS评分，120例患者中13～15分的有20例，8～12分的有45例，7分以下的有55例；术后迟发性血肿时间不足24h的有60例，24～72h之间的有40例，超过72h的有20例。实验组：迟发性脑内血肿30例，迟发性硬膜下血肿8例，迟发性硬膜外血肿22例；对照组迟发性脑内血肿28例，迟发性硬膜下血肿10例，迟发性硬膜外血肿22例。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2GCS评分GCS评分主要从患者的睁眼、语言以及运动等方面进行评分。睁眼方面：自发睁眼为4分，语言吩咐睁眼为3分；疼痛刺激睁眼为2分，不睁眼为1分；语言方面：正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出单个词语为3分，只能发音为2分，无发音为1分；运动方面：按照吩咐动作为6分，疼痛刺激定位反应为5分；疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲为3分，异常伸展为2分，无反应为1分。总分为三者之和，总分介于3～15之间，其中轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分[3]。
1.3方法对照组采用常规的护理方法，内容包括：观察患者的血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征，并给予患者相应的治疗护理，饮食指导以及相关健康知识普及等。对患者的意识状态进行评估，了解患者的昏迷程度，同时观察患者体内的水电解质是否平衡，根据观察结果给予相应的补液，保持患者呼吸道畅通。
实验组在常规护理的基础上采用综合护理方法，具体方法如下：①加强瞳孔观察。判断颅内变化的一个关键点就是做好瞳孔观察，脑疝主要表现为双侧瞳孔大小不一以及对光反应迟钝，当患者颅内血肿增大后，患者的瞳孔也会增大，但是光反应逐渐变弱，所以，在护理过程中要加强瞳孔的观察，主要包括瞳孔的大小、形状以及对光反射情况等，间隔20min进行一次；②生命体征监测。在诊断颅内血肿过程中，一个重要的依据就是观察患者的生命体征，其中有血压的升高、脉搏的减弱、呼吸幅度加深、呼吸变慢等，监测过程中也是30min左右进行一次。③患者颅内压的观察。血肿的加深会引起患者颅内压的升高，在临床上表现为头晕、头痛、呕吐、意识不清、视神经乳头水肿等。此时，需要使用脱水剂进行治疗，治疗后效果不明显，需要及时进行检查；④神经系统体征的观察。颅内血肿会引起神经系统的一些临床症状，表现为肢体活动障碍、癫痫以及病理征阳性等。迟发性血肿会加剧对神经系统的影响，比如出现腹壁反射的减弱或消失，对神经系统的观察也需要30min左右进行一次[4]；⑤给予患者相应的语言和视觉刺激，帮助患者恢复意识状态，如身体感到不适，需立即联系医生实施处理。
1.4观察指标对两组患者的护理满意度进行问卷调查，了解不同护理方法的护理效果。护理满意度采用自制的调查表，满分为100分，其中90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。总满意率=非常满意率+满意率
1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
护理后，实验组护理满意度显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者临床护理满意度比较
[例（%）]
组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 总满意率
实验组 60 55（91.7） 2（3.3） 2（3.3） 1（1.6） 57（95.0）*
对照组 60 31（51.7） 15（25.0） 6（10.0） 8（13.3） 46（76.0）
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
迟发性颅内血肿在临床上比较常见，一旦发生，会加重患者病情，并具有一定的致残率和死亡率。所以，加强术后的护理工作显得很重要，对于提高患者的生存质量具有重要意义[5]。
笔者在对120例外伤迟发性颅内血肿护理过程中采用了不同的护理方式，研究结果表明，采用综合护理方法对患者进行护理，可以针对患者病情的发展及时采取措施进行治疗，减少患者在治疗过程中并发症的发生，对于出现的一些不良反应，可以快速的得到治疗，有效地提高患者的满意度，提高患者的生活质量。但是，综合护理方法在实际的应用过程中，对于护理人员的工作态度、护理水平等要求较高，同时对护理人员数量的要求上也会相应的增加，较重的疾病在护理过程中，护理人员的心理压力较大，而且工作节奏过快，容易引起护理人员的工作疲劳[6]。
对于外伤性迟发性颅内血肿，采取综合护理方式可以有效降低并发症的发生，降低致残率和死亡率，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。参考文献
[1]廖伟华，李秀葵.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，13（7）：1997-1998.
[2]倪桂珍，孙志萍，余凤萍.迟发性外伤性颅内血肿早期观察指标的研究[J].上海护理，2013，02（6）：18-20.
[3]周峰，刘志祯，蔡华忠.颅脑外伤患者血糖与GCS评分及预后的相关性分析[J].中华全科医学，2013，11（05）：682-683
[4]刘秋平.外伤性迟发性颅内血肿的临床观察与护理[J].河南外科学杂志，2012，05（8）：114-115.
[5]林俊.外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理[J].右江民族医学院学报，2013，06（5）：896.
[6]李灵.外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理[J].中国医药指南，2014，08（6）：332-333.
（收稿日期：2015.07.15）
【关键词】综合护理；颅内血肿；外伤性；迟发性
【中图分类号】R473.5【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0098-02
外伤性迟发性颅内血肿是指患者在头部受到外伤后，首次CT检查未发现血肿，一段时间后再次检查时出现血肿，或是患者颅内血肿已清理过，一段时间后其它部位又出现了血肿[1]。相关资料显示，外伤性迟发性颅内血肿的死亡率在3.4%～71.0%之间，做好外伤性迟发性颅内血肿的护理工作在其中起着重要作用[2]。笔者对60例外伤性迟发性颅内血肿患者给予综合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月至2014年12月期间我院接收治疗的120例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为实验组和对照组各60例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄在28～75岁之间，平均年龄为（52.5±21.10）岁。实验组男性病例32例，女性病例28例，平均年龄为（52.4±20.9）岁；对照组男性病例36例，女性病例24例，平均年龄为（52.6±21.2）岁。对所有患者进行GCS评分，120例患者中13～15分的有20例，8～12分的有45例，7分以下的有55例；术后迟发性血肿时间不足24h的有60例，24～72h之间的有40例，超过72h的有20例。实验组：迟发性脑内血肿30例，迟发性硬膜下血肿8例，迟发性硬膜外血肿22例；对照组迟发性脑内血肿28例，迟发性硬膜下血肿10例，迟发性硬膜外血肿22例。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2GCS评分GCS评分主要从患者的睁眼、语言以及运动等方面进行评分。睁眼方面：自发睁眼为4分，语言吩咐睁眼为3分；疼痛刺激睁眼为2分，不睁眼为1分；语言方面：正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出单个词语为3分，只能发音为2分，无发音为1分；运动方面：按照吩咐动作为6分，疼痛刺激定位反应为5分；疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲为3分，异常伸展为2分，无反应为1分。总分为三者之和，总分介于3～15之间，其中轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分[3]。
1.3方法对照组采用常规的护理方法，内容包括：观察患者的血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征，并给予患者相应的治疗护理，饮食指导以及相关健康知识普及等。对患者的意识状态进行评估，了解患者的昏迷程度，同时观察患者体内的水电解质是否平衡，根据观察结果给予相应的补液，保持患者呼吸道畅通。
实验组在常规护理的基础上采用综合护理方法，具体方法如下：①加强瞳孔观察。判断颅内变化的一个关键点就是做好瞳孔观察，脑疝主要表现为双侧瞳孔大小不一以及对光反应迟钝，当患者颅内血肿增大后，患者的瞳孔也会增大，但是光反应逐渐变弱，所以，在护理过程中要加强瞳孔的观察，主要包括瞳孔的大小、形状以及对光反射情况等，间隔20min进行一次；②生命体征监测。在诊断颅内血肿过程中，一个重要的依据就是观察患者的生命体征，其中有血压的升高、脉搏的减弱、呼吸幅度加深、呼吸变慢等，监测过程中也是30min左右进行一次。③患者颅内压的观察。血肿的加深会引起患者颅内压的升高，在临床上表现为头晕、头痛、呕吐、意识不清、视神经乳头水肿等。此时，需要使用脱水剂进行治疗，治疗后效果不明显，需要及时进行检查；④神经系统体征的观察。颅内血肿会引起神经系统的一些临床症状，表现为肢体活动障碍、癫痫以及病理征阳性等。迟发性血肿会加剧对神经系统的影响，比如出现腹壁反射的减弱或消失，对神经系统的观察也需要30min左右进行一次[4]；⑤给予患者相应的语言和视觉刺激，帮助患者恢复意识状态，如身体感到不适，需立即联系医生实施处理。
1.4观察指标对两组患者的护理满意度进行问卷调查，了解不同护理方法的护理效果。护理满意度采用自制的调查表，满分为100分，其中90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。总满意率=非常满意率+满意率
1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
护理后，实验组护理满意度显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者临床护理满意度比较
[例（%）]
组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 总满意率
实验组 60 55（91.7） 2（3.3） 2（3.3） 1（1.6） 57（95.0）*
对照组 60 31（51.7） 15（25.0） 6（10.0） 8（13.3） 46（76.0）
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
迟发性颅内血肿在临床上比较常见，一旦发生，会加重患者病情，并具有一定的致残率和死亡率。所以，加强术后的护理工作显得很重要，对于提高患者的生存质量具有重要意义[5]。
笔者在对120例外伤迟发性颅内血肿护理过程中采用了不同的护理方式，研究结果表明，采用综合护理方法对患者进行护理，可以针对患者病情的发展及时采取措施进行治疗，减少患者在治疗过程中并发症的发生，对于出现的一些不良反应，可以快速的得到治疗，有效地提高患者的满意度，提高患者的生活质量。但是，综合护理方法在实际的应用过程中，对于护理人员的工作态度、护理水平等要求较高，同时对护理人员数量的要求上也会相应的增加，较重的疾病在护理过程中，护理人员的心理压力较大，而且工作节奏过快，容易引起护理人员的工作疲劳[6]。
对于外伤性迟发性颅内血肿，采取综合护理方式可以有效降低并发症的发生，降低致残率和死亡率，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。参考文献
[1]廖伟华，李秀葵.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，13（7）：1997-1998.
[2]倪桂珍，孙志萍，余凤萍.迟发性外伤性颅内血肿早期观察指标的研究[J].上海护理，2013，02（6）：18-20.
[3]周峰，刘志祯，蔡华忠.颅脑外伤患者血糖与GCS评分及预后的相关性分析[J].中华全科医学，2013，11（05）：682-683
[4]刘秋平.外伤性迟发性颅内血肿的临床观察与护理[J].河南外科学杂志，2012，05（8）：114-115.
[5]林俊.外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理[J].右江民族医学院学报，2013，06（5）：896.
[6]李灵.外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理[J].中国医药指南，2014，08（6）：332-333.
（收稿日期：2015.07.15）